【關(guān)鍵詞】工作診斷意識(shí);學(xué)校心理輔導(dǎo);醫(yī)教協(xié)同

【中圖分類(lèi)號(hào)】G448? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C? 【文章編號(hào)】1005-6009（2022）32-0059-02

【作者簡(jiǎn)介】王天文，南京市玄武高級(jí)中學(xué)（南京，210016）教師，高級(jí)教師，南京市玄武區(qū)心理健康教研員，江蘇省心理健康特級(jí)教師，中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢注冊(cè)系統(tǒng)督導(dǎo)師。

心理診斷是采用心理學(xué)理論和技術(shù)對(duì)當(dāng)事人的心理活動(dòng)、人格特征進(jìn)行評(píng)估，鑒別其心理變化的程度和性質(zhì)。即使沒(méi)有醫(yī)師資格的心理咨詢師，也需要在咨詢中開(kāi)展診斷工作，為區(qū)別于醫(yī)生的診斷，在這里稱之為“工作診斷”。上述三個(gè)案例中，婷婷和小哲的兩位咨詢師就是在工作診斷后轉(zhuǎn)介醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)校聯(lián)合救助的;對(duì)于醫(yī)院治療后復(fù)學(xué)的小雨，咨詢師在咨詢中仍然帶著工作診斷意識(shí)，堅(jiān)守著輔導(dǎo)與治療的界限。這些均體現(xiàn)了工作診斷在學(xué)校心理輔導(dǎo)中的必要性和重要性。

一、學(xué)校心理輔導(dǎo)中工作診斷意識(shí)的功能

一是明確來(lái)訪者的問(wèn)題屬性。中學(xué)生常見(jiàn)的咨詢類(lèi)型主要分為三類(lèi)，第一類(lèi)是發(fā)展性咨詢。發(fā)展性咨詢處理的是學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中普遍會(huì)遇到的問(wèn)題，如人際交往矛盾、學(xué)業(yè)水平波動(dòng)、自我認(rèn)識(shí)中的困惑、情緒調(diào)控等。學(xué)生在解決這類(lèi)問(wèn)題時(shí)有較強(qiáng)的主動(dòng)性，有一定的自我覺(jué)察以及自我調(diào)適能力。第二類(lèi)是健康咨詢。這一層級(jí)咨詢的問(wèn)題較之發(fā)展性咨詢，在內(nèi)容維度上基本相同，但其成因更復(fù)雜、困擾的時(shí)間更長(zhǎng)、影響的程度更深、調(diào)適的難度也更大。學(xué)生通常知道自己有問(wèn)題，并且嘗試過(guò)一些解決方法但缺少效能，認(rèn)知、情緒和行為的協(xié)調(diào)一致性受到影響。如果沒(méi)有人幫助他們，問(wèn)題就會(huì)加劇，甚至導(dǎo)致心理問(wèn)題性質(zhì)的改變。第三類(lèi)是醫(yī)學(xué)治療中的輔導(dǎo)支持。學(xué)生通常只能表述糟糕的情緒體驗(yàn)和痛苦境遇，不知道問(wèn)題在哪里，也不知道自己該怎么辦。部分已經(jīng)達(dá)到心理障礙、需要醫(yī)學(xué)治療的學(xué)生，在符合法律、倫理規(guī)范和遵守醫(yī)囑下可以在學(xué)校接受心理輔導(dǎo)。

二是鑒別是否屬于心理輔導(dǎo)的工作范圍。學(xué)校心理輔導(dǎo)的對(duì)象應(yīng)該是精神正常、有一定心理困擾或者處于心理疾病康復(fù)期的學(xué)生。在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，心理咨詢師在對(duì)一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和精神疾病的鑒別上沒(méi)有很大困難，最讓心理咨詢師困擾的是有明顯情緒變化的心理問(wèn)題和心境障礙的鑒別對(duì)待。前者屬于學(xué)校心理輔導(dǎo)的范圍，而后者則需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)診治和協(xié)同支持。如案例中，咨詢師通過(guò)婷婷說(shuō)“有時(shí)候我真想跳下去”等信息，啟動(dòng)危機(jī)評(píng)估。此時(shí)，咨詢師難以把握其行為問(wèn)題的程度和性質(zhì)是否到達(dá)疾病水平，就需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。

