袁泉

關鍵詞：TAC方案;益氣健脾湯;乳腺癌;晚期;安全性;療效

中圖分類號：R273 文獻標志碼：A

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，當乳腺細胞的生長失去控制，就會形成癌變，大部分起源于小葉或導管，也包括一些罕見的腫瘤如葉狀腫瘤、血管瘤，環(huán)境、遺傳、不健康的生活習慣均可導致乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌可分為原位癌和浸潤癌，不同的乳腺癌細胞，由于雌激素、孕激素受體以及HER2蛋白的表達有所差異，乳腺癌又可分激素受體陽性的乳腺癌、三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌。發(fā)生乳腺癌后，癌細胞可經(jīng)過淋巴及血流循環(huán)轉移到其他組織、器官，常見的為腋窩淋巴結[1]。臨床上對乳腺癌可通過磁共振、CT、乳腺鉬靶、乳腺B超等進行檢查。乳腺癌的治療根據(jù)癌癥分期和類型進行。通常情況下，晚期乳腺癌多采取化療治療，化療對機體帶來一定的不良影響，會影響患者的免疫功能和生活質量。隨著臨床推廣中西醫(yī)結合，為晚期乳腺癌患者帶來了一些希望[2]。本論述就益氣健脾湯聯(lián)合TAC方案應用在乳腺癌患者中的治療效果進行分析，匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料

將2018年2月～2020年2月我院收治的98例晚期乳腺癌患者，用隨機數(shù)字表法將其分成2組（觀察組、對照組），各49例。均為女性。觀察組：年齡：31～59歲，平均年齡（45.53±5.28）歲，病型：浸潤性小葉癌28例、髓樣癌14例、管狀癌5例、其它2例。對照組：年齡：32～58歲，平均年齡（45.47±5.31）歲，病型：浸潤性小葉癌27例、髓樣癌13例、管狀癌6例、其他3例。兩組年齡、病型差異滿足可比性，P>0.05。

納入標準：（1）患者對本次研究知情并簽署知情同意書;（2）均為晚期乳腺癌;（3）對研究所用藥物無用藥禁忌證者;（4）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并執(zhí)行;（5）生命平穩(wěn)。排除標準：（1）伴有嚴重的胃腸道疾病;（2）伴有其他部位的惡性腫瘤;（3）嚴重的精神障礙者。

1.2方法

對照組采用TAC方案，多西他賽75mg/m，多柔比星50mg/m，環(huán)磷酰胺500mg/m，21d為1個周期，共6個周期。觀察組在對照組基礎上服用益氣健脾湯，組方當歸、熟地黃各15g，白芍12g，茯苓、太子參、白術各10g，川芎、炙甘草各5g，隨癥加減，將藥材冷水浸泡15min，加水煎，取汁500mL，于化療第1d開始服用，分早晚兩次，21d為1個周期，持續(xù)治療6個周期。

1.3觀察指標

（1）疾病緩解率;（2）免疫功能相關指標;（3）SF-36評分;（4）髓內毒性發(fā)生率。

1.4評價標準

采用SF-36生活質量量表，評價兩組治療前后的生活質量，量表有軀體、心理、社會功能以及總體健康，各項評分0～100分，分數(shù)越高，生活質量越好[3]。

1.5統(tǒng)計學分析

計量、計數(shù)資料，經(jīng)“xˉ±s”、n（%）表示，傳入SPSS.19軟件并實施（t、χ）檢驗，P<0.05，差異存統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1疾病緩解率

觀察組疾病緩解率為90%，對照組的為67%，P<0.05，見表1所列。

2.2免疫功能相關指標

治療前，兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8相比，P>0.05;經(jīng)治療，觀察組的CD4、CD4/CD8高于對照組，CD8低于對照組，P<0.05，見表2所列。

2.3SF-36評分

治療前，兩組SF-36各項評分比較，P>0.05，經(jīng)治療，觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分以及總體健康評分均高于對照組，P<0.05，見表3所列。

