楊柯

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000)

急性闌尾炎(AA)屬于常見急腹癥之一，常由闌尾管腔堵塞、細(xì)菌入侵、闌尾畸形等原因引起，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛，隨著疾病的發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移至臍周，最后轉(zhuǎn)移至右下腹，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。開腹闌尾切除術(shù)是治療AA 的傳統(tǒng)方式，雖然能夠?qū)⒉≡畈课磺谐?，糾正闌尾炎癥問題，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)便秘、腸粘連、感染等并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想。腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，手術(shù)無需暴露腹腔臟器，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，對胃腸功能的影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后效果好。本研究對96 例AA 患者進(jìn)行分析，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸功能及預(yù)后的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2015年1月至2021年12月收治的96 例AA 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48 例)與對照組(48 例)。觀察組男性25 例，女性23 例；年齡20～60 歲，平均年齡(45.32±5.48)歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～18 h，平均時(shí)間(9.48±2.24)h；疼痛部位：固定右下腹痛28 例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20 例。對照組男性26 例，女性22 例；年齡20～59 歲，平均年齡(45.28±5.45)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～18 h，平均時(shí)間(9.52±2.18)h；疼痛部位：固定右下腹痛29 例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛19 例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、疼痛部位等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《Schein 外科急腹癥》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)腹部B 超等檢查確診；③均符合手術(shù)指征；④認(rèn)知及語言溝通能力較好；⑤入院前未使用相關(guān)藥物治療；⑥患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證者；②凝血功能障礙者；③患有感染性疾病、惡性腫瘤等重大疾病者；④合并急性腸胃炎等其他急腹癥者；⑤存在既往腹部手術(shù)史者；⑥處在哺乳期或妊娠期的婦女。

1.2 方法

對照組給予開腹鏡闌尾切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者取合適體位(仰臥位)，給予患者硬膜外麻醉；對手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾；找到患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，于該位置做一條長度為5.0 cm 左右的切口；將腹壁撥開，牽出腹膜，對切口實(shí)施保護(hù)；對患者右下腹進(jìn)行探查，確定闌尾位置；對闌尾病變情況進(jìn)行觀察，找到闌尾根部；對闌尾系膜實(shí)施游離，將病變部位切除；再對殘端進(jìn)行結(jié)扎處理，使用荷包縫合處理，將腹腔內(nèi)滲液及膿液進(jìn)行清除；使用生理鹽水沖洗剩余膿液，防止引流管，并縫合傷口。

觀察組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者實(shí)施全身麻醉；在患者臍部上緣做一條約1.0 cm 的切口；置入氣腹針，建立人工氣腹后，一次置入戳卡、腹腔鏡；在腹腔鏡引導(dǎo)下，于左下腹(臍與左髂前上棘連線中內(nèi)1/3 交界處)做一條約1.0 cm 的切口；置入戳卡、腔鏡器械，在右下腹(臍與右髂前上棘連線中外1/3 交界處)做一約0.5 cm 的切口；置入戳卡、腔鏡器械；沿直結(jié)腸對患者實(shí)施闌尾探查，逐層剝離闌尾附近黏膜組織，使闌尾及其系膜顯露；再使用電凝對闌尾根部系膜實(shí)施分離，對系膜血管實(shí)施封閉，將闌尾切斷后實(shí)施電凝止血，使用生理鹽水沖洗后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能：對患者術(shù)后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行記錄分析。②血清細(xì)胞因子水平：于術(shù)前及術(shù)后24 h 采集患者空腹靜脈血5 mL，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、半徑為25 cm、時(shí)間為15 min，將血液標(biāo)本置于離心機(jī)中實(shí)施離心反應(yīng)后，將上層清液取出；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中胃動(dòng)素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、反應(yīng)蛋白(CRP)水平；使用固相色疫色譜法檢測降鈣素原(PCT)水平。③疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h使用數(shù)字評分法(NRS)評估，總分為10 分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。④并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、便秘、腸粘連、切口感染、腹腔膿腫)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較

與對照組相比，觀察組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組胃腸功能比較(±s) 單位：h

2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

術(shù)前，兩組MTN、DAO、CRP、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后MTN 水平明顯降低，DAO、CRP、PCT 水平明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；但與對照組相比，觀察組MTN 水平明顯更高，DAO、CRP、PCT 水平明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2，續(xù)表2。

