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        麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響

        2022-04-29 09:08:40劉雨晴顧灣邵寅寅
        當代醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:昂丹司瓊腺樣體

        劉雨晴,顧灣,邵寅寅

        (九江市婦幼保健院麻醉科,江西 九江 332000)

        術(shù)后惡心嘔吐(postoperation nausea and vomiting,PONV)是一種術(shù)后常見并發(fā)癥,主要是由手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物對嘔吐中樞的影響所致,可嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因咽喉部主要由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)支配,一旦受到刺激即可引發(fā)惡心、嘔吐,因此,小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒PONV 的發(fā)生率較高,且PONV 可延遲患兒進食時間,不利于術(shù)后口咽部傷口恢復(fù),還可能導(dǎo)致水電解質(zhì)及酸堿紊亂[2]。因此,扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒術(shù)后PONV 的防治具有重要意義。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺(5-hydroxytryptamine 3,5-HT3)受體拮抗劑,可發(fā)揮中樞性和外周性止吐的作用[3]。基于此,本研究旨在探討麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊對扁桃體/腺樣體切除患兒術(shù)后PONV發(fā)生率的影響,以期為扁桃體/腺樣體切除術(shù)后PONV的防治提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年4月本院收治的70例扁桃體/腺樣體切除術(shù)后惡心嘔吐患兒作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2 納入及排除標準 納入標準:①行扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒;②近1個月內(nèi)無呼吸道感染;③家屬均簽署知情同意書;④美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級[4]。排除標準:①合并自身免疫缺陷性疾??;②對本研究藥物過敏;③合并肝腎功能障礙;④存在暈動癥病史。

        1.3 方法 對照組采用全身麻醉。入室后,常規(guī)開放上肢靜脈通道,同時,給予面罩吸氧;靜脈注射0.3 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054256,規(guī)格:5 ml∶250 μg(以舒芬太尼計)]+0.5 mg/kg 羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20103235,規(guī)格:5 ml∶50 mg)+2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20040079,規(guī)格:10 ml∶0.1 g)行麻醉誘導(dǎo);氣管插管并連接呼吸機控制患兒呼吸,參數(shù)設(shè)置:潮氣量7~9 ml/kg,呼吸頻率14~17次/min,呼吸比1∶2,氧流量1.5~2.0 L/min,呼氣末二氧化碳35~45 mmHg,且麻醉機參數(shù)依據(jù)患兒體征調(diào)整;靜脈持續(xù)泵入0.5 μg/kg右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248,規(guī)格:2 ml∶200 μg)行鎮(zhèn)靜,吸入2.0%~3.0%七氟烷(Baxter Healthcare Corporation,注冊證號H20160431,規(guī)格:250 ml)維持麻醉深度。

        觀察組在麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈推注0.1 mg/kg鹽酸昂丹司瓊注射液(Novartis Pharma Schweiz AG,國藥準字H20093182,規(guī)格:2 ml∶4 mg),注射時間>30 s,其他麻醉用藥種類、劑量、方式均同對照組。

        1.4 觀察指標 比較兩組術(shù)后24 h 內(nèi)PONV 發(fā)生率及嚴重程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評定PONV 嚴重程度,總分10 分,惡心嘔吐等級:無(0分)、輕度(1~4分)、中度(5~6分)、重度(7~10分)[5]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后24 h內(nèi),觀察組PONV發(fā)生率低于對照組,PONV嚴重程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組PONV發(fā)生率及嚴重程度比較[n(%)]

        3 討論

        小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)術(shù)后PONV 發(fā)生率較高,主要原因包括以下幾點:①術(shù)中手術(shù)切口可導(dǎo)致咽喉部迷走神經(jīng)處于高張力狀態(tài),一旦受刺激即可導(dǎo)致惡心、嘔吐[6];②術(shù)后手術(shù)切口的滲水、滲血及疼痛均可影響舌咽神經(jīng)及內(nèi)耳平衡器,從而誘發(fā)PONV;③術(shù)中使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物可作用于延髓嘔吐中樞、前庭器上皮的μ受體等,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐[7];④麻醉藥可導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢,從而延緩胃排空,導(dǎo)致胃脹氣,進而誘發(fā)PONV[8]。若未給予有效防治措施,易導(dǎo)致傷口撕裂、誤吸的發(fā)生,同時,增加術(shù)后傷口感染發(fā)生率。因此,采用可靠干預(yù)措施預(yù)防扁桃體/腺樣體切除術(shù)患兒發(fā)生PONV具有重要意義。

        昂丹司瓊是臨床常用止吐藥物,作用機制為拮抗中樞及小腸部位的5-HT3受體,且具有高選擇性、效果確切、起效快、不良反應(yīng)少等特點[9-10]。另外,該藥物具有促進胃動力的作用,可加速胃排空,從而有利于止吐[11]。因此,昂丹司瓊可用于PONV 的防治。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h 內(nèi),觀察組PONV發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明扁桃體/腺樣體切除術(shù)在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可降低各等級PONV 發(fā)生率。分析原因為,昂丹司瓊一方面可阻滯延髓的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemoreceptor trigger zone,CTZ)及小腸上皮的5-TH3 受體,從而發(fā)揮止吐作用;另一方面該藥物可阻斷迷走傳入神經(jīng)向中樞神經(jīng)對嘔吐刺激的傳遞,從而抑制嘔吐反射的發(fā)生[12-13]。因此,昂丹司瓊可通過對神經(jīng)遞質(zhì)及反射弧的雙重阻滯作用而發(fā)揮止吐的作用。另外,在麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可使該藥物搶先占領(lǐng)嘔吐相關(guān)位點,提前阻斷PONV 的發(fā)生機制,從而降低PONV的發(fā)生率,并可降低PONV的嚴重程度,減輕患兒痛苦。

        另外,為避免患兒術(shù)后傷口撕裂,減輕痛苦,促進術(shù)后恢復(fù),對術(shù)后出現(xiàn)中度以上PONV 患兒給予不同劑量的昂丹司瓊進行補救性治療。但即使觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予昂丹司瓊進行預(yù)防性治療,仍有>25%的患兒出現(xiàn)PONV,未達到理想治療效果,且本研究給藥時間單一,樣本量較少。因此,未來應(yīng)增加樣本量,采用聯(lián)合用藥方式,并于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束等多時點給藥,以期達到扁桃體/腺樣體切除術(shù)PONV的理想防治目標。

        綜上所述,扁桃體/腺樣體切除術(shù)于麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注昂丹司瓊可降低PONV 發(fā)生率及嚴重程度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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