敖 春

(遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563000)

1 護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 臨床護(hù)理學(xué)生水平參差不齊

臨床護(hù)理的學(xué)生多是中職升高職，還有少數(shù)高中生等分類生源，在基礎(chǔ)知識、臨床技術(shù)和遇到突發(fā)狀況的應(yīng)急能力等方面，不同學(xué)生的水平差異較大。導(dǎo)致臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生水平參差不齊的因素主要包括：(1)有些臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)動機(jī)不明確，對未來缺少職業(yè)規(guī)劃，學(xué)習(xí)動力不足；(2)部分學(xué)生對臨床護(hù)理專業(yè)的興趣不高，他們年齡尚小，缺乏自控能力，容易處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教師也很難進(jìn)行學(xué)習(xí)管理。

1.2 一些教師的教學(xué)水平有限

臨床護(hù)理專業(yè)的教師很多是剛剛畢業(yè)或是臨床的年輕護(hù)士，他們的專業(yè)能力、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)基礎(chǔ)知識還不是很豐富，再加上沒有成熟的授課經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)不能很形象生動地描述病案，學(xué)生無法真正理解其中的含義，會對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生一定影響。

近年來，高校為響應(yīng)國家號召進(jìn)行了大規(guī)模擴(kuò)招，臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)不斷增加，但臨床護(hù)理專業(yè)的教師數(shù)量還沒有隨著招生人數(shù)的增加而增加，許多臨床護(hù)理專業(yè)的教師會因?yàn)槭谡n任務(wù)重而出現(xiàn)教學(xué)準(zhǔn)備不充足、備課時(shí)間短等情況，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生缺乏相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，實(shí)踐能力不足。

部分臨床護(hù)理專業(yè)教師的科研能力相對較弱，這是因?yàn)樵诳蒲信c繁重的教學(xué)任務(wù)面前難以平衡，缺乏嚴(yán)格的科研訓(xùn)練和教學(xué)培訓(xùn)。一些臨床護(hù)理專業(yè)教師在自身發(fā)展意識方面比較薄弱，主動發(fā)展的能力不強(qiáng)，對自身職業(yè)發(fā)展定位有些模糊，沒有建立和規(guī)劃明確的發(fā)展目標(biāo)，認(rèn)為完成教學(xué)任務(wù)就足夠了。

1.3 理論和實(shí)踐結(jié)合不充分

部分臨床護(hù)理專業(yè)教師的教學(xué)類型單一，有待豐富，他們?nèi)砸灾v授式的教學(xué)方法為主，多媒體課件未得到充分利用，學(xué)生的實(shí)操能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)受到了一定影響，學(xué)生習(xí)慣了跟著教師的思路走，自身缺乏自主思考能力及判斷能力，對教師產(chǎn)生了較強(qiáng)的依賴性，不利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。

一些臨床護(hù)理專業(yè)教師對學(xué)生的知識建構(gòu)缺乏認(rèn)識，重視程度有待提高。臨床護(hù)理專業(yè)有著非常完整的課程體系，但有些教師在講授時(shí)沒有考慮到自己的教學(xué)方法是否適用于學(xué)生的知識儲備現(xiàn)狀，沒有將知識理論和實(shí)踐充分結(jié)合，沒有考慮到當(dāng)前的理論是否符合現(xiàn)實(shí)情況，在講授時(shí)沒有從學(xué)生自身知識建構(gòu)的角度出發(fā)，只是向?qū)W生講授書本上的知識，一些學(xué)生則以記住知識重點(diǎn)為任務(wù)，只復(fù)習(xí)教師講過的內(nèi)容，對于其他沒有講過的內(nèi)容不會過多關(guān)注。

理論與實(shí)際結(jié)合不充分很大程度上是因?yàn)榻虒W(xué)大綱更新不及時(shí)，與護(hù)理實(shí)操有些脫節(jié)，不在目前課堂教材所涵蓋的范圍內(nèi)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床上早已使用了高精尖的護(hù)理技術(shù)與設(shè)備，而有些學(xué)生仍然在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的護(hù)理知識和設(shè)備，這也是理論與實(shí)踐結(jié)合不充分的原因之一，而且學(xué)生在實(shí)操中缺乏可以參考的實(shí)際病例對象。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人及其優(yōu)勢

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)又被叫做模擬病人，是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)之后能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人，常常被應(yīng)用在許多臨床能力評估方法中。

有數(shù)據(jù)表明，SP在臨床護(hù)理中的應(yīng)用可以有效提高學(xué)生臨床護(hù)理的操作水平。通過扮演患者，讓學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理，對于提升學(xué)生的人際溝通能力、人文關(guān)懷能力、對于病人病情的評估和判斷能力有著積極作用。

