吳曉鵬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

結(jié)腸癌為消化道常見惡性腫瘤，多發(fā)于超出40 歲中老年人群，男性發(fā)病率高出女性發(fā)病率2 倍到3 倍。全球范圍內(nèi)多個國家/地區(qū)發(fā)生結(jié)腸癌幾率升高，在北美、西歐等國家地區(qū)結(jié)腸癌病死率位居惡性腫瘤第2 名。結(jié)腸癌的惡性程度明顯高于其他腫瘤癥狀，在早期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，主要是通過淋巴管局部侵入到患者體內(nèi)或經(jīng)過血液循環(huán)進行轉(zhuǎn)移，針對該類腫瘤疾病多采用手術(shù)治療，具有良好臨床效果，能夠有效提高患者生存時間。了解、掌握結(jié)腸癌伴腸梗阻者術(shù)后切口感染病原菌分布特征與其耐藥性，對改善預(yù)后具有積極意義。本研究選取鄭州人民醫(yī)院接收的結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者72例，旨在分析淺部膿性分泌物病原菌分布特征與耐藥性，為臨床合理選擇抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年5月期間接收的結(jié)腸癌伴梗阻術(shù)后切口感染患者72 例，其中男性44例，女性28 例；年齡41～62 歲，平均(51.37±4.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.2～22.1 kg/m，平均(20.67±0.67)kg/m；手術(shù)時間113.4～151.1 min，平均(132.18±9.08)min；術(shù)中失血量236.7～277.9 mL，平均(257.31±10.29)mL；住院時間8.2～16.9 d，平均(12.58±2.14)d；結(jié)腸癌杜氏分期：A 期16 例，B 期48 例，C 期8 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前、術(shù)中病理鑒定確診為結(jié)腸癌者；集合CT、MRI 等檢查診斷為腸梗阻者；均行急診手術(shù)治療者；符合術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意一項即可確診，標(biāo)準(zhǔn)如下：切口部位紅腫并有膿性分泌物、切口部位有壓痛感并自然裂開且體溫超出38℃、穿刺切口深部/ 引流時流出膿液、病理學(xué)檢查呈陽性；知情本研究，且簽署同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；合并腎臟、肝臟等臟器功能嚴(yán)重異常者；伴凝血功能嚴(yán)重異常者；有腹部手術(shù)治療史者；合并其他急性、慢性病變者；伴有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙而無法配合者；中途放棄治療或轉(zhuǎn)院。

結(jié)腸癌杜氏分期標(biāo)準(zhǔn)：A 期為患者體內(nèi)癌癥病變組織僅限于黏膜層或黏膜下層(早期癌)；B 期為患者體內(nèi)癌癥病變組織穿透肌層浸潤漿膜以及漿膜外或者臨近器官組織；C 期為病變組織臨近淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或腸系膜淋巴結(jié)、腸系膜血管根部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

標(biāo)本采集、培養(yǎng)：在患者入院后，醫(yī)護人員需要采取自制表格記錄患者臨床資料，主要包括入院時年齡(≥60 歲/ ＜60 歲)，性別(男/ 女)，體質(zhì)量指數(shù)(≥24 kg/m、＜24 kg/m)，手術(shù)方法(開腹/腹腔鏡)，糖尿病史(是/ 否)，高血壓病史(是/ 否)，術(shù)中出血量(≥450 mL/＜450 mL)，抗菌藥物使用情況(是/否)以及手術(shù)時間(≥3 h、＜3 h)等。采用肉湯拭子取切口感染處淺部膿性分泌物，放置在血瓊脂平板內(nèi)培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度為37 ℃，持續(xù)培養(yǎng)24 h，分離純化病原菌，經(jīng)法國生物梅里埃公司的VITEK-60 型號全自動微生物檢定儀鑒定病原菌菌株。

藥敏試驗：經(jīng)紙片擴散法(K-B 法)實施藥敏試驗，在檢測前需要配置0.5 麥?zhǔn)蠞岫葐挝坏木鷳乙嘿N在已經(jīng)接種待檢菌的瓊脂平板上，放置5 min 后需要在平板表面貼藥敏卡，在35 ℃下孵育20 h，紙片中所含藥物需要吸取瓊脂中的水分溶解后會不斷向紙片周圍區(qū)域進行擴散，形成遞減的濃度梯度，在紙片中為意義均濃度范圍內(nèi)待檢菌的生長會被抑制，從而產(chǎn)生透明的抑菌圈，采用藥敏分析儀讀取結(jié)果，根據(jù)CLSI 標(biāo)準(zhǔn)對耐藥性結(jié)果予以判定。

質(zhì)控菌株：ATCC27855 銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC25922 大腸埃希菌。

1.4 觀察指標(biāo)

分析病原菌分布特征，并分析主要病原菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007 對相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實施分析及錄入；計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法；耐藥分析利用WHO 耐藥性監(jiān)測網(wǎng)所提供的Whonet 5.4 軟件統(tǒng)計藥物敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特征

72 份標(biāo)本中共分離病原菌174 株，其中革蘭氏陰性菌109 株，占比62.64%，革蘭氏陽性菌50 株，占比28.74%，真菌15 株，占比8.62%，詳見表1。

