陳 瓊，司徒美芳（通信作者）

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院骨科 廣東 廣州 510000）

股骨粗隆間骨折是老年群體常見的骨折類型，該類患者常因高齡、合并內(nèi)科疾病、長期臥床等因素，易發(fā)生多種并發(fā)癥，預后較差。同時，老年患者代謝功能和器官功能出現(xiàn)不同程度減退，而骨折會使患者機體處于高代謝狀態(tài)，增加營養(yǎng)不良發(fā)生風險。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要措施，但多數(shù)骨折患者術(shù)前常合并營養(yǎng)不良，會導致切口難愈，是骨折患者住院時間長、術(shù)后功能差的重要原因。臨床應(yīng)加強飲食干預，以滿足患者機體所需營養(yǎng)，促進術(shù)后恢復。鑒于此，本研究以老年股骨粗隆間骨折患者，探討加強飲食干預對其營養(yǎng)狀況、免疫功能、術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥的影響。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例。按隨機數(shù)字表法分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。對照組中男31 例，女19 例；年齡67 ～79 歲，平均年齡（71.38±2.36）歲；文化水平：初中及以下36 例，高中或中專11 例，大專及以上3 例。觀察組中男33 例，女17 例；年齡65 ～78 歲，平均年齡（71.05±2.34）歲；文化水平：初中及以下37 例，高中或中專9 例，大專及以上4 例。兩組性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。納入標準：①經(jīng)診斷為股骨粗隆間骨折；②符合手術(shù)指征；③患者簽署知情同意書；④入院時間≤3 d；⑤認知、語言功能正常。排除標準：①骨折前消化道功能異常者；②甲狀腺功能異常者；③伴有急性炎癥者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前與患者深入交流，消除其不安心理，術(shù)前禁食時間＞6 h；術(shù)后6 h 指導患者進食軟食，少食多餐，以高蛋白、維生素含量豐富等易消化食物為主，叮囑患者多飲水，保持大便通暢；術(shù)后協(xié)助患者翻身，進行床上被動運動，并逐漸轉(zhuǎn)為床下運動。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用加強飲食干預：（1）術(shù)前營養(yǎng)干預。采用視頻、圖文結(jié)合、動畫等方式采用通俗易懂的語言告知患者股骨粗隆間骨折相關(guān)知識及營養(yǎng)均衡的重要性，糾正患者不良生活習慣，戒煙、禁酒。術(shù)前12 h 口服500 mL 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，術(shù)前6 h 使用非固體食物，并飲用葡萄糖溶液（10%），飲用量≤500 mL。（2）術(shù)后營養(yǎng)干預。術(shù)后待患者清醒后叮囑其咀嚼口香糖，術(shù)后2 h 服用溫開水，早期進食紅糖，為補充營養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。隨后由我院營養(yǎng)師結(jié)合老年患者實際情況，制定膳食標準：每日鈣攝入量需達到2 000～2 500 mg（魚類、豆制品、乳制品等），每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)患者體質(zhì)量及運動總量確定（男性60 ～65 g，女性50 ～55 g）（牛奶、蛋類等），指導患者攝入富含維生素D的食物（瘦肉、堅果、動物內(nèi)臟等）。對于糖尿病者，需減少糖類攝入量；對于腎臟損害者，需限制蛋白質(zhì)攝入量，并限制患者脂肪攝入，每日總量＜10%，嚴格控制鈉鹽攝入量。同時與患者及其家屬溝通，根據(jù)患者喜好調(diào)整飲食計劃。兩組均觀察2 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后營養(yǎng)狀況及免疫功能改善情況、術(shù)后恢復情況及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于干預前、干預后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，以3 000 r/min 離心速度，離心10 min，獲取血清待檢。（2）營養(yǎng)狀況：采用全自動血細胞分析儀（廠家：深圳市普康電子有限公司，規(guī)格：PE-6100）測定血清中前白蛋白（PreAlbumin,PA）、白蛋白（Albumin, Alb）、血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）等指標水平。PA（貨號：HB2019-007）、Alb（貨號：HB2019-Hu05）、Hb（貨號：HB2019-102）等相關(guān)試劑盒均購自陜西恒遠生物科技有限公司，檢測操作過程嚴格按照使用說明書進行。（3）免疫功能：采用FLEX 免疫分析儀（廠家：丹麥雷度米特公司，規(guī)格：AQT90）測定免疫球蛋白（Immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白（Immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白（Immunoglobulin M,IgM）等免疫功能指標，IgG、IgA、IgM 等相關(guān)試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司，檢測操作過程嚴格按照使用說明書進行。（4）術(shù)后恢復情況：記錄兩組骨痂出現(xiàn)及傷口愈合時間。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組切口感染、營養(yǎng)不良、骨折愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

