夏茵，陳晨，肖丹，朱化珍

（上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201209）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可預(yù)防、可治療的疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征，病情會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。COPD具有較高的發(fā)病率、病死率，已成為威脅公共衛(wèi)生的重大疾病，預(yù)計(jì)2030 年可成為第三大致死疾病[2-4]。目前，茶堿、β2激動(dòng)劑和皮質(zhì)類固醇、健康教育、肺康復(fù)治療等均已用于COPD的臨床治療，但治療后通常伴隨一定的不良反應(yīng)發(fā)生[5]。近年來，有研究[6]表明，中醫(yī)內(nèi)外合治在改善COPD的癥狀、減少急性加重的發(fā)生、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。中醫(yī)學(xué)主張春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，而三伏貼是從中國(guó)古代冬病夏治的理論基礎(chǔ)及有效方劑上改進(jìn)而來，其利用陽(yáng)氣最旺的三伏期，選用具有辛溫、祛寒、通絡(luò)等功效的藥物進(jìn)行穴位敷貼能興奮人體正氣。穴位三伏貼具有安全、方便、不良反應(yīng)少及有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，有研究[7]顯示，穴位貼敷療法在減少COPD 急性加重的發(fā)生頻率縮短持續(xù)時(shí)間、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量方面效果確切。基于此，本研究選取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158 例肺腎氣虛型COPD 患者作為研究對(duì)象，旨在探討穴位三伏貼貼敷治療肺腎氣虛型COPD 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158例肺腎氣虛型COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組79 例。對(duì)照組男47例，女32例；年齡50～76歲，平均年齡（64.83±4.56）歲；病程2～14 年，平均病程（8.16±2.48）年；COPD嚴(yán)重程度：輕度37例，中度29例，重度13例。觀察組男45 例，女34 例；年齡51～78 歲，平均年齡（65.17±4.82）歲；病程2～15 年，平均病程（8.37±2.32）年；COPD嚴(yán)重程度：輕度35例，中度28例，重度16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD診斷、管理和預(yù)防全球戰(zhàn)略》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②臨床資料完整且診斷明確；③患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；④患者精神狀態(tài)及認(rèn)知能力正常；⑤本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性疾?。虎谝钟舭Y、自卑癥等精神疾??；③同時(shí)參與其他臨床研究；④中途退出治療者；⑤依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組給予病情穩(wěn)定期患者常規(guī)治療，急性加重期患者則進(jìn)行住院治療，根據(jù)患者病情給予臥床休息、吸入支氣管舒張劑、靜滴糖皮質(zhì)激素、抗生素氧療及康復(fù)訓(xùn)練等治療，必要時(shí)采用呼吸機(jī)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三伏貼貼敷治療，每年7～8月的初、中、末伏進(jìn)行貼敷治療。①三伏貼的主要成分：炒白術(shù)、芥子、元胡、細(xì)辛、甘遂、生姜等，將上述藥物磨成粉后80 目過篩，取5 g 制成2 cm2大小的貼劑。②穴位選?。哼x擇肺俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、大椎、天突、膏肓（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）等穴位。③貼敷時(shí)間及步驟：初伏期間開始，每伏敷貼2次，每?jī)煞g繼續(xù)敷貼1次，3次為1個(gè)療程，隨訪3 年。敷貼時(shí)先按摩選穴處1～2 min，每次貼藥4～6 h。如患者出現(xiàn)灼熱難受等不適立即停止。部分患者敷貼部位出現(xiàn)紅腫、水泡等現(xiàn)象屬于正常治療反應(yīng)，一般3～5 d可自行緩解。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用COPD 評(píng)估測(cè)試量表（COPD assessment test，CAT）[9]評(píng)估患者治療前后病情改善情況，評(píng)定內(nèi)容包括咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度，按輕度、中度、重度分為3個(gè)等級(jí)，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4 分，重度計(jì)6 分，無上述癥狀計(jì)0 分。②比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，采用FGY-200肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1占FVC 的比值（FEV1/FVC）及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。③采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]評(píng)估兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，CAT量表結(jié)果顯示臨床癥狀基本消失，病情顯著好轉(zhuǎn)；有效，CAT 量表結(jié)果顯示臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情有所改善；無效，CAT量表結(jié)果顯示臨床癥狀未改變或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善情況比較 治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度均低于對(duì)照前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

