周 宇，張盛果，羅蘊(yùn)玲

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 瑞安 325200）

傳染病學(xué)是研究病原體進(jìn)入人體后，所致傳染病在人體發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因及規(guī)律以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者恢復(fù)健康，并控制傳染病在人群中的發(fā)生的一門(mén)臨床學(xué)科。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療條件的改善，傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展出現(xiàn)了許多新的特點(diǎn)，這給傳染病教學(xué)帶來(lái)一定的難度，單一的“填鴨式”教育無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)今的教育，因此目前亟需一種新型的教學(xué)方法。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法是一種以教師為引導(dǎo)者、參與者和指導(dǎo)者的教學(xué)方法，能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生積極學(xué)習(xí)，變學(xué)習(xí)知識(shí)為會(huì)學(xué)習(xí)，能獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題[1]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在歐美國(guó)家推廣應(yīng)用，受到學(xué)生和教師普遍歡迎[2]，并且取得了良好教學(xué)效果。筆者探討團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

溫州醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生納入本項(xiàng)研究，共計(jì)50人。平均年齡在21-23歲之間，所有實(shí)習(xí)生具有一定的學(xué)習(xí)能力，將上述50人隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組學(xué)生共25人，平均年齡21-23歲。觀察組學(xué)生共25人，平均年齡20-23歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、入科考試成績(jī)等方面具有可比性（P>0.05）。選用人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《傳染病學(xué)》作為教材。

1.2 教學(xué)方法

為減少兩組間差異，兩組學(xué)生由同一任課老師講授同一門(mén)臨床課程，授課內(nèi)容為腎綜合征出血熱。對(duì)照組：對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)要求進(jìn)行授課，教師根據(jù)教學(xué)大綱選擇合適病例，提前制作PPT，課堂講授理論知識(shí)，進(jìn)行課間提問(wèn)，課后布置作業(yè)。觀察組：采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，在課前先制定1周的學(xué)習(xí)計(jì)劃，然后將25人隨機(jī)分成5組，每組5人，提前將下次上課的教學(xué)要點(diǎn)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)告知學(xué)生。學(xué)生則在老師指導(dǎo)下進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，查找相關(guān)資料，根據(jù)相關(guān)內(nèi)容提出相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)、診治指南以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展。上課期間提出問(wèn)題，然后分組集中討論、分析、總結(jié)，待討論結(jié)束后各組派代表對(duì)問(wèn)題進(jìn)行回答，最后授課老師進(jìn)行歸納、總結(jié)、補(bǔ)充（如：腎綜合征出血熱的預(yù)防、相關(guān)并發(fā)癥的診治及鑒別診斷等），來(lái)鞏固學(xué)生本次課堂所學(xué)的知識(shí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

比較兩組教學(xué)效果的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生滿(mǎn)意度以及考核成績(jī)。對(duì)教學(xué)效果的自我評(píng)價(jià)及滿(mǎn)意度的調(diào)查，我們主要采用調(diào)查問(wèn)卷的方式獲取相關(guān)結(jié)果，然后對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析。其教學(xué)效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括自學(xué)能力、臨床分析和解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信息檢索能力等10個(gè)方面，每方面均分為贊同、不贊同、中立3個(gè)選項(xiàng)。學(xué)生滿(mǎn)意度主要包括對(duì)教學(xué)形式、課堂氛圍、教學(xué)資源等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度（%）=（很滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）/總例數(shù)x100%。

1.4 考核成績(jī)

分為理論基礎(chǔ)和病例分析兩部分內(nèi)容，各占50分，總分100分。采用閉卷考試的方式了解學(xué)生對(duì)本課程的掌握情況，主要包括學(xué)生理論部分和病例分析部分的成績(jī)，考試試題由教學(xué)秘書(shū)（非授課教師）獨(dú)立命題和閱卷。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有考核結(jié)果及調(diào)查結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生的理論部分和病例分析部分成績(jī)以及自我評(píng)價(jià)比較

觀察組理論基礎(chǔ)和病例分析考核分?jǐn)?shù)分別為（44.15±3.59）、（41.25±4.08），均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生課程評(píng)價(jià)情況，研究發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生大部分贊同團(tuán)隊(duì)教學(xué)法能提高學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析和解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、信息檢索能力等，贊同認(rèn)可團(tuán)隊(duì)教學(xué)法。

表1 兩組考核成績(jī)比較（分±s）

表1 兩組考核成績(jī)比較（分±s）

組別考核成績(jī)理論基礎(chǔ) 病例分析觀察組（n=25） 44.15±3.59 41.25±4.08對(duì)照組（n=25） 36.15±4.27 33.06±3.97

3.2 學(xué)生滿(mǎn)意度

觀察組大多數(shù)學(xué)生普遍滿(mǎn)意團(tuán)隊(duì)教學(xué)法，其中滿(mǎn)意14名，較滿(mǎn)意9名，不滿(mǎn)意2名；對(duì)照組滿(mǎn)意7名，較滿(mǎn)意10名，不滿(mǎn)意8名。觀察組學(xué)生滿(mǎn)意度（92.0%）高于對(duì)照組（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

