劉 丹，王 偉，張亞楠，趙雅慧，王文研

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病變之一，開顱切除腫瘤是該病目前有效的治療方式之一。術(shù)前留置尿管是神經(jīng)外科開顱手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，能夠有效觀察病人尿量及避免膀胱過度充盈[1‐2]。隨著以病人為中心的護(hù)理理念的不斷深入，大部分手術(shù)選擇在病人麻醉后置入導(dǎo)尿管以減輕留置導(dǎo)尿的不舒適感，但由于病人處于全身麻醉狀態(tài)，機(jī)體對導(dǎo)尿管置入過程存在一定記憶缺失，病人麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)躁動，并發(fā)心腦血管意外、氣管痙攣、反流誤吸以及相關(guān)導(dǎo)管意外脫出等不良事件[3‐4]。已有研究表明，應(yīng)用利多卡因膠漿涂抹導(dǎo)尿管對病人蘇醒期躁動發(fā)生具有一定預(yù)防作用[5]。本研究對利多卡因凝膠在神經(jīng)外科腫瘤切除病人全身麻醉后留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年12 月—2021 年3 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腫瘤6 病區(qū)108例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室行神經(jīng)外科腫瘤開顱手術(shù)；②術(shù)間需行靜脈全身麻醉、氣管插管、尿管留置；③年齡≥18 歲；④麻醉清醒后可以配合問卷調(diào)查；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)、精神障礙；②手術(shù)對病人意識造成影響。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，其中，試驗(yàn)組51 例，對照組57 例。兩組病人年齡、性別、尿管一次順利置管率、手術(shù)時(shí)長等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 所有病人均在靜脈全身麻醉后行氣管插管、尿管留置。尿管型號均為14Fr 雙腔乳膠導(dǎo)尿管。操作護(hù)士使用一次性無菌導(dǎo)尿包內(nèi)碘伏對操作部位進(jìn)行消毒，驗(yàn)證導(dǎo)尿包內(nèi)導(dǎo)尿管氣囊良好后，試驗(yàn)組使用復(fù)方利多卡因凝膠對導(dǎo)尿管前端進(jìn)行潤滑，對照組使用導(dǎo)尿包內(nèi)硅油對導(dǎo)尿管前端進(jìn)行潤滑。兩組尿管留置操作方法相同，均行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，護(hù)士操作符合規(guī)范。固定操作護(hù)士以減少操作差異性。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①動脈壓、心率：觀察并記錄病人入手術(shù)室時(shí)、全身麻醉完成時(shí)、全身麻醉后置入導(dǎo)尿管時(shí)的動脈壓、心率。②尿道疼痛程度：將病人腦電雙頻指數(shù)(BIS)恢復(fù)至80 定為麻醉蘇醒，觀察并記錄病人麻醉蘇醒時(shí)及麻醉蘇醒后1 h 的尿道疼痛程度，其中，無疼痛、無尿意計(jì)1 分；輕微疼痛、輕度尿意計(jì)2 分；尿道疼痛、下腹憋脹、尿急計(jì)3 分；尿道劇烈疼痛、不能忍受尿急、下腹嚴(yán)重憋脹計(jì)4 分。得分越高說明尿道疼痛程度越重。③尿紅細(xì)胞陽性率：檢測病人術(shù)前及術(shù)后24 h 尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)以判定尿道損傷情況，以高倍顯微鏡觀察下尿紅細(xì)胞>7 個(gè)為陽性。④尿白細(xì)胞陽性率：檢測病人術(shù)前及術(shù)后24 h 尿白細(xì)胞個(gè)數(shù)以判定尿路感染情況，以高倍顯微鏡觀察下尿紅細(xì)胞>12 個(gè)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定量資料不滿足正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人動脈壓和心率比較（見表2）

表2 兩組病人動脈壓和心率比較（±s）

表2 兩組病人動脈壓和心率比較（±s）

組別試驗(yàn)組對照組t 值P例數(shù)51 57動脈壓（mmHg）心率(/min)入手術(shù)室時(shí)141.04±22.09 139.92±21.39 0.265 0.844全身麻醉完成時(shí)119.62±22.70 115.72±17.39 0.080 1.012置入導(dǎo)尿管時(shí)112.00±23.18 115.46±17.43?0.180 1.142入手術(shù)室時(shí)73.64±13.35 74.19±11.59?0.227 0.846全身麻醉完成時(shí)69.52±13.45 66.52±18.06 1.253 0.094置入導(dǎo)尿管時(shí)68.22±12.47 70.42±13.37?0.860 0.071