2.4髓內毒性發(fā)生情況

觀察組的各項髓內毒性發(fā)生率均低于對照組，有顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表4所列。

3討論

我國女性乳腺癌較為多見，但期病因尚不明確，大部分學者認為此病的發(fā)生和環(huán)境、基因有關，患者癥狀多以乳房皮膚改變、乳頭溢液為表現(xiàn)。臨床上對乳腺癌的治療常采用手術治療，術后予以配合化療[4]。而化療的副作用使臨床相當棘手，不但影響患者治療后的生活質量，還會降低患者的免疫功能，尋求有效、安全的治療方案，對改善患者生活質量、提高其免疫功能就尤為重要[5]。

乳腺癌TAC化療方案是將阿霉素+環(huán)磷酰胺進行4次化療后轉用紫杉醇或多西他賽化療4次，是化療方案中強度非常強的方案，副作用很明顯，在殺死癌細胞的同時可將健康的細胞殺死，其副作用腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹等是患者難以忍受的[6]。研究表明，若在TAC方案治療的基礎上采用中藥湯劑治療，可減輕化療毒副作用，改善患者的免疫功能。中醫(yī)將乳腺癌歸為“乳巖”范疇，乳房中有腫塊，患者術后進行化療，會導致氣陰兩虛，消耗氣血，陰陽失調，抵抗力下降。乳腺癌患者在受到疾病和治療副作用的影響，其內環(huán)境也發(fā)生變化，晚期患者正氣受損，體質虛弱，更容易受到毒邪入侵，患者會出現(xiàn)臟腑受損，脈絡瘀滯，或者由于胃腸道不適，不能較好的吸收食物營養(yǎng)，抑制骨髓造血功能，加重氣血，脾胃功能也跟著下降[7]。為了促進晚期乳腺癌患者的生活質量的提高，中醫(yī)在治療此病以健脾、益氣活血為主。益氣健脾湯是用于疏肝理氣、活血健脾的中藥湯劑，其組方中當歸具有滋補脾臟、抗腫瘤、護肝養(yǎng)血的作用;白術具有健脾益氣、化濕的功效;茯苓可補脾益胃;炙甘草可解毒清熱;熟地黃可滋陰養(yǎng)血、補精益髓;太子參和白芍配伍可疏肝養(yǎng)血，增強免疫力，諸藥合用可補氣養(yǎng)血、益氣[8]。機體正常的免疫功能依賴于T細胞亞群，其中CD4、CD8水平正常對機體免疫功能十分重要，CD4/CD8降低則機體免疫功能低下，對評估疾病的嚴重程度和預后有著非常重要的作用。在化療的基礎上應用益氣健脾湯，根據(jù)臨床特征和個體差異調整藥物劑量，可有效改善患者的免疫功能，促進乳腺癌晚期患者的預后[9]。

本文結果顯示，觀察組的疾病緩解率高于對照組，觀察組CD4、CD4/CD8指標均高于對照組，而CD8低于對照組，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，髓內毒性發(fā)生率低于對照組。徐煒[10]等研究對62例乳腺癌患者進行研究，觀察組在化療基礎上結合益氣健脾湯治療，對照組常規(guī)化療，結果觀察組的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、精力、軀體疼痛、總體健康方面的得分均高于對照組，觀察組治療后的免疫功能指標如CD4、CD4/CD8水平均高于對照組，而CD8水平低于對照組。本研究結果和徐煒等研究結果基本相符，證實益氣健脾湯聯(lián)合化療在乳腺癌患者的治療中，可更全面、更細致的提高機體對病原菌的抵抗力，提高患者免疫功能，有助于提升治療效果，可顯著改善患者的生活質量，安全性也較好。

在晚期乳腺癌患者的臨床治療中，采用益氣健脾湯聯(lián)合TAC方案，可提高患者的免疫功能，減輕髓內毒性發(fā)生率，提升疾病的緩解率，有助于提高患者的生活質量，此方案安全有效。