韓 丹,茍春苗

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,寶雞,721000;2.安康市中心醫(yī)院婦科,安康,725000)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)可分為深靜脈血栓及肺栓塞,是婦科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,該病的癥狀無(wú)特異性,早期誤診及漏診率較高,是導(dǎo)致患者病死率增加的重要原因[1]。數(shù)據(jù)顯示接受婦科手術(shù)患者未接受抗血栓治療者約15%～40%可并發(fā)深靜脈血栓,故其早期預(yù)防至關(guān)重要[2]。VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防VTE 的首要步驟,Autar、Caprini 血栓評(píng)估模型為評(píng)估VTE 風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,其中Caprini 模式應(yīng)用較為廣泛[3]。本文以清單制管理,探究其用于婦科手術(shù)患者VTE 預(yù)防的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2021.4 收治的80 例接受婦科手術(shù)治療的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡高于18 歲;接受婦科手術(shù)治療;術(shù)前超聲檢查無(wú)血栓性疾病;意識(shí)清楚,可正常溝通;入組患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前確診為靜脈血栓;合并下肢靜脈曲張或下肢動(dòng)脈硬化者;合并糖尿病足;患有精神或心理疾病;認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40 例,年齡21～70(42.89±9.87)歲,Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí):中度風(fēng)險(xiǎn)4 例、高度風(fēng)險(xiǎn)15 例、極高風(fēng)險(xiǎn)21 例,疾病類型:良性腫瘤29 例、惡性腫瘤5 例、生殖器官畸形1 例、異位妊娠5 例,手術(shù)方式:腹腔鏡32 例、宮腔鏡5 例、開(kāi)腹手術(shù)3 例。對(duì)照組40 例,年齡20～70(43.15±9.79)歲,Caprini 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí):中度風(fēng)險(xiǎn)3 例、高度風(fēng)險(xiǎn)15 例、極高風(fēng)險(xiǎn)22 例,疾病類型:良性腫瘤31 例、惡性腫瘤4 例、異位妊娠5 例,手術(shù)方式:腹腔鏡31 例、宮腔鏡6 例、開(kāi)腹手術(shù)3 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:采用VTE 預(yù)防記錄單實(shí)施常規(guī)預(yù)防,包括,給予患者患者圍術(shù)期VTE 健康教育、指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、協(xié)助患者穿戴彈力襪、遵醫(yī)囑進(jìn)行物理治療及藥物治療。觀察組:清單管理制度,首先制定VTE 分層預(yù)防清單,包括基礎(chǔ)預(yù)防(踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、下床活動(dòng)、溫水泡腳)、物理預(yù)防(梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓治療)、藥物預(yù)防(低分子肝素)。由VTE 管理小組進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)方式有操作技能演示、個(gè)案演示、理論及操作考核、理論授課等。專業(yè)知識(shí)包括VTE 分層預(yù)防知識(shí)、血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法、基礎(chǔ)預(yù)防的重點(diǎn)、物理預(yù)防使用方法、藥物使用方法。醫(yī)師依據(jù)Caprini 血栓評(píng)估模式為患者進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分將患者分為4 個(gè)等級(jí),低危(0～1 分)、中危(2 分)、高危(3～4 分)、極高危(高于5分)。低?；颊呋A(chǔ)預(yù)防;中?；颊呋A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防;高?；颊呋A(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防及藥物預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)預(yù)防干預(yù)措施(踝泵運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、溫水泡腳、穿彈力襪、間歇充氣加壓治療、藥物預(yù)防)等落實(shí)情況;記錄VTE 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)防性干預(yù)措施落實(shí)情況(表1) 觀察組踝泵運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、溫水泡腳、穿彈力襪、間歇充氣加壓治療、藥物預(yù)防等落實(shí)率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組預(yù)防干預(yù)措施落實(shí)情況比較n(%)

2.2 兩組VTE 發(fā)生率 觀察組未見(jiàn)VTE 發(fā)生,對(duì)照組VTE 發(fā)生率為15.00%(P＜0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示應(yīng)用清單制管理組患者VTE 預(yù)防干預(yù)措施的落實(shí)率明顯提高?？紤]其原因可能為清單制管理受到醫(yī)療領(lǐng)域的重視,被廣泛用于分層培訓(xùn)、過(guò)程管理、自我管理、崗位核查等,清單的使用為醫(yī)務(wù)人員提供了重要的自控、自查措施,增強(qiáng)了對(duì)過(guò)程的監(jiān)控,保證措施的落實(shí)[4]。同時(shí)清單制管理注重患者家屬參與,提高患者的自我管理意識(shí)。本文結(jié)果顯示,應(yīng)用清單制管理患者術(shù)后VTE 發(fā)生率明顯降低,其原因可能為清單制管理措施中重點(diǎn)關(guān)注VTE 高發(fā)生、高風(fēng)險(xiǎn)患者,并給予干預(yù),形成入院(評(píng)估篩選)、住院(系統(tǒng)化、精細(xì)化分層管理)-出院(復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析、治療)的系統(tǒng)性防控模式。