2.2 兩組病人尿道疼痛程度比較（見表3）

表3 兩組病人尿道疼痛程度比較 單位：分

2.3 兩組病人尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞陽性率比較（見表4）

表4 兩組病人尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞陽性率比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 全身麻醉后留置導(dǎo)尿的常見并發(fā)癥 留置導(dǎo)尿廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重病人，是臨床常用的侵入性護(hù)理操作，對病人身體存在一定損傷，容易引起相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。尿管相關(guān)膀胱刺激癥(catheter related bladder discomfort,CRBD)是留置導(dǎo)尿后較為常見的臨床并發(fā)癥之一。在病人清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，尿道黏膜下的感受器接受刺激信號經(jīng)副交感傳入纖維到脊髓再上行至大腦中樞產(chǎn)生痛覺，可使病人產(chǎn)生疼痛及不適感。隨著醫(yī)療護(hù)理理念的發(fā)展，病人舒適需求逐漸受到重視。已有研究表明，為了有效避免在導(dǎo)尿過程中引起的疼痛、緊張等不良反應(yīng)，超過95%的病人愿意在全身麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿，55%左右的病人將此需求置于首位[6]。在全身麻醉下由于麻醉藥物對大腦皮層的抑制作用，機(jī)體對導(dǎo)尿傷害性刺激產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)缺乏，但導(dǎo)尿造成的傷害應(yīng)激依然存在，故當(dāng)蘇醒期麻醉作用消失后，病人大腦皮層記憶恢復(fù)，尿管帶來的疼痛不適會導(dǎo)致病人蘇醒期發(fā)生躁動，部分病人還可因此發(fā)生心腦血管意外、氣管痙攣、反流誤吸以及相關(guān)導(dǎo)管意外脫出等嚴(yán)重不良事件[4]。同時(shí)，導(dǎo)尿時(shí)尿道疼痛或尿道出血也是導(dǎo)尿術(shù)常見并發(fā)癥。此外，隨著氣囊導(dǎo)尿管在臨床護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道損傷發(fā)生率有所增高。泌尿系統(tǒng)感染是長期留置尿管的常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，留置導(dǎo)尿引起的相關(guān)感染占醫(yī)院感染的20.8%～30.0%，僅次于呼吸道感染[7]。

3.2 利多卡因凝膠用于神經(jīng)外科腫瘤切除病人全身麻醉后留置導(dǎo)尿,可減輕病人蘇醒時(shí)尿道刺激，預(yù)防尿路感染 表2 結(jié)果顯示，兩組病人在入手術(shù)室時(shí)、全身麻醉完成時(shí)、置入導(dǎo)尿管時(shí)的動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。表3 結(jié)果顯示，兩組病人麻醉蘇醒時(shí)尿管疼痛得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,可能與麻醉藥物代謝不完全或更強(qiáng)烈的不舒適感造成病人對尿道疼痛的關(guān)注不高有關(guān)。病人麻醉蘇醒后1 h，試驗(yàn)組病人尿道疼痛得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明使用利多卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管可降低病人麻醉蘇醒后的尿道疼痛程度，可能是由于利多卡因作為局部麻醉藥物，具有阻斷神經(jīng)傳遞的作用，可使疼痛部位血管擴(kuò)張，通過血液循環(huán)排出過多的致痛物質(zhì)，起到減輕疼痛的目的。表4 結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)前尿白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），術(shù)后尿白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明使用利多卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管可預(yù)防因留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染及尿道損傷。這可能是由于利多卡因?qū)χ虏【哂幸欢ㄒ种谱饔茫褂美嗫ㄒ蚰z潤滑導(dǎo)尿管有利于抑制潛在的致病菌，進(jìn)而預(yù)防留置導(dǎo)尿操作過程中的尿路細(xì)菌感染發(fā)生；同時(shí)，利多卡因凝膠較硅油潤滑效果更優(yōu)，故可有效降低對尿道的刺激和損傷。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，將利多卡因凝膠用于神經(jīng)外科腫瘤切除病人全身麻醉后留置導(dǎo)尿，不但可有效減輕蘇醒期病人的尿道刺激程度，還能減少尿路細(xì)菌感染、降低尿道損傷程度。但本研究樣本量較小，故其結(jié)論還有待借助大量本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。