解朕，閆靜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 蚌埠 233000）

乳腺癌屬于較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率與致死率均較高，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。早期乳腺癌的臨床癥狀并不明顯，臨床表現(xiàn)具有隱匿性，大部分患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生命安全。因此，需高度警惕早期乳腺癌的異常表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床診斷乳腺癌的方式主要有X線(xiàn)、超聲及MRI檢查等，其中，彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影已被公認(rèn)為診斷早期乳腺癌最有效的方式，診斷價(jià)值較高[2]。相比乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影具有更高的靈敏度，圖像更清晰，可清晰顯示乳腺的病理特征及解剖結(jié)構(gòu)[3]?；诖?，本研究旨在探討全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的疑似乳腺癌患者120 例作為研究對(duì)象，經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌患者112 例，所有患者年齡31～63 歲，平均（46.3±2.7）歲。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在乳房不適、乳頭溢液、捫及腫物等臨床表現(xiàn)；血壓、心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)均正常；其他重要器官無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙與精神類(lèi)疾病者；存在惡性腫瘤疾病者；近期曾接受抗抑郁藥物治療者；合并存在嚴(yán)重的血液性與免疫性系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 患者均接受彩色多普勒超聲檢測(cè)及彩色多普勒檢測(cè)與全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影聯(lián)合檢測(cè)。具體方法：彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，采用多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：8～13 MHz，囑患者保持雙手上舉充分暴露雙側(cè)乳房，然后對(duì)乳腺及乳暈進(jìn)行縱、橫、斜多個(gè)切面的放射狀掃查，以明確乳腺癌的具體位置、大小、形態(tài)、回聲及鈣化等情況，同時(shí)，注意探查病灶內(nèi)部及周?chē)餍盘?hào)分布情況。全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影流程為：患者取站立位，采用乳腺儀進(jìn)行檢查，同樣暴露雙側(cè)乳房，實(shí)行加壓拍攝，對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行壓迫乳頭外斜位及頭尾位檢查，并仔細(xì)觀(guān)察病灶類(lèi)型、特征、鈣化特點(diǎn)及腋窩淋巴結(jié)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①以病理診斷作為判定的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）。②比較兩種檢測(cè)方式的靈敏度及特異度，其中靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。③比較兩種檢測(cè)方式漏診率、誤診率及正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較 聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（98.2%）高于彩色多普勒超聲檢查（94.2%），但 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.399，P=0.121），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較（n）

2.2 兩種診斷方式特異度、靈敏度比較 聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度均高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式特異度、靈敏度比較[%（n/N）]

2.3 兩種診斷方式診斷情況比較 聯(lián)合檢測(cè)的漏診率低于彩色多普勒超聲檢查，正確率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)的誤診率低于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方式診斷情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的思想觀(guān)念及生活方式也隨之變化，各生理階段接受替代治療、生育后不哺乳的女性逐漸增多，乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[4]。早檢查、早診斷、早治療能在一定程度上增強(qiáng)乳腺癌的治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，并改善預(yù)后[5]。目前臨床治療乳腺癌的主要手段為標(biāo)準(zhǔn)化的根治術(shù)，但相關(guān)調(diào)查顯示，大部分乳腺癌患者不愿進(jìn)行手術(shù)治療，由于術(shù)后體型變化較大，增加患者的心理壓力，降低其生存質(zhì)量[6]。目前，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)已廣泛用于臨床乳腺癌診斷，因早期乳腺癌無(wú)典型臨床體征，影響診斷結(jié)果?；诖?，探尋診斷準(zhǔn)確率高、安全高效的診斷方式具有重要意義，有助于患者獲得早期針對(duì)性治療，減輕治療痛苦[7]。