續(xù)表2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較(±s)

2.3 兩組NRS 評分比較

術(shù)前，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后即刻、30 min、24 h NRS評分明顯降低，且與對照組相比，觀察組評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組NRS 評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組并發(fā)癥比較

與對照組(8.33%)相比，觀察組(27.08%)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

AA 屬于外科的常見疾病，具有起病急、病情重的特點(diǎn)，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要特征，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，若得不到有效的治療，則可能發(fā)生穿孔，誘發(fā)感染、腹膜炎等問題，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)敗血癥，危及患者生命安全。

在傳統(tǒng)治療中，開腹闌尾切除術(shù)是治療AA 的常用方法，能夠通過開腹的方式，將病灶暴露于視野，并實(shí)施有效切除，以達(dá)到取出病灶的效果。但該方式手術(shù)創(chuàng)傷性較大，由于術(shù)中需打開腹腔、牽拉腸管，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響胃腸功能，且手術(shù)視野存在一定局限性，手術(shù)時(shí)間較長，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著臨床科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，將腹腔鏡應(yīng)用于闌尾炎切除術(shù)中，能在短時(shí)間內(nèi)使闌尾充分暴露，從而縮短腹腔探查時(shí)間，且能對闌尾實(shí)施準(zhǔn)確切除，進(jìn)而降低手術(shù)盲目性，縮短手術(shù)時(shí)間，降低對闌尾周圍臟器的損傷，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食時(shí)間上，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)對胃腸功能的影響較小。究其原因，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，使操作者更加清晰地觀察患者腹腔內(nèi)情況，從而提高手術(shù)精準(zhǔn)度，縮短腹腔內(nèi)探查時(shí)間，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間；且術(shù)中使用電凝止血，能夠有效減少患者術(shù)后出血量，加之術(shù)中無需對腸管進(jìn)行牽拉，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對胃腸功能的影響。

MTN 屬于胃腸激素的一種，具有胃腸收縮及胃排空的作用，當(dāng)胃腸功能受到影響時(shí)，MTN 則會(huì)呈現(xiàn)出下降狀態(tài)；DAO 主要對腸道屏障功能進(jìn)行評估，能夠反應(yīng)手術(shù)對AA 患者腸道功能的影響；CRP 是急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，其水平則會(huì)升高；PCT 能夠?qū)C(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行反映，由于AA 患者多數(shù)存在病原菌的侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)，PCT 則會(huì)呈現(xiàn)出升高狀態(tài)。本研究中，在MTN 水平上，兩組術(shù)后水平均明顯低于術(shù)前，觀察組水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；在DAO、CRP、PCT 水平上，兩組術(shù)后水平明顯高于術(shù)前，但觀察組水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明在改善血清因子水平上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果更好。究其原因，在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施闌尾切除術(shù)，患者闌尾位置及腹壁厚度等因素對手術(shù)的影響較小，能夠減少組織與臟器之間的暴露，降低外界因素對內(nèi)臟的刺激；且手術(shù)切口較小，不會(huì)對腹神經(jīng)產(chǎn)生較大的損傷，在一定程度上能夠降低機(jī)體炎性反應(yīng)，縮短炎癥持續(xù)時(shí)間，改善血清細(xì)胞因子水平。

本研究中，在NRS 評分上，兩組術(shù)后即刻、30 min、24 h 與術(shù)前比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)更有利于降低術(shù)后疼痛程度。究其原因，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較大的操作空間，在對闌尾炎實(shí)施處理時(shí)能夠降低操作難度，減輕對腸管的損傷，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛程度。王莉等人研究指出，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后效果較好。本研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組與對照組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，充分說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口較小，將Trocar 置入后能夠更有利于對腹腔內(nèi)情況的觀察，無需將腹壁打開，不會(huì)產(chǎn)生污染，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠最大限度地保護(hù)腹膜的完整性及光滑面，避免腸管在空氣中的過度暴露，降低腸管漿膜損傷，避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療AA 患者，能夠減輕對胃腸功能的影響，改善血清細(xì)胞因子水平，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥，預(yù)后恢復(fù)較好。