袁泉

關(guān)鍵詞：TAC方案;益氣健脾湯;乳腺癌;晚期;安全性;療效

中圖分類號：R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，當(dāng)乳腺細(xì)胞的生長失去控制，就會形成癌變，大部分起源于小葉或?qū)Ч埽舶ㄒ恍┖币姷哪[瘤如葉狀腫瘤、血管瘤，環(huán)境、遺傳、不健康的生活習(xí)慣均可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌可分為原位癌和浸潤癌，不同的乳腺癌細(xì)胞，由于雌激素、孕激素受體以及HER2蛋白的表達(dá)有所差異，乳腺癌又可分激素受體陽性的乳腺癌、三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌。發(fā)生乳腺癌后，癌細(xì)胞可經(jīng)過淋巴及血流循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他組織、器官，常見的為腋窩淋巴結(jié)[1]。臨床上對乳腺癌可通過磁共振、CT、乳腺鉬靶、乳腺B超等進(jìn)行檢查。乳腺癌的治療根據(jù)癌癥分期和類型進(jìn)行。通常情況下，晚期乳腺癌多采取化療治療，化療對機(jī)體帶來一定的不良影響，會影響患者的免疫功能和生活質(zhì)量。隨著臨床推廣中西醫(yī)結(jié)合，為晚期乳腺癌患者帶來了一些希望[2]。本論述就益氣健脾湯聯(lián)合TAC方案應(yīng)用在乳腺癌患者中的治療效果進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1資料及方法

1.1一般資料

將2018年2月～2020年2月我院收治的98例晚期乳腺癌患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組（觀察組、對照組），各49例。均為女性。觀察組：年齡：31～59歲，平均年齡（45.53±5.28）歲，病型：浸潤性小葉癌28例、髓樣癌14例、管狀癌5例、其它2例。對照組：年齡：32～58歲，平均年齡（45.47±5.31）歲，病型：浸潤性小葉癌27例、髓樣癌13例、管狀癌6例、其他3例。兩組年齡、病型差異滿足可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對本次研究知情并簽署知情同意書;（2）均為晚期乳腺癌;（3）對研究所用藥物無用藥禁忌證者;（4）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并執(zhí)行;（5）生命平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的胃腸道疾病;（2）伴有其他部位的惡性腫瘤;（3）嚴(yán)重的精神障礙者。

1.2方法

對照組采用TAC方案，多西他賽75mg/m，多柔比星50mg/m，環(huán)磷酰胺500mg/m，21d為1個(gè)周期，共6個(gè)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用益氣健脾湯，組方當(dāng)歸、熟地黃各15g，白芍12g，茯苓、太子參、白術(shù)各10g，川芎、炙甘草各5g，隨癥加減，將藥材冷水浸泡15min，加水煎，取汁500mL，于化療第1d開始服用，分早晚兩次，21d為1個(gè)周期，持續(xù)治療6個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

（1）疾病緩解率;（2）免疫功能相關(guān)指標(biāo);（3）SF-36評分;（4）髓內(nèi)毒性發(fā)生率。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用SF-36生活質(zhì)量量表，評價(jià)兩組治療前后的生活質(zhì)量，量表有軀體、心理、社會功能以及總體健康，各項(xiàng)評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，經(jīng)“xˉ±s”、n（%）表示，傳入SPSS.19軟件并實(shí)施（t、χ）檢驗(yàn)，P<0.05，差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疾病緩解率

觀察組疾病緩解率為90%，對照組的為67%，P<0.05，見表1所列。

2.2免疫功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8相比，P>0.05;經(jīng)治療，觀察組的CD4、CD4/CD8高于對照組，CD8低于對照組，P<0.05，見表2所列。

2.3SF-36評分

治療前，兩組SF-36各項(xiàng)評分比較，P>0.05，經(jīng)治療，觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分以及總體健康評分均高于對照組，P<0.05，見表3所列。

2.4髓內(nèi)毒性發(fā)生情況

觀察組的各項(xiàng)髓內(nèi)毒性發(fā)生率均低于對照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表4所列。

