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        穴位三伏貼貼敷治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺病的臨床效果

        2022-04-29 09:08:34夏茵陳晨肖丹朱化珍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:伏貼哮鳴音胸悶

        夏茵,陳晨,肖丹,朱化珍

        (上海市浦東新區(qū)肺科醫(yī)院中醫(yī)科,上海 201209)

        慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的可預(yù)防、可治療的疾病,以持續(xù)性氣流受限為特征,病情會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?;驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加[1]。COPD具有較高的發(fā)病率、病死率,已成為威脅公共衛(wèi)生的重大疾病,預(yù)計(jì)2030 年可成為第三大致死疾病[2-4]。目前,茶堿、β2激動(dòng)劑和皮質(zhì)類固醇、健康教育、肺康復(fù)治療等均已用于COPD的臨床治療,但治療后通常伴隨一定的不良反應(yīng)發(fā)生[5]。近年來,有研究[6]表明,中醫(yī)內(nèi)外合治在改善COPD的癥狀、減少急性加重的發(fā)生、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。中醫(yī)學(xué)主張春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,而三伏貼是從中國(guó)古代冬病夏治的理論基礎(chǔ)及有效方劑上改進(jìn)而來,其利用陽(yáng)氣最旺的三伏期,選用具有辛溫、祛寒、通絡(luò)等功效的藥物進(jìn)行穴位敷貼能興奮人體正氣。穴位三伏貼具有安全、方便、不良反應(yīng)少及有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn),有研究[7]顯示,穴位貼敷療法在減少COPD 急性加重的發(fā)生頻率縮短持續(xù)時(shí)間、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量方面效果確切。基于此,本研究選取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158 例肺腎氣虛型COPD 患者作為研究對(duì)象,旨在探討穴位三伏貼貼敷治療肺腎氣虛型COPD 的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年2 月本院收治的158例肺腎氣虛型COPD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組79 例。對(duì)照組男47例,女32例;年齡50~76歲,平均年齡(64.83±4.56)歲;病程2~14 年,平均病程(8.16±2.48)年;COPD嚴(yán)重程度:輕度37例,中度29例,重度13例。觀察組男45 例,女34 例;年齡51~78 歲,平均年齡(65.17±4.82)歲;病程2~15 年,平均病程(8.37±2.32)年;COPD嚴(yán)重程度:輕度35例,中度28例,重度16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《COPD診斷、管理和預(yù)防全球戰(zhàn)略》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②臨床資料完整且診斷明確;③患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書;④患者精神狀態(tài)及認(rèn)知能力正常;⑤本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性疾?。虎谝钟舭Y、自卑癥等精神疾??;③同時(shí)參與其他臨床研究;④中途退出治療者;⑤依從性差者。

        1.3 方法 對(duì)照組給予病情穩(wěn)定期患者常規(guī)治療,急性加重期患者則進(jìn)行住院治療,根據(jù)患者病情給予臥床休息、吸入支氣管舒張劑、靜滴糖皮質(zhì)激素、抗生素氧療及康復(fù)訓(xùn)練等治療,必要時(shí)采用呼吸機(jī)治療。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予三伏貼貼敷治療,每年7~8月的初、中、末伏進(jìn)行貼敷治療。①三伏貼的主要成分:炒白術(shù)、芥子、元胡、細(xì)辛、甘遂、生姜等,將上述藥物磨成粉后80 目過篩,取5 g 制成2 cm2大小的貼劑。②穴位選?。哼x擇肺俞(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、大椎、天突、膏肓(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))等穴位。③貼敷時(shí)間及步驟:初伏期間開始,每伏敷貼2次,每?jī)煞g繼續(xù)敷貼1次,3次為1個(gè)療程,隨訪3 年。敷貼時(shí)先按摩選穴處1~2 min,每次貼藥4~6 h。如患者出現(xiàn)灼熱難受等不適立即停止。部分患者敷貼部位出現(xiàn)紅腫、水泡等現(xiàn)象屬于正常治療反應(yīng),一般3~5 d可自行緩解。

        1.4 觀察指標(biāo) ①采用COPD 評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test,CAT)[9]評(píng)估患者治療前后病情改善情況,評(píng)定內(nèi)容包括咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度,按輕度、中度、重度分為3個(gè)等級(jí),輕度計(jì)2分,中度計(jì)4 分,重度計(jì)6 分,無上述癥狀計(jì)0 分。②比較兩組治療前后肺功能指標(biāo),采用FGY-200肺功能檢測(cè)儀測(cè)定第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、FEV1占FVC 的比值(FEV1/FVC)及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。③采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]評(píng)估兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,CAT量表結(jié)果顯示臨床癥狀基本消失,病情顯著好轉(zhuǎn);有效,CAT 量表結(jié)果顯示臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),病情有所改善;無效,CAT量表結(jié)果顯示臨床癥狀未改變或惡化??傆行?顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病情改善情況比較 治療前,兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度均低于對(duì)照前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組病情改善情況比較(±s,分)Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

