孔靜淵,郭巧云

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院,咸陽(yáng),712000;2.西安博源醫(yī)院內(nèi)科,西安,710054)

急性腦梗塞(acute cerebral infarction,ACI)是常見(jiàn)的腦血管疾病,是由于血栓、斑塊等阻塞顱腦動(dòng)脈致使腦組織缺氧缺血壞死的一種疾病[1]。ACI 的發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快,患者預(yù)后差、致殘率、致死率較高[2]。故及早診斷及評(píng)估患者病情對(duì)醫(yī)師制定干預(yù)方案具有指導(dǎo)意義。凝血酶原激活纖溶抑制物(Thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor,TAFI)是一種蛋白酶原,生理狀態(tài)下具有維持機(jī)體凝血及纖溶動(dòng)態(tài)平衡的作用,當(dāng)其表達(dá)異常時(shí)可引起血栓或出血性疾病的發(fā)生[3]。目前關(guān)于TAFI 與ACI 的報(bào)道較少,因此本文對(duì)其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.10～2021.5 收治的80 例ACI 患者為對(duì)象。以同期收治的80 例頸動(dòng)脈斑塊患者為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn):ACI 患者符合指南診斷標(biāo)準(zhǔn);影像檢查確診為初發(fā)ACI,頸動(dòng)脈斑塊組經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查存在頸動(dòng)脈斑塊;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):未合并腦出血;短暫性腦缺血發(fā)作;合并急性感染;近期接受外科大手術(shù)治療;合并血液系統(tǒng)疾病;存在出血傾向者;患有精神或心理疾病者;認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾病(冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病);采集患者空腹靜脈血,檢測(cè)同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法);TAFI(酶聯(lián)免疫法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響ACI 發(fā)病的危險(xiǎn)因素。TAFI與ACI 發(fā)病的相關(guān)性用Sperman。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料(表1) 單因素分析顯示ACI 組與頸動(dòng)脈斑塊組體質(zhì)量指數(shù)比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組性別、年齡、Hcy、D-D、吸煙、飲酒冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊弱回聲、TAFI 比較差異顯著(P＜0.05)。

表1 兩組一般資料比較[n(%]

2.2 影響ACI 發(fā)生的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素性別(女性=0,男性=1)、年齡(＜60 歲=0,≥60 歲=1)、Hcy(＜15.49 μmol/L=0,≥15.49 μmol/L=1)、D-D(＜6.80 mg/L=0,≥6.80 mg/L=1)、吸煙(無(wú)=0,有=1)、飲酒(無(wú)=0,有=1)、冠心病(無(wú)=0,有=1)、高脂血癥(無(wú)=0,有=1)、高血壓(無(wú)=0,有=1)、糖尿病(無(wú)=0,有=1)、頸動(dòng)脈斑塊弱回聲(無(wú)=0,有=1)、TAFI(＜3.55μg/mL=0,≥＜3.55μg/mL=1)作為自變量,將ACI 發(fā)生情況作為因變量(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示性別(OR=2.446)、年齡(OR=2.286)、Hcy (OR=7.820)、吸 煙(OR=3.096)、飲酒(OR=2.403)、冠心病(OR=6.623)、高脂血癥(OR=9.678)、糖尿病(OR=5.776)、頸動(dòng)脈斑塊弱回聲(OR=9.635)、TAFI(OR=23.993)為ACI發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

2.3 TAFI 與ACI 發(fā)病及病情的關(guān)系 Sperman 相關(guān)性分析顯示TAFI 與ACI 發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(r=-0.815,P＜0.001)。

3 討 論

TAFI 已被證實(shí)與心血管疾病的病理進(jìn)展關(guān)系密切]。TAFI 可被機(jī)體多種酶激活如凝血酶、纖溶酶、胰蛋白酶等,在凝血及纖溶過(guò)程均發(fā)揮重要的作用。正常狀態(tài)下凝血、纖溶功能處于動(dòng)態(tài)平衡,纖溶功能異常或凝血功能抑制物減少時(shí),可促進(jìn)顱腦內(nèi)外動(dòng)脈內(nèi)斑塊、血栓的形成,進(jìn)展為ACI[4]。

本文結(jié)果顯示男性、吸煙、飲酒等與ACI 的發(fā)生關(guān)系密切,年齡高于60 歲患者發(fā)病ACI 風(fēng)險(xiǎn)升高,,靜脈血管管腔變窄,故易發(fā)生ACI。頸動(dòng)脈狹窄或閉塞為ACI 發(fā)生的病理基礎(chǔ),頸動(dòng)脈弱回聲斑塊提示斑塊的質(zhì)地較軟,斑塊的穩(wěn)定性較差,故易發(fā)生脫落并且破潰誘發(fā)內(nèi)皮組織損傷的概率增加,可加重頸動(dòng)脈狹窄或阻塞頸動(dòng)脈。本文研究結(jié)果顯示TAFI 降低與ACI 發(fā)生關(guān)系密切,其原因可能為T(mén)AFI 降低導(dǎo)致機(jī)體的血液凝固型升高,促進(jìn)血栓、斑塊的形成,阻塞顱腦動(dòng)脈,誘發(fā)ACI 的發(fā)生。本文分析ACI 發(fā)生與TAFI的相關(guān)性,結(jié)果顯示TAFI 與ACI 的發(fā)生負(fù)相關(guān),提示隨TAFI 降低幅度增加患者并發(fā)ACI 的風(fēng)險(xiǎn)增加。