表1 兩組病情改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

主要癥狀咳嗽咯痰胸悶氣喘哮鳴音易感冒氣短程度活動(dòng)受限程度對(duì)照組（n=79）治療前4.12±1.34 3.87±1.29 3.67±1.18 3.91±1.25 3.73±1.12 3.81±0.91 4.30±1.37 3.96±1.25治療后3.64±1.27a 3.14±1.08a 3.32±0.89a 3.41±1.14a 3.35±1.03a 3.26±0.83a 3.57±1.04a 3.18±0.73a觀察組（n=79）治療前4.07±1.31 3.95±1.23 3.73±1.24 3.96±1.22 3.79±1.09 3.77±0.88 4.21±1.32 4.03±1.71治療后2.98±1.01ab 2.74±0.72ab 3.05±0.75ab 3.08±0.94ab 2.89±0.84ab 2.84±0.85ab 2.93±1.01ab 2.83±0.78ab

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治療前（P＜0.05），F(xiàn)VC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)VC與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比；FVC，用力肺活量；FEV1/FVC，F(xiàn)EV1占FVC 的比值。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

肺功能FEV1（L）FEV1%（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）對(duì)照組（n=79）治療前1.14±0.13 41.36±5.25 2.19±0.42 49.74±4.82治療后1.36±0.15a 49.71±4.72a 2.06±0.34 53.27±5.11a觀察組（n=79）治療前1.09±0.12 40.97±4.96 2.13±0.49 50.07±5.08治療后1.53±0.18ab 51.74±4.61ab 2.04±0.55 57.93±4.85ab

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.08%，高于對(duì)照組的69.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

常見的COPD 的阻塞性癥狀包括慢性支氣管炎、肺氣腫和可逆性或不可逆的小氣道阻塞[11]。COPD 患者常伴有喘息、呼氣困難、咳嗽、胸悶和生痰[12]。過去幾十年對(duì)COPD的治療包括藥物和非藥物干預(yù)，目標(biāo)是控制癥狀和防止惡化，改善功能表現(xiàn)和生活質(zhì)量，降低住院、急診護(hù)理和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但由于臨床實(shí)踐的局限性，預(yù)后并不理想[13]。

目前，中醫(yī)藥療法在發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)展中地區(qū)較普遍[14]。中醫(yī)藥治療COPD的普及表明其在改善癥狀、降低急性加重頻率、改善不同模式和不同階段患者的生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)[15]。氣虛和氣陰虛是COPD 常見伴隨性疾病，與肺、脾、腎有關(guān)，研究[9]表明，肺癌的發(fā)病與氣虛有關(guān)，氣虛是臟腑失衡的內(nèi)因。三伏天穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)治未病思想，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按照“冬病夏治，內(nèi)病外治”的原理選用外用貼敷藥于1年中最熱的三伏天，在肺腎氣虛相關(guān)穴位上貼敷能調(diào)理臟腑氣血的中藥。選用三伏天是因此時(shí)體內(nèi)寒氣較弱，經(jīng)絡(luò)氣血位置較淺，毛孔張開，因而藥物容易深入皮膚，刺激穴位[16]。

臨床常采用CAT評(píng)分法評(píng)估患者健康狀態(tài)，其涵蓋范圍廣、可操作性強(qiáng)，已被用于評(píng)價(jià)肺腎氣虛型COPD的治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度均低于對(duì)照前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為86.08%，高于對(duì)照組的69.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明三伏貼貼敷能有效治療肺腎氣虛型COPD患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短等臨床癥狀，效果顯著。

肺功能檢查是判斷肺損傷患者氣流受限的主要客觀指標(biāo)，有研究[7]表明，COPD患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%明顯降低[17]，而FVC 作為用力肺活量通常與COPD無關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治療前（P＜0.05），F(xiàn)VC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)VC與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明三伏貼貼敷法能改善肺腎氣虛型COPD患者肺功能。

綜上所述，穴位三伏貼貼敷治療善肺腎氣虛型COPD效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。