張帥

(鄭州市中醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450007)

2 型糖尿病是一種表現(xiàn)為胰島素抵抗，并伴胰島素缺陷及胰島素分泌不足的慢性代謝性疾病，該病好發(fā)于中年群體，且患者需要堅持服藥治療，以控制血糖水平，達到改善病情、預(yù)防并發(fā)癥的目標。在2 型糖尿病患者治療時，護理人員僅實施常規(guī)干預(yù)，即簡單講解藥物相關(guān)知識，提醒患者定時服用藥物等，不僅內(nèi)容單一，而且患者易因為癥狀改善而中斷服藥，導(dǎo)致降糖效果欠佳。藥學(xué)服務(wù)是專業(yè)藥師在用藥方面上為患者提供的指導(dǎo)與幫助，其可增進患者對藥物治療的認識，使其堅定治療信念，在一定程度上促進病情的改善。鑒此情況，本院為2 型糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)，并與實施常規(guī)干預(yù)的效果進行比較，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院80 例2 型糖尿病患者作為研究對象，所選患者均于2019年12月至2020年12月期間收治，以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40 例。對照組中，男性25 例，女性15 例；年齡范圍在45～65 歲，平均年齡為(53.27±3.41)歲；病程范圍在1～6年，平均病程為(3.78±1.06)年。觀察組中，男性23 例，女性17 例；年齡范圍在45～65 歲，平均年齡為(53.38±3.20)歲；病程范圍在1～6年，平均病程為(3.58±1.23)年。兩組以上資料比較后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：(1)患者符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》收治2 型糖尿病診斷標準；(2)患者具備自主認知、活動能力，可以參加藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的活動；(3)患者知情且同意加入研究。

排除標準：(1)合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等；(2)合并認知障礙者；(3)合并其他嚴重慢性疾病者或惡性腫瘤者；(4)不配合研究或中途退出研究者。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)干預(yù)，即護理人員通過口頭講解的方式為患者講解藥物治療的相關(guān)知識，其中包括用藥方式、劑量與時間等，并提醒患者定時服用藥物。

予以觀察組藥物服務(wù)，具體方法：(1)講解藥物知識：收集患者臨床資料，其中包括病程、病情等，掌握患者實際情況，結(jié)合視頻、PPT 等為患者講解2 型糖尿病的藥物知識，如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類降糖藥均適用于治療2 型糖尿病患者，由藥師詳細講解這一系列藥物的藥物名稱、作用機制與注意事項等，提高患者對治療藥物的認知，尤其是注重講解藥物可能引起的不良反應(yīng)，提醒患者正確服用藥物。(2)正確指導(dǎo)用藥：為患者發(fā)放健康手冊，或指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，由藥師在其中發(fā)布服藥治療的相關(guān)知識，如磺脲類降糖藥物于餐前30 min 服用；雙胍類降糖藥物一般在餐前30 min服用，若患者腸胃功能欠佳，則更改為進餐時或餐后服用；噻唑烷二酮類降糖藥物服用時間相對靈活，同時強調(diào)該類藥物服用2～4 周起效。同時，為患者正確示范胰島素的使用方法，考慮到部分患者因為注射胰島素時產(chǎn)生的疼痛感而抗拒治療，藥師重點講解注射胰島素的重要性，如為體內(nèi)尚存的胰島功能提供保護，延緩病情進展速度等，幫助患者提升治療依從性。(3)了解用藥效果：定期對患者進行隨訪，通過QQ、微信、電話和短信等方式來了解患者離院后服用藥物的情況，并根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整用藥方法、劑量，以此有效地控制病情。

