張華瑞

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

椎基底動脈供血不足多發(fā)生于中年以上患者。由于椎基底動脈血液主要供應(yīng)延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉底面前庭系統(tǒng), 供血不足時常表現(xiàn)為眩暈、嘔吐, 其次是共濟失調(diào)、視力障礙、頭痛、意識障礙等癥狀，是急診科常見病及多發(fā)病。本院急診科采用天麻素聯(lián)合長春西丁治療椎基底動脈供血不足取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用2009—2010年本院急診科就診病人，明確診斷為椎基底動脈供血不足。診斷標準參照《實用神經(jīng)學》[1]診斷標準: ①年齡40 歲以上; ②有腦動脈硬化、頸椎病、高脂血癥、高血壓病; ③發(fā)作性、體位性眩暈、惡心嘔吐、頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視、心悸等臨床表現(xiàn); ④TCD 檢查為椎基底動脈供血不足; ⑤經(jīng)頭顱CT 檢查排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死，排除腦腫瘤及眼、耳疾患所致眩暈。130例患者隨機分成兩組, 治療組70 例,男44 例, 女26 例，年齡45 ～ 70 歲, 平均64 歲; 對照組60 例,男39 例, 女21 例，年齡45 ～ 75 歲，平均65 歲。兩組患者年齡、性別分布及患基礎(chǔ)病人數(shù)分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。

1.2方法 治療組采用天麻素注射液(天眩清, 昆明制藥廠生產(chǎn)) 600 mg 及長春西丁注射液20 mg分別加入250 ml氯化鈉注射液靜脈輸注, 1次/d, 14 d 一療程, 對照組僅以長春西丁注射液20 mg加入250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注。

1.3療效標準 參照《臨床疾病診斷治療好轉(zhuǎn)標準》進行判斷[2]。治愈: 眩暈及其他伴隨癥狀消失; 顯效:眩暈程度和發(fā)作頻率減少60% 以上, 其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn); 有效: 眩暈程度和發(fā)作頻率減少60% 以下, 其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn); 無效: 治療后癥狀無變化或惡化。

1.4統(tǒng)計學處理 治療療效用χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

兩組臨床總療效比較，有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效及起效時間比較 例(%)

3 討論

椎基底動脈供血不足可導致小腦前動脈、小腦下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳動脈的血流下降，導致所供血組織產(chǎn)生缺血、缺氧，因而出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、眼震、共濟失調(diào)等癥狀。隨著時間延長，還可使大腦皮層及腦細胞變性、神經(jīng)脫髓鞘。發(fā)病機制主要有以下幾點：①動脈粥樣硬化、動脈管腔變窄、動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠端動脈；②椎動脈受機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，或頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動脈痙攣；③基底動脈的舒縮功能發(fā)生障礙；④椎基底動脈的畸形或發(fā)育異常；⑤動脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動脈炎、頸動脈炎、結(jié)締組織病、梅毒、貧血、真性紅細胞增多癥、外傷等導致。椎基底動脈供血不足的誘發(fā)因素多為一時性血壓降低、心臟輸出量減少、頸部過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)過度等，擴張血管、改善血循環(huán)是椎基底動脈供血不足的主要治療措施。天麻素化學名為對羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷元能競爭性抑制安定等藥物與該受體結(jié)合, 抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導, 阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行啟動系統(tǒng), 從而發(fā)揮其切斷不良前庭反射及中樞抑制效應(yīng)。因此該藥具有抗眩暈、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗癲的作用[3，4]。現(xiàn)代臨床研究證明，天麻素注射液具有改善腦循環(huán)、解痙、擴張腦血管的作用，可提高腦細胞的抗缺氧能力，并能調(diào)節(jié)椎基底動脈供血，從而改善腦干小腦及枕葉的缺血、缺氧狀態(tài)，消除眩暈等臨床癥狀[5]。天麻素聯(lián)合長春西丁靜脈滴注治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效確切, 較單用長春西丁效果更佳。

1 宿英英，丁錨臣，鄧銳. 椎基底動脈供血不足的臨床診斷.臨床神經(jīng)病學雜志，1993，6 ( 4) : 212

2 孫傳興. 臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準. 第2 版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1998：579

3 鄧士賢. 天麻的藥理學研究.云南植物研究, 2001, 8(10) :25

4 莫云強. 天麻的藥理研究(三).天麻素及天麻苷元的抗驚厥抗癲癇及血壓的作用. 云南醫(yī)藥, 1984, 1(2) : 230

5 劉威，吳東陽. 天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足60 例療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9 ( 4) : 131