二、學(xué)校心理輔導(dǎo)中工作診斷意識(shí)的維度

一是生理狀況維度。我們常常發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生的抑郁、長(zhǎng)期的心境低落等情緒與其自身體弱多病密切相關(guān)。因此，心理咨詢師要注意收集學(xué)生的睡眠情況、是否有身體殘疾、過(guò)敏史、醫(yī)院心理障礙診斷等信息。青春期情緒障礙是中學(xué)生最常見(jiàn)的心理障礙，長(zhǎng)期睡眠不好或者近一兩周有嚴(yán)重睡眠不良的情況就需要引起重視。同時(shí)，心理咨詢師也要關(guān)注體弱多病、經(jīng)常無(wú)法參加體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)生。案例中，咨詢師在收集資料時(shí)就留意到小雨一年前在醫(yī)院的“抑郁狀態(tài)”診斷及治療歷程，于是，結(jié)合當(dāng)前狀態(tài)制定了適合康復(fù)期的輔導(dǎo)方案。

二是心理水平維度。知、情、行的協(xié)調(diào)一致性是心理健康的基本狀態(tài)。中學(xué)生正處于青春期，自我意識(shí)覺(jué)醒，自尊和平等意識(shí)上升，這使得他們?cè)趯W(xué)業(yè)、人際關(guān)系和社會(huì)生活中對(duì)人、對(duì)己和對(duì)事都有著與往日不同的要求。因此，青春期的學(xué)生經(jīng)常會(huì)發(fā)出“不如意事十之八九”的感慨。追溯其原因，主要聚焦于自我評(píng)價(jià)不夠客觀、學(xué)習(xí)方法更新遲滯、情緒調(diào)控力不足、應(yīng)對(duì)壓力缺乏經(jīng)驗(yàn)等方面，最終影響心理的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性。

三是社會(huì)功能維度。在開(kāi)展心理工作診斷中，人際關(guān)系狀況是重要的指標(biāo)。不少青少年的心理問(wèn)題來(lái)源于人際關(guān)系的窘境，也康復(fù)于人際關(guān)系的改善。因此，心理咨詢師需要收集學(xué)生是否有好友、人際沖突是否有緩解方法，以及在班級(jí)、學(xué)校和社會(huì)生活中各種活動(dòng)的參與情況及表現(xiàn)等。

四是家庭信息維度。家庭是一個(gè)人成長(zhǎng)的地方，在工作診斷中一般都會(huì)注意收集家庭結(jié)構(gòu)情況，如是否單親、與誰(shuí)居住和是否留守等;也注重對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況和教養(yǎng)方式的了解，如會(huì)特別關(guān)注是否存在家庭暴力、忽視、糾纏不清、控制等不良的教養(yǎng)方式。家庭關(guān)系是心理工作診斷的關(guān)鍵考量點(diǎn)，不少親子矛盾與困境其實(shí)與父母的價(jià)值觀和教育期待密切相關(guān)。三個(gè)案例的咨詢師均注意到家庭因素對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的影響，并對(duì)家庭成員進(jìn)行工作。小哲的咨詢師通過(guò)工作診斷，對(duì)其問(wèn)題成因進(jìn)行個(gè)案概念化，在輔導(dǎo)工作中聚焦于幫助家庭重建邊界，為來(lái)訪者再建適宜的家庭空間。

五是現(xiàn)實(shí)困境維度。心理問(wèn)題的成因常常是內(nèi)、外源共同作用的結(jié)果。中學(xué)生不僅要面對(duì)青春期的生理變化，還要面對(duì)家庭、學(xué)校和社會(huì)對(duì)其的高要求。因此，心理咨詢師需要了解學(xué)生的現(xiàn)實(shí)困難，如學(xué)業(yè)投入和成績(jī)之間的低效、人際溝通方法的缺乏、經(jīng)濟(jì)貧困、撫養(yǎng)人變更等自己無(wú)法解決的困擾，只有基于現(xiàn)實(shí)困擾，才能促進(jìn)雙方在輔導(dǎo)中的積極投入。