干預前，兩組血清中PA、Alb、Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組血清中PA、Alb、Hb 水平較干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且觀察組血清中PA、Alb、Hb 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較（± s）

2.2 兩組干預前后免疫功能指標比較

干預前，兩組血清中IgG、IgA、IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，兩組血清中IgG、IgA、IgM 水平較干預前均升高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且觀察組血清中IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后免疫功能指標比較（± s）

2.3 兩組術(shù)后恢復情況比較

干預后，觀察組患者術(shù)后傷口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況比較（± s, d）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，觀察組切口感染、營養(yǎng)不良、骨折愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與年齡相關(guān)，隨著我國人口老齡化進程加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加，嚴重危害老年人群健康。老年股骨粗隆間骨折患者常因消化功能減弱、咀嚼功能減弱、食欲減退等因素，存在不同程度營養(yǎng)不良，加之受骨折、手術(shù)創(chuàng)傷影響，導致營養(yǎng)不良程度進一步加重，免疫功能進一步降低，從而不利于術(shù)后傷口及骨折愈合。營養(yǎng)是機體新陳代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，是影響機體中各個器官及組織修改的重要因素之一。相關(guān)研究表明，由于大多數(shù)股骨粗隆間骨折的老年患者術(shù)后存在營養(yǎng)不良的狀況，導致了患者術(shù)后康復過程漫長，少數(shù)部分患者甚至出現(xiàn)了不良的預后。因此，加強對股骨粗隆間骨折術(shù)后的老年患者實施營養(yǎng)支持，對于患者預后具有重要的臨床意義。

常規(guī)護理下的飲食干預措施較為籠統(tǒng)，難以滿足不同患者個體化營養(yǎng)需求。因此，本研究加強了對老年股骨粗隆間骨折患者的營養(yǎng)支持干預，取得了良好的干預效果。本文結(jié)果顯示，觀察組PA、Alb、Hb、IgG、IgA、IgM 高于對照組，傷口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明加強飲食干預能夠改善老年股骨粗隆間骨折患者各項營養(yǎng)指標水平，改善患者免疫功能，促進骨折愈合，且并發(fā)癥較少。同郭彥華等相關(guān)報道結(jié)果一致。原因在于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解迅速，故飲食干預至關(guān)重要。PA、Alb、Hb 均為反映骨折患者術(shù)后機體營養(yǎng)狀況的可靠指標，而IgG、IgA、IgM 是評價機體免疫功能的重要指標。加強飲食干預采用多形式強化患者對營養(yǎng)的認知，能夠使其充分認識到均衡攝入營養(yǎng)的重要性，有利于營養(yǎng)干預的有效落實。同時，由于多數(shù)老年患者術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳，難以滿足術(shù)后傷口及骨折愈合的營養(yǎng)需求。本研究術(shù)前縮短禁食水時間，適當予以營養(yǎng)液、葡萄糖等，可避免手術(shù)、急性創(chuàng)傷等因素引起機體營養(yǎng)不良，為手術(shù)順利進行奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后根據(jù)患者自身情況制定膳食計劃，能夠充分補充患者每日所需蛋白質(zhì)、鈣等，有助于改善機體營養(yǎng)狀況，提高患者PA、Alb、Hb、IgG、IgA、IgM 水平，改善了患者機體免疫功能，從而有利于傷口及骨折愈合。另外，本研究以關(guān)注健康為宗旨，術(shù)后對患者進行科學有效的飲食干預，使患者早期獲得營養(yǎng)支持，從而滿足患者術(shù)后創(chuàng)傷修復及骨折愈合需求，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風險。骨折術(shù)后營養(yǎng)支持是個長期過程，持續(xù)、良好的營養(yǎng)補充是骨折患者術(shù)后骨折愈合的基本條件。本研究根據(jù)患者喜好和自身情況制定個體化膳食計劃，易被患者所接受，長期堅持健康飲食，從而能夠有效補充骨合成所需有機物，促進術(shù)后切口愈合及骨痂形成，幫助患者盡早恢復正常關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者中加強飲食干預，能夠改善術(shù)后各項營養(yǎng)指標，滿足患者機體營養(yǎng)需求，提高了患者免疫功能，促進骨折愈合，且安全可靠，利于患者恢復，指導臨床應(yīng)用。