許多年前，國外對SP模擬教學(xué)模式的應(yīng)用就已經(jīng)較為普遍，近些年，國內(nèi)也越來越重視標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，會通過向社會招募正常人或輕癥患者，還可以直接對醫(yī)學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)，最終應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)、技能考核和評估等方面，為學(xué)生創(chuàng)造許多臨床實(shí)踐的機(jī)會，學(xué)生在提高臨床操作能力方面都取得了較為理想的效果。

2.1 解決了真實(shí)病患配合性不強(qiáng)的問題

隨著近些年護(hù)理專業(yè)辦學(xué)規(guī)模及招生規(guī)模的擴(kuò)大，參與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生越來越多，給醫(yī)院帶來了一定的壓力，再加上病人的隱私及自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，可能造成臨床護(hù)理教學(xué)資源短缺。這時(shí)就可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為臨床實(shí)習(xí)的新方式，不僅解決了真實(shí)病患配合性不強(qiáng)的問題，還可以滿足學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行SP模擬實(shí)際情境教學(xué)，避免出現(xiàn)醫(yī)院沒有臨床實(shí)習(xí)機(jī)會的問題。

2.2 自主設(shè)計(jì)臨床護(hù)理的模擬情境教學(xué)

學(xué)?？梢愿鶕?jù)自己的教學(xué)大綱自主設(shè)計(jì)臨床護(hù)理的模擬情境教學(xué)，選取有一定醫(yī)學(xué)護(hù)理知識的在校學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其可以準(zhǔn)確表達(dá)出病癥的特征，詳細(xì)描述發(fā)病經(jīng)過并向?qū)W生演示相關(guān)的護(hù)理操作，然后讓學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的診斷以及護(hù)理操作，以此來實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)操教學(xué)。

一些臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在病例采集及健康教育能力方面還有很大的提升空間，這可以表現(xiàn)出學(xué)生自身理論儲備不足以及在與病人溝通時(shí)較為緊張、缺乏自信心等問題，說明臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)會出現(xiàn)些許不適應(yīng)的情況，如學(xué)習(xí)對象及學(xué)習(xí)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，書本中的標(biāo)準(zhǔn)病例變?yōu)檎鎸?shí)的病人，理論學(xué)習(xí)變?yōu)閷?shí)操。而通過對學(xué)生進(jìn)行SP模擬護(hù)理情境教學(xué)，可以幫助臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生更好地度過實(shí)習(xí)適應(yīng)期，從而以一個(gè)較為專業(yè)的護(hù)理人員身份去對待病人。學(xué)?？梢愿鶕?jù)學(xué)生的表現(xiàn)調(diào)整模擬教學(xué)手段，合理分配學(xué)時(shí)，提高學(xué)生自身實(shí)踐能力。

2.3 使考試成績更加公正客觀

標(biāo)準(zhǔn)化病人可以根據(jù)學(xué)生的護(hù)理操作水平進(jìn)行教學(xué)評價(jià)與評估，而傳統(tǒng)的教學(xué)評估往往針對學(xué)生的理論知識進(jìn)行考核，較為看重卷面成績。在SP模擬護(hù)理情境教學(xué)中，能夠快速指出學(xué)生在護(hù)理方面的問題，并根據(jù)學(xué)生的護(hù)理表現(xiàn)給出準(zhǔn)確評價(jià)，這是普通病人沒有辦法做到的。將SP模擬護(hù)理情境教學(xué)中的評分與臨床護(hù)理專業(yè)教師的評分相結(jié)合可以使考試成績更加公正客觀。在SP模擬護(hù)理情境教學(xué)中出現(xiàn)的情況可以及時(shí)反饋到平時(shí)教學(xué)中，使學(xué)生可以更好地避免錯(cuò)誤再次發(fā)生，提高教學(xué)質(zhì)量，形成教學(xué)—評價(jià)—反饋—改進(jìn)—教學(xué)的良好循環(huán)。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用實(shí)例

臨床護(hù)理教學(xué)是指通過教學(xué)使學(xué)生能夠?qū)W(xué)到的護(hù)理知識與相關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能融合，為學(xué)生提供了一種將理論基礎(chǔ)知識應(yīng)用到以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理中的媒介載體，學(xué)生由此獲得醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的個(gè)人技能、態(tài)度及行為。

隨著醫(yī)療水平的提高，臨床護(hù)理成為衡量醫(yī)院綜合能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，人們對于臨床護(hù)理的要求也在逐漸提高。臨床護(hù)理教學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生的臨床護(hù)理體驗(yàn)十分重要，但出于個(gè)人隱私或是對于案例教學(xué)的理解不到位，一些患者不愿意作為典型病例讓學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)遇到一些阻礙。針對這個(gè)問題，誕生了標(biāo)準(zhǔn)化病人這一職業(yè)，就是在社會上招納志愿者扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，配合學(xué)生進(jìn)行實(shí)操演練，創(chuàng)建情境教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識并提高實(shí)際動手能力。經(jīng)過培訓(xùn)后的標(biāo)準(zhǔn)化病人可以起到模擬病人、充當(dāng)教學(xué)評估和教學(xué)指導(dǎo)等作用。