臨床診斷乳腺癌病變的方式主要為超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查、熱圖像檢查、X 射線(xiàn)鉬靶攝片、近紅外線(xiàn)掃描檢查等，因檢查方式不同，其優(yōu)缺點(diǎn)也存在明顯差異。利用紅外線(xiàn)照相的方式診斷乳腺癌，操作方便簡(jiǎn)單，但分辨率較低[8]。早期乳腺癌的影像學(xué)特征主要有：①病灶較小，通常＜1 cm，且相比鄰周腺體，患者的乳腺病灶密度更高，主要表現(xiàn)為分葉征或毛刺征現(xiàn)象；②經(jīng)檢查結(jié)果顯示，其乳腺密度不對(duì)稱(chēng)、不規(guī)則，乳腺無(wú)明顯腫塊；③乳腺病灶存在程度不一的鈣化現(xiàn)象，且大部分處于乳腺導(dǎo)管內(nèi)；④經(jīng)乳腺導(dǎo)管造影檢查結(jié)果顯示導(dǎo)管存在擴(kuò)張、僵硬等表現(xiàn)；⑤患者發(fā)病后其乳腺血液供應(yīng)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管異常[9]。近年來(lái)，臨床利用紅外線(xiàn)照相診斷乳腺癌已較少見(jiàn)，利用超聲診斷乳腺癌，具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)勢(shì)，且鑒別囊實(shí)性腫物具有較高準(zhǔn)確率，易于患者接受。但有學(xué)者指出，超聲對(duì)于微小鈣化的檢出率較低，可將超聲作為鉬靶X線(xiàn)檢查的補(bǔ)充檢查手段[10]。利用磁共振診斷乳腺癌，具有較高分辨率，成像參數(shù)較多，該診斷方式的DWI 和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷乳腺癌的過(guò)程中具有較高特異度，但磁共振診斷時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有較高假陽(yáng)性率，因此，磁共振在乳腺癌診斷中的價(jià)值有待進(jìn)一步研究。鉬靶X 線(xiàn)攝影操作方便簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生傷害，可對(duì)患者腫塊性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷。隨X 射線(xiàn)技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影的分辨率也隨之升高，對(duì)患者鈣化病灶、軟組織病變的敏感度較高，且成像清晰，在檢測(cè)早期乳腺癌中發(fā)揮十分重要的作用。乳腺癌最常見(jiàn)的X 線(xiàn)征象為腫塊，70%以上的乳腺癌患者通過(guò)X 線(xiàn)上可反映清晰的腫塊影，由于鈣化屬于乳腺癌的重要征象之一，群集的細(xì)微鈣化是乳腺癌的一大特征，對(duì)于臨床診斷具有不容忽視的作用。通過(guò)全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影可觀(guān)察到＜0.1 mm 的鈣化簇和鈣化點(diǎn)，對(duì)于微小鈣化灶的顯示率高達(dá)97%，可明顯提升臨床早期檢出率，利于患者及早接受臨床治療，對(duì)診斷以細(xì)微鈣化簇為唯一表現(xiàn)的乳腺癌具有重要意義。

全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影已被公認(rèn)為診斷乳腺病癥最準(zhǔn)確、最方便的方式，此技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影具有操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)，可準(zhǔn)確判斷患者腫塊性質(zhì)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者鈣化病灶、軟組織病變的敏感性較高，圖像清晰，乳腺癌細(xì)微鈣化灶及微小病灶的顯示率高達(dá)96%，早期檢出率明顯提高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度均高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合檢測(cè)的漏診率低于彩色多普勒超聲檢查，正確率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)的誤診率低于彩色多普勒超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影診斷乳腺癌陽(yáng)性率較高且較準(zhǔn)確，可降低臨床漏診率、誤診率，利于患者獲得早期治療，進(jìn)而降低致死率。分析原因?yàn)椋R床利用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影具有良好的診斷特異性，在對(duì)乳腺內(nèi)存在的鈣化情況判定中，彩超的特異性相對(duì)較差，而全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影的分辨率相對(duì)較高，能準(zhǔn)確判定腫塊結(jié)節(jié)及微小鈣化情況。此外對(duì)于具有相似密度的乳腺體軟組織同樣具有較高的分辨率，可彌補(bǔ)彩超診斷的不足，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可明顯提升臨床診斷準(zhǔn)確率，有助于患者及早診斷、治療。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影已在臨床得到廣泛推廣應(yīng)用，近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視乳腺癌的早期篩查工作，在檢查過(guò)程中，通常會(huì)存在不可觸腫塊，出現(xiàn)該情況將增大術(shù)中定位難度。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影，可提前明確患者的病變部位和穿刺位置，有助于術(shù)中準(zhǔn)確切開(kāi)穿刺位置，明顯提高病變部位完整切除率，可在一定程度上降低患者意外情況的發(fā)生率。

但本研究由于選取病例相對(duì)較少且為回顧性研究，研究結(jié)果存在局限性，因此，在后期的臨床工作中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量或開(kāi)展前瞻性研究等方式，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，以期為臨床探討全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價(jià)值提供依據(jù)。

綜上所述，全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影技術(shù)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺癌效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。