傳染病學(xué)是實(shí)踐性、專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的一門(mén)臨床學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，傳染病疾病譜也隨之發(fā)生變化。經(jīng)典傳染病逐漸減少，如天花、鼠疫；已控制的傳染病又有死灰復(fù)燃的表現(xiàn)，如結(jié)核；同時(shí)新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，如新型冠狀病毒性肺炎、SARS、埃博拉等等。隨著人口不斷流動(dòng)，傳染病不再像以前那樣局限于部分地區(qū)，如何減少因此而造成的社會(huì)危害，需要我們?cè)谶M(jìn)行傳染病教學(xué)中將各種傳染病典型表現(xiàn)講解給學(xué)生，這就迫使我們不斷地更新教學(xué)方法。

而傳統(tǒng)教學(xué)法又稱(chēng)“填鴨式”教學(xué)法，主要是指老師一味地傳授知識(shí)，形式比較單一，內(nèi)容枯燥，缺乏互動(dòng)性。在教學(xué)過(guò)程中，教師占主導(dǎo)地位，系統(tǒng)性地傳授大量知識(shí)，容易把握教學(xué)進(jìn)度[3]，但這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)積極性，無(wú)法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法很好地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力以及解決問(wèn)題等綜合能力。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，生活環(huán)境日益惡化，很多傳染性疾病譜也隨之發(fā)生改變，最終使得經(jīng)典傳染病越來(lái)越少，而新發(fā)傳染病越來(lái)越多，且傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展出現(xiàn)新的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)有的教學(xué)，而現(xiàn)今的教學(xué)模式卻不能隨之改變更新，導(dǎo)致傳染病傳統(tǒng)教學(xué)更加抽象，給傳染病教學(xué)帶來(lái)了一定的難度[4-7]。因此目前亟需一種教學(xué)方法來(lái)解決上述問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)教學(xué)法就此應(yīng)運(yùn)而生。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team Based Learning，TBL）是由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen等正式提出的，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。

TBL教學(xué)法以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，在人數(shù)較多的情況下采用分組形式進(jìn)行小組教學(xué)和學(xué)習(xí)[8]，其體現(xiàn)在學(xué)生在課前自學(xué)前有清楚的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，課上集中學(xué)習(xí)討論，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床解決的能力，充分激發(fā)學(xué)生自學(xué)潛能和合作創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力。在教學(xué)過(guò)程中，教師給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和理解[9-12]。這是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)教育較好的補(bǔ)充。

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績(jī)?yōu)椋?4.15±3.59）、病例分析考核成績(jī)?yōu)椋?1.25±4.08），教學(xué)滿(mǎn)意度、自我評(píng)價(jià)這些指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果均揭示團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在傳染病教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果。對(duì)醫(yī)學(xué)生采取團(tuán)隊(duì)教學(xué)法進(jìn)行傳染病教學(xué)，能改變既往以“教師授課為主”的傳統(tǒng)授課方式，能做到以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的自主學(xué)習(xí)，從而可顯著提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提升學(xué)生的問(wèn)題解決能力，從而有利于培養(yǎng)實(shí)用型及創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法要求在場(chǎng)的每位學(xué)生參與討論發(fā)表自己對(duì)該疾病的理解和看法，經(jīng)過(guò)大家的充分溝通、交流，最后達(dá)成共識(shí)，達(dá)到合作共贏的局面；同時(shí)在討論過(guò)程中讓學(xué)生做到理論與實(shí)際相結(jié)合，開(kāi)拓學(xué)生的思維；此外，團(tuán)隊(duì)教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自信心以及表達(dá)能力，有利于引導(dǎo)學(xué)生較好地處理醫(yī)患關(guān)系，有利于培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的傳染病學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在傳染病教學(xué)中有良好的效果，在應(yīng)用中值得推廣。

本研究證明團(tuán)隊(duì)教學(xué)法有很多的優(yōu)點(diǎn)，最大限度地激發(fā)學(xué)生的自主性及創(chuàng)造性，有助于學(xué)生之間的合作交流，互相學(xué)習(xí)，增強(qiáng)解決問(wèn)題的能力、是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的一種很好的補(bǔ)充，但是TBL和PBL教學(xué)一樣，都存在一些不足，比如不是所有的章節(jié)和內(nèi)容都適合困團(tuán)隊(duì)教學(xué)，也并不是所有的學(xué)生都適合團(tuán)隊(duì)教學(xué)法。這就需要教師在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和授課對(duì)象，采用最適宜的方法，可以采用多種教學(xué)模式組合來(lái)達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。

在今后教學(xué)中我們?nèi)孕璨粩鄡?yōu)化TBL課程設(shè)計(jì)，加強(qiáng)多種教學(xué)方法的優(yōu)化組合，如TBL與PBL的組合，或者是TBL與LBL等多種組合，也可以是教師的團(tuán)隊(duì)優(yōu)化教學(xué)，更有利于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，同時(shí)建立科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。