下面通過一個(gè)教學(xué)實(shí)例來具體展現(xiàn)SP的優(yōu)勢，以骨科康復(fù)護(hù)理為案例，對比一下傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)與SP模擬護(hù)理教學(xué)的差異。

3.1 研究對象

本研究選取遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)?？茖W(xué)生40名為研究對象，使用抽簽隨機(jī)的方式將其分成對照組和研究組，每組各20人。其中，對照組(采用傳統(tǒng)教學(xué)方法)男生10名，女生10名，年齡22～25歲，平均年齡(23.57±1.38)歲；研究組(采用SP模擬護(hù)理教學(xué)法)男生9名，女生11名，年齡22～25歲，平均年齡(23.46±1.22)歲。兩組在年齡、性別及成績上都沒有比較明顯的差別。

3.2 研究方法

3.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇和培訓(xùn)

從遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)專科學(xué)生中選取5名醫(yī)學(xué)知識豐富、成績優(yōu)異的學(xué)生作為SP，進(jìn)行為期一天的培訓(xùn)，主要是對所選取病例案例的基本知識、疾病的病癥、病人的情緒和心理變化進(jìn)行培訓(xùn)，并且能夠以表演的形式準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來。

3.2.2 教學(xué)實(shí)施

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，先依照課本對骨科護(hù)理知識進(jìn)行講解，然后給出一個(gè)骨科病例的臨床護(hù)理知識案例，之后將學(xué)生隨機(jī)分成5組，由學(xué)生自由討論學(xué)習(xí)案例，歸納總結(jié)案例中護(hù)理操作的要點(diǎn)等事項(xiàng)，然后教師再進(jìn)行最終的匯總分析。

研究組采用SP模擬教學(xué)法，在傳統(tǒng)授課后進(jìn)行模擬實(shí)操護(hù)理訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將學(xué)生隨機(jī)分成5組，每組都有一個(gè)SP進(jìn)行病例的表演，表演包括骨科疾病的表現(xiàn)特征、骨科康復(fù)護(hù)理中的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，學(xué)生則根據(jù)SP的演示進(jìn)行病史采集并制訂護(hù)理措施，最后對自己制訂的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)操演示。

3.3 研究結(jié)果

教學(xué)結(jié)束之后，對兩組學(xué)生都進(jìn)行了統(tǒng)一的護(hù)理理論知識考試及綜合護(hù)理技能考試，其中理論知識考試包括專業(yè)基礎(chǔ)知識和病例分析兩部分，分值均為50分。綜合技能考試也就是實(shí)操考試，主要包括護(hù)理措施、護(hù)理診斷及操作能力三部分，總分值為100分。最終的考核結(jié)果顯示：研究組不管是理論知識考試還是綜合技能考試，成績均優(yōu)于對照組，教學(xué)效果的對比較為明顯，如表1所示。

表1 兩組理論知識考試和綜合護(hù)理技能考試成績對比Tab.1 Comparison of the theoretical examination and comprehensive nursing skill examination results of two groups

3.4 研究討論

表1中的數(shù)據(jù)表明，采用SP模擬教學(xué)更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作知識。同時(shí)，對參加研究的學(xué)生做了一個(gè)簡單的調(diào)研，調(diào)研的目的是了解學(xué)生對于SP模擬教學(xué)的看法，主要包括SP模擬教學(xué)是否可以提高學(xué)習(xí)興趣、是否達(dá)到真實(shí)案例的效果、是否愿意在接下來的學(xué)習(xí)中繼續(xù)采用該種教學(xué)方式。調(diào)研結(jié)果顯示：所有學(xué)生都對這種教學(xué)方式給予了肯定的態(tài)度，而且都表示這種教學(xué)方式讓他們更容易接受護(hù)理知識，也愿意多在教學(xué)中應(yīng)用SP模擬教學(xué)。

4 結(jié)語

護(hù)理人員不僅要理論知識水平高，還要具有精湛的臨床護(hù)理操作能力，這時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人就起到了重要作用，通過模擬病人為學(xué)生提供較好的案例學(xué)習(xí)機(jī)會，促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)護(hù)理知識。SP模擬情境教學(xué)是一種科學(xué)的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，SP更加有趣，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且較好地解決了臨床護(hù)理教學(xué)中理論知識與臨床護(hù)理技能相互融合度不高的問題，克服了理論和實(shí)踐脫節(jié)的阻礙，在培養(yǎng)臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識應(yīng)用能力及樹立良好的護(hù)理理念方面也取得了較好的成果，可以更好地幫助臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生度過實(shí)習(xí)適應(yīng)期。通過模擬病例特征可以更加接近真實(shí)的臨床環(huán)境，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人未來在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用還會更加豐富。