3討論

我國女性乳腺癌較為多見，但期病因尚不明確，大部分學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生和環(huán)境、基因有關(guān)，患者癥狀多以乳房皮膚改變、乳頭溢液為表現(xiàn)。臨床上對乳腺癌的治療常采用手術(shù)治療，術(shù)后予以配合化療[4]。而化療的副作用使臨床相當(dāng)棘手，不但影響患者治療后的生活質(zhì)量，還會降低患者的免疫功能，尋求有效、安全的治療方案，對改善患者生活質(zhì)量、提高其免疫功能就尤為重要[5]。

乳腺癌TAC化療方案是將阿霉素+環(huán)磷酰胺進(jìn)行4次化療后轉(zhuǎn)用紫杉醇或多西他賽化療4次，是化療方案中強(qiáng)度非常強(qiáng)的方案，副作用很明顯，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)可將健康的細(xì)胞殺死，其副作用腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹等是患者難以忍受的[6]。研究表明，若在TAC方案治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療，可減輕化療毒副作用，改善患者的免疫功能。中醫(yī)將乳腺癌歸為“乳巖”范疇，乳房中有腫塊，患者術(shù)后進(jìn)行化療，會導(dǎo)致氣陰兩虛，消耗氣血，陰陽失調(diào)，抵抗力下降。乳腺癌患者在受到疾病和治療副作用的影響，其內(nèi)環(huán)境也發(fā)生變化，晚期患者正氣受損，體質(zhì)虛弱，更容易受到毒邪入侵，患者會出現(xiàn)臟腑受損，脈絡(luò)瘀滯，或者由于胃腸道不適，不能較好的吸收食物營養(yǎng)，抑制骨髓造血功能，加重氣血，脾胃功能也跟著下降[7]。為了促進(jìn)晚期乳腺癌患者的生活質(zhì)量的提高，中醫(yī)在治療此病以健脾、益氣活血為主。益氣健脾湯是用于疏肝理氣、活血健脾的中藥湯劑，其組方中當(dāng)歸具有滋補(bǔ)脾臟、抗腫瘤、護(hù)肝養(yǎng)血的作用;白術(shù)具有健脾益氣、化濕的功效;茯苓可補(bǔ)脾益胃;炙甘草可解毒清熱;熟地黃可滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓;太子參和白芍配伍可疏肝養(yǎng)血，增強(qiáng)免疫力，諸藥合用可補(bǔ)氣養(yǎng)血、益氣[8]。機(jī)體正常的免疫功能依賴于T細(xì)胞亞群，其中CD4、CD8水平正常對機(jī)體免疫功能十分重要，CD4/CD8降低則機(jī)體免疫功能低下，對評估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有著非常重要的作用。在化療的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾湯，根據(jù)臨床特征和個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，可有效改善患者的免疫功能，促進(jìn)乳腺癌晚期患者的預(yù)后[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的疾病緩解率高于對照組，觀察組CD4、CD4/CD8指標(biāo)均高于對照組，而CD8低于對照組，觀察組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組，髓內(nèi)毒性發(fā)生率低于對照組。徐煒[10]等研究對62例乳腺癌患者進(jìn)行研究，觀察組在化療基礎(chǔ)上結(jié)合益氣健脾湯治療，對照組常規(guī)化療，結(jié)果觀察組的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、精力、軀體疼痛、總體健康方面的得分均高于對照組，觀察組治療后的免疫功能指標(biāo)如CD4、CD4/CD8水平均高于對照組，而CD8水平低于對照組。本研究結(jié)果和徐煒等研究結(jié)果基本相符，證實(shí)益氣健脾湯聯(lián)合化療在乳腺癌患者的治療中，可更全面、更細(xì)致的提高機(jī)體對病原菌的抵抗力，提高患者免疫功能，有助于提升治療效果，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，安全性也較好。

在晚期乳腺癌患者的臨床治療中，采用益氣健脾湯聯(lián)合TAC方案，可提高患者的免疫功能，減輕髓內(nèi)毒性發(fā)生率，提升疾病的緩解率，有助于提高患者的生活質(zhì)量，此方案安全有效。