1.3 觀察指標

觀察兩組各項血糖控制指標[ 空腹血糖(FBG)、餐后2 小時血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]水平、用藥依從性、不良反應(yīng)(低血糖、惡心與嘔吐)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分(SF-36)。血糖控制指標檢測方法：分別于干預(yù)前后取患者空腹5 mL 肘靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀(日立7180 型，北京泰林東方商貿(mào)有限公司)檢測FBG 與2 h PBG 水平，應(yīng)用糖化血紅蛋白儀(美國伯樂D-10 型，南京利艾成貿(mào)易有限公司)檢測HbA1c 水平。用藥依從性的評估工具為Morisky 用藥依從性問卷，其中包括“你是否有時忘記服藥？”“昨天您服藥了嗎？”等8 個問題，該量表總分為8 分，得分為8 分表明完全依從，6～7 分說明部分依從，＜6 分說明不依從，(完全依從+ 部分依從)/ 總例數(shù)×100%= 依從性。生活質(zhì)量評分：分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)來評估患者生活質(zhì)量，該量表共有軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能和一般健康等共5 個維度，每個維度的分值為0～100 分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項血糖控制指標比較

干預(yù)前，兩組FBG、2 h PBG 與HbA1c 水平較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，兩組以上三項指標水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組各項血糖控制指標比較(±s)

2.2 兩組用藥依從性比較

干預(yù)后，對照組、觀察組用藥依從性分別為75.00%、97.50%，兩組用藥依從性比較發(fā)現(xiàn)觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)后，對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.50%、7.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，對照組、觀察組的SF-36 中的軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能和一般健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的SF-36中的軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能和一般健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比(±s) 單位：分

3 討論

2 型糖尿病目前尚無根治方法，患者病情明確后僅能通過長期用藥、改善飲食等方式控制血糖水平與病情進展速度。在長期用藥治療過程中，患者可能會對藥物效果產(chǎn)生懷疑，進而降低用藥依從性，或是癥狀得到改善后私自停藥，導(dǎo)致血糖水平再次升高。因此，為患者提供藥學(xué)服務(wù)可以在一定程度上保證其血糖控制效果。

此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組FBG、2 h PBG與HbA1c 水平較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，兩組FBG、2 h PBG 與HbA1c 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，說明予以患者藥學(xué)服務(wù)，可促進其血糖指標水平的顯著改善。藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)時，詳細講解2 型糖尿病治療藥物的相關(guān)知識，同時正確指導(dǎo)患者用藥，這些措施能夠提高患者對治療的認知程度，糾正其知識誤區(qū)，使其積極接受藥物治療而促進血糖水平的改善。此外，堅持用藥是保證血糖水平穩(wěn)定的關(guān)鍵，患者深刻認識到服藥治療的重要性后會養(yǎng)成良好的遵醫(yī)囑行為，有助于調(diào)節(jié)身體狀態(tài)而達到預(yù)期的治療目標。此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，對照組、觀察組用藥依從性分別為75.00%、97.50%，兩組用藥依從性比較發(fā)現(xiàn)觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.50%、7.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，說明予以2 型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)，可以提升其用藥依從性，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。大部分2 型糖尿病患者治療依從性下降與認知不全面相關(guān)，即患者未認識到糖尿病的危害以及堅持用藥治療的重要性。藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)時，注重講解藥物治療的相關(guān)知識，可以增進患者對藥物治療的認知與了解，進而帶動其用藥依從性的提高。與此同時，部分患者對藥物認識不全面，在治療中可能出現(xiàn)用藥方式錯誤、劑量不合理等現(xiàn)象，從而增添不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥師注重講解藥物可能引起的不良反應(yīng)，提醒患者正確用藥，能夠保證藥物效果的充分發(fā)揮，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究中，觀察組的SF-36 中的軀體功能、身體疼痛、情感功能、社會功能和一般健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果說明，予以2 型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)，可以改善患者的生活質(zhì)量。通過講解藥物知識和正確指導(dǎo)用藥這兩個方式來干預(yù)2 行糖尿病患者，能夠讓患者對疾病的認知水平提高，認識到正確用藥的對控制疾病的重要性，以此將患者的用藥依從性提升，從而為后續(xù)的堅持遵醫(yī)囑服用藥物奠定良好基礎(chǔ)。同時，患者遵醫(yī)囑服用藥物可以改善其血糖水平，有效控制病情進展，并降低不良反應(yīng)，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，予以2 型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)，可改善其血糖水平，同時促進用藥依從性的提高，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。