毛勝啟

(蘭考縣人民醫(yī)院，蘭考 475300)

抗菌藥物臨床用于治療感染性疾病，但隨著近年來的濫用，致使細菌耐藥成為嚴重的社會問題。衛(wèi)生部今年在全國開展“抗菌藥物專項整治活動”，對規(guī)范醫(yī)生的用藥行為和保障人民群眾的用藥安全起到了重要的作用?，F(xiàn)就本院2011年上半年4萬多張門診處方中11 547張應(yīng)用抗菌藥物處方不合理使用情況進行分析，旨在為門診醫(yī)生合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查本院2011年1—6月門診全部處方43 200張，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)、藥品說明書等，對其中11 547張使用抗菌藥物處方進行分析評價。

2 結(jié)果

43 200張?zhí)幏街?1 547張應(yīng)用抗菌藥物，占26.73%，抗菌藥物應(yīng)用不合理878張，占7.6%。其不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在：用法用量不當(dāng)、用藥指征不明、配伍不當(dāng)?shù)确矫?。其中用量不?dāng)占39.5%、用法不當(dāng)占11.5%、二者所占比例(51%)較高。配伍不當(dāng)占7.1%，多表現(xiàn)為抗菌藥物之間和抗菌藥物與其他藥物之間的不合理配伍。抗菌藥物不合理使用情況見表1。

表1 抗菌藥物不合理處方分類及構(gòu)成比 張(%)

3 討論

根據(jù)處方統(tǒng)計結(jié)果可以看出，2011年1—6月43 200張?zhí)幏街锌咕幬锸褂寐蔬_26.73%，超過衛(wèi)生部規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定，因此要嚴格控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用，藥劑科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合監(jiān)管將有助于促進抗菌藥物的合理使用，有效降低使用率。

用藥指征不明是抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)。受傳統(tǒng)觀念的影響，患者將抗菌藥物當(dāng)作保健品隨意使用，醫(yī)生受利益驅(qū)使開大處方，無指征用藥、聯(lián)合用藥屢見不鮮?！吨笇?dǎo)原則》規(guī)定，診斷為細菌性感染患者，才具有應(yīng)用抗菌藥物指征，如缺乏細菌及病源微生物感染的證據(jù)，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。如普通感冒開始就用抗菌藥物、抗病毒藥和中成藥注射劑等多藥聯(lián)用，大大增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

抗菌藥物用法用量不當(dāng)448例(用法不當(dāng)101例、用量不當(dāng)347例),比率高達51%,主要表現(xiàn)為:①用藥劑量掌握不準，不能做到個體化給藥。如老年人，肝腎功能相對低下，但仍按成人劑量給藥，再有兒童用藥劑量偏大也是造成藥害事件發(fā)生的根源。②用藥方法選擇不當(dāng)，口服用藥即可治療的疾病，卻使用靜脈滴注。近年來大輸液用量猛增，統(tǒng)計顯示，抗菌藥物靜脈給藥率高達90%以上，有些醫(yī)生把“三素一湯”看成治好病、治病快之法寶，嚴重違背了《指導(dǎo)原則》。③用藥時間掌握不準，統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，門診在使用青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等血將半衰期短的時間依賴性藥物時，常采用1次/d給藥方法，這種給藥方式只能使細菌處于一種“亞致死”水平，不但影響療效而且易導(dǎo)致細菌耐藥[1]。

配伍不當(dāng)常表現(xiàn)在：①抗菌藥物之間的配伍不當(dāng)，聯(lián)合用藥指征不明，違背了《指導(dǎo)原則》聯(lián)合用藥規(guī)定。如靜脈滴注克林霉素注射液同時服用羅紅霉素膠囊，二者均作用于細菌核糖體的50S亞基，合用時可因競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用[2]。②抗菌藥物與其他藥物之間的配伍不當(dāng)。如一患者，男，60歲，診斷尿路感染伴關(guān)節(jié)疼，給予左氧氟沙星抗感染治療，芬必得抗炎止痛。由于芬必得可降低喹諾酮類藥物的興奮閾值[1]，可能增加左氧氟沙星對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險性。

抗菌藥物不合理應(yīng)用還表現(xiàn)為超常使用、多聯(lián)用藥、用藥時間過長、選擇抗菌藥物檔次偏高等。如一患者左前臂脂肪瘤，門診術(shù)后給予頭孢哌酮/舒巴坦靜滴，2次/d，連用3日，顯然嚴重違反了《指導(dǎo)原則》的要求。

本次調(diào)查顯示，門診抗菌藥物使用率26.73%，抗菌藥物應(yīng)用不合理占7.6%。與衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動既定目標還有差距，建議醫(yī)院有關(guān)部門制定強有力的行政干預(yù)措施，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為長效工作來抓，相信在不久的將來，抗菌藥物的臨床應(yīng)用會日趨合理。

1 邱季，范魯雁.臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量檢查中的作用和地位.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007,27(5)：683

2 王啟平，陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007,27(4)：542