表1 病原菌分布特征

2.2 革蘭氏陰性菌主要病原菌耐藥性

大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑啉耐藥性高；銅綠假單胞菌對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉耐藥性完全耐藥，詳見表2。

表2 革蘭氏陰性菌主要病原菌耐藥性

2.3 革蘭氏陽性菌主要病原菌耐藥性

金黃色葡萄球菌對于阿莫西林、阿奇霉素耐藥性高，均超出95%，詳見表3。

表3 革蘭氏陽性菌主要病原菌耐藥性

3 討論

目前隨生活水平提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，臨床治療方式主要為手術(shù)。多發(fā)于直腸以及乙狀結(jié)腸交界處，常發(fā)于中老年人群，大多數(shù)患者臨床早期癥狀不明顯，在確診時基本處于晚期，臨床預(yù)后較差。結(jié)腸癌患者一旦發(fā)病，會延腸管進行縱向發(fā)展，部分還會往機體內(nèi)腸壁深處進行浸潤，不僅會隨著血液循環(huán)以及淋巴管進行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還會沿切口及縫線方向向遠(yuǎn)處擴散。目前臨床對于結(jié)腸癌的治療方法是早診斷，早治療，有效保護體內(nèi)神經(jīng)組織。當(dāng)腫瘤處于浸潤過深狀態(tài)，會與周圍組織及器官形成緊密聯(lián)系，無法徹底根除癌變組織，不利于患者后期治療及生存。結(jié)腸癌屬于惡性消化道腫瘤，多發(fā)于胃腸道部位，腸道屬于人體內(nèi)部儲藏菌群位置，正常情況下，腸道內(nèi)部菌群不會引發(fā)疾病，但是當(dāng)患者機體免疫力較低或受到外界因素影響時，促使正常菌群失調(diào)，從而形成致病菌，造成機體感染現(xiàn)象。術(shù)后切口感染為結(jié)腸癌較為常見的一種并發(fā)癥，若未能及時有效控制、治療，可影響預(yù)后，甚至危及患者生命安全，尤其是合并腸梗阻者。術(shù)后出現(xiàn)切口感染原因較多，主要與以下方面有關(guān)：(1)患者結(jié)直腸內(nèi)寄生菌群種類豐富，在進行臨床侵入性外科手術(shù)時會使腸道內(nèi)容物流出，導(dǎo)致腸道菌群細(xì)菌出現(xiàn)異位定值，而在治療過程中還會破壞人體免疫功能，促使機體內(nèi)菌群失調(diào)，進而誘發(fā)感染。(2)結(jié)腸癌本身會造成患者機體內(nèi)部大量消耗，降低自身免疫力。(3)手術(shù)期間患者需要服用抗菌類藥物進行預(yù)防和控制后期感染癥狀，導(dǎo)致機體內(nèi)部正常菌群出現(xiàn)紊亂，促使外源性病原體入侵手術(shù)切口，造成后期感染癥狀。由于病原菌耐藥性隨抗生素濫用而逐漸升高，導(dǎo)致術(shù)后切口感染治療難度加大。因此了解切口感染病原菌分布特征與耐藥性對于治療術(shù)后切口感染具有重要意義。

本研究對72 份標(biāo)本予以病原菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，72份標(biāo)本中共分離病原菌174 株，其中革蘭氏陰性菌占比62.64%，革蘭氏陽性菌占比28.74%，真菌占比8.62%，可知結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者淺部膿性分泌物或切口深部膿液標(biāo)本中病原菌具有多樣性，主要為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，最后為真菌。其原因可能為，抗生素廣泛應(yīng)用，使表皮定植菌群所致感染逐漸下降，加上手術(shù)無菌操作要求越來越嚴(yán)格，降低交叉感染幾率，增加內(nèi)源性病原菌所致感染風(fēng)險。由于不同病原菌耐藥性不同，若不合理應(yīng)用抗生素，臨床療效欠佳，并增加病原菌耐藥性，甚至產(chǎn)生多重耐藥菌株，加劇臨床治療難度。本研究對主要病原菌耐藥性予以分析，結(jié)果指出，大腸埃希菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑啉耐藥性高；銅綠假單胞菌對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉耐藥性完全耐藥；金黃色葡萄球菌對于阿莫西林、阿奇霉素耐藥性高，均超出95%，可知由大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等所致切口感染，不建議采用上述抗生素治療，尤其是銅綠假單胞菌，其對于阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉完全耐藥。針對革蘭氏陰性菌所致切口感染可采用亞胺培南、美羅培南、萬古霉素及頭孢哌酮/ 他唑巴坦等抗生素治療，上述抗生素對于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌耐藥性為0；革蘭氏陽性菌引發(fā)切口感染建議采用亞胺培南、萬古霉素、夫西地酸、替考拉寧、米諾環(huán)素、利奈唑烷等抗生素治療，其耐藥性均為0。由于真菌所致切口感染較少，未對其耐藥性予以分析，針對真菌可經(jīng)驗給藥。

綜上所述，結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者淺部膿性分泌物標(biāo)本中病原菌具有多樣性，主要為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽性菌，最后為真菌，且不同病原菌耐藥性不同，需在病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)下選擇合理有效抗生素。