梁 明,屈曉怡

(1.陜西省平利縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,平利,725500;2.渭南市蒲城縣婦幼保健院(蒲城縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心)婦產(chǎn)科,渭南,715500)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深靜脈中異常凝結(jié),造成靜脈血液回流受阻的一組癥狀[1]。腹腔鏡子宮全切術(shù)是臨床治療子宮疾病的主要手段,然而報道指出婦科術(shù)后下肢DVT 的發(fā)病率較高[2]。腹腔鏡手術(shù)時需建立氣腹,腹腔壓力增加可對下肢靜脈血液循環(huán)造成阻礙,術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物及操作等因素的作用,增加下肢DVT 的發(fā)生風險[3]。故給予患者有效的預(yù)防措施至關(guān)重要,低相對分子質(zhì)量肝素鈣(low molecular weight heparin-Ca,LMWH-Ca)是常用的抗凝藥,數(shù)據(jù)顯示該藥可減少70%無癥狀DVT 的發(fā)生[4]。本文開展LMWH-Ca 應(yīng)用頻次的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2～2021.2 收治的62 例接受子宮全切術(shù)治療的患者為對象。納入標準:美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;入組患者遵循知情同意原則。排除標準:意識障礙,無法正常溝通;合并精神系統(tǒng)或心理疾病;近期接受外科大手術(shù)治療;認知功能障礙者;存在出血傾向者。盲選法分為A 組(n=21)、B 組(n=21)、C 組(n=20)。A 組年齡35～72(48.92±6.59)歲。B 組年齡36～74(48.17±6.93)歲。C 組年齡35～75(47.26±6.79)歲。三組年齡(F=0.312,P=0.736)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 A 組:術(shù)后不給予預(yù)防措施;B 組:在術(shù)后24 h 給予LMWHCa,4 100 U 皮下注射,1 次/d,連續(xù)治療5 d;C 組:術(shù)后24 h 給予LMWHCa 皮下注射,4 100 U/次,1 次/12 h,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者下肢DVT 發(fā)生情況,下肢DVT 診斷標準:超聲檢查提示下肢靜脈內(nèi)無血流信號,探頭加壓靜脈管腔不能壓癟可確診下肢DVT。統(tǒng)計患者陰道殘端出血及術(shù)后盆腔引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用F/t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組下肢DVT 發(fā)生率 三組下肢DVT 發(fā)生率比較差異顯著(P＜0.05);A 組下肢DVT 發(fā)生率9.52%(2/21)高于B 組、C 組0%(P＜0.05)。

3 討 論

下肢DVT 發(fā)生的病理因素為靜脈壁損傷、血液凝固性升高、靜脈血液瘀滯[5]。腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹,壓力約為12～15 mmHg,遠高于下腔靜脈壓,腹內(nèi)壓的升高及特殊的手術(shù)體位,均可增加下肢血液回流的阻力,導(dǎo)致血液循環(huán)速度減慢;術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物,致使全身肌肉松弛,對血液壓迫作用減弱,血管擴張,下肢靜脈血液回流速度減慢,增加DVT 的發(fā)生風險。手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹壓力增加,術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水等造成血容量減少,導(dǎo)致血液的凝血性增加;手術(shù)可損傷靜脈血管壁,誘使血小板在受損處大量聚集、黏附,導(dǎo)致局部血栓的發(fā)生[6]。

腹腔鏡術(shù)后并發(fā)DVT 可嚴重干擾患者術(shù)后康復(fù),且可危及患者生命。隨著對下肢DVT 研究的深入,發(fā)現(xiàn)及時補充液體,糾正禁食、禁飲等引起的血容量減少;術(shù)中操作輕柔,減輕對組織器官的損傷,縮短手術(shù)時間,減少下肢受壓時間,維持術(shù)中、術(shù)后水、電解質(zhì)的平衡對減少下肢DVT 的發(fā)生大有裨益。目前臨床應(yīng)用機械物理療法用于DVT 的預(yù)防,該種裝置可促進下肢靜脈血液循環(huán),防止血液瘀滯,減少下肢DVT 的發(fā)生,但單純應(yīng)用機械性預(yù)防的效果一般。LMWHCa 是常用的抗凝藥,被用于預(yù)防術(shù)后下肢DVT的預(yù)防。藥物通過拮抗凝血因子Xa 的發(fā)揮抗凝作用。但關(guān)于其應(yīng)用頻次存在爭議。本文結(jié)果顯示術(shù)后給予LMWHCa 可減少DVT 的發(fā)生,而應(yīng)用頻次對DVT 的發(fā)生防治效果無差異,可能與本文納入樣本量較少存在聯(lián)系。

綜上所述,術(shù)后應(yīng)用LWHHCa 可減少腹腔鏡子宮全切術(shù)患者下肢DVT 的發(fā)生,但應(yīng)用頻次對下肢DVT 的預(yù)防效果無明顯影響。