        表1 兩組病情改善情況比較(±s,分)Table 1 Comparison of the improvement of the covndition between the two groups(x±s,scores)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        主要癥狀咳嗽咯痰胸悶氣喘哮鳴音易感冒氣短程度活動(dòng)受限程度對(duì)照組(n=79)治療前4.12±1.34 3.87±1.29 3.67±1.18 3.91±1.25 3.73±1.12 3.81±0.91 4.30±1.37 3.96±1.25治療后3.64±1.27a 3.14±1.08a 3.32±0.89a 3.41±1.14a 3.35±1.03a 3.26±0.83a 3.57±1.04a 3.18±0.73a觀察組(n=79)治療前4.07±1.31 3.95±1.23 3.73±1.24 3.96±1.22 3.79±1.09 3.77±0.88 4.21±1.32 4.03±1.71治療后2.98±1.01ab 2.74±0.72ab 3.05±0.75ab 3.08±0.94ab 2.89±0.84ab 2.84±0.85ab 2.93±1.01ab 2.83±0.78ab

        2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治療前(P<0.05),F(xiàn)VC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于對(duì)照組(P<0.05),F(xiàn)VC與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

        表2 兩組治療前后肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

        注:FEV1,第1秒用力呼氣容積;FEV1%,F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比;FVC,用力肺活量;FEV1/FVC,F(xiàn)EV1占FVC 的比值。與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05

        肺功能FEV1(L)FEV1%(%)FVC(L)FEV1/FVC(%)對(duì)照組(n=79)治療前1.14±0.13 41.36±5.25 2.19±0.42 49.74±4.82治療后1.36±0.15a 49.71±4.72a 2.06±0.34 53.27±5.11a觀察組(n=79)治療前1.09±0.12 40.97±4.96 2.13±0.49 50.07±5.08治療后1.53±0.18ab 51.74±4.61ab 2.04±0.55 57.93±4.85ab

        2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.08%,高于對(duì)照組的69.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

        3 討論

        常見的COPD 的阻塞性癥狀包括慢性支氣管炎、肺氣腫和可逆性或不可逆的小氣道阻塞[11]。COPD 患者常伴有喘息、呼氣困難、咳嗽、胸悶和生痰[12]。過去幾十年對(duì)COPD的治療包括藥物和非藥物干預(yù),目標(biāo)是控制癥狀和防止惡化,改善功能表現(xiàn)和生活質(zhì)量,降低住院、急診護(hù)理和死亡的風(fēng)險(xiǎn),但由于臨床實(shí)踐的局限性,預(yù)后并不理想[13]。

        目前,中醫(yī)藥療法在發(fā)達(dá)地區(qū)和發(fā)展中地區(qū)較普遍[14]。中醫(yī)藥治療COPD的普及表明其在改善癥狀、降低急性加重頻率、改善不同模式和不同階段患者的生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)[15]。氣虛和氣陰虛是COPD 常見伴隨性疾病,與肺、脾、腎有關(guān),研究[9]表明,肺癌的發(fā)病與氣虛有關(guān),氣虛是臟腑失衡的內(nèi)因。三伏天穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)治未病思想,結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說,按照“冬病夏治,內(nèi)病外治”的原理選用外用貼敷藥于1年中最熱的三伏天,在肺腎氣虛相關(guān)穴位上貼敷能調(diào)理臟腑氣血的中藥。選用三伏天是因此時(shí)體內(nèi)寒氣較弱,經(jīng)絡(luò)氣血位置較淺,毛孔張開,因而藥物容易深入皮膚,刺激穴位[16]。

        臨床常采用CAT評(píng)分法評(píng)估患者健康狀態(tài),其涵蓋范圍廣、可操作性強(qiáng),已被用于評(píng)價(jià)肺腎氣虛型COPD的治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短程度及活動(dòng)受限程度均低于對(duì)照前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為86.08%,高于對(duì)照組的69.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明三伏貼貼敷能有效治療肺腎氣虛型COPD患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、哮鳴音、易感冒、氣短等臨床癥狀,效果顯著。

        肺功能檢查是判斷肺損傷患者氣流受限的主要客觀指標(biāo),有研究[7]表明,COPD患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%明顯降低[17],而FVC 作為用力肺活量通常與COPD無關(guān)。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于治療前(P<0.05),F(xiàn)VC與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組FEV1、FEV1/FVC 及FEV1%均高于對(duì)照組(P<0.05),F(xiàn)VC與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明三伏貼貼敷法能改善肺腎氣虛型COPD患者肺功能。

        綜上所述,穴位三伏貼貼敷治療善肺腎氣虛型COPD效果顯著,能明顯改善患者臨床癥狀,提高肺功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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