趙紅艷，王洪光

（1 泗洪縣界集中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 江蘇 泗洪 223941）

（2 泗洪佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 泗洪 223900）

妊娠期糖尿病指在妊娠前糖代謝正常而妊娠后發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，是女性妊娠期常見并發(fā)癥。妊娠期糖尿病與患者內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，機體抗胰島素物質(zhì)增加，引起胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖升高，對母嬰健康及生命安全影響較大，嚴重者會造成胎兒畸形、早產(chǎn)、甚至是流產(chǎn)等。妊娠期糖尿病不僅會導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)、代謝失衡，甚至?xí)p傷患者腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊高癥等，同時胎兒患病率大大增加，出現(xiàn)胎兒畸形、早產(chǎn)等，對母嬰安全構(gòu)成巨大威脅。因此，臨床應(yīng)及時給予妊娠期糖尿病患者治療。胰島素是臨床常見藥物。相關(guān)研究指出，對于妊娠期糖尿病患者于孕周<32 周接受胰島素治療具有明顯的效果，為進一步驗證此結(jié)論，本研究以2018 年1 月—2020 年12 月泗洪縣界集中心衛(wèi)生院收治的55 例妊娠期糖尿病病例為研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月泗洪佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院收治的55 例妊娠期糖尿病患者，遵循胰島素注射時間差異分為對照組（=28 例）、研究組（=27 例）。納入標準：①病例均與妊娠期糖尿病臨床相關(guān)診斷標準相符，經(jīng)過糖耐量試驗診斷確診；②未發(fā)現(xiàn)其他妊娠合并癥；③均通過B 超檢查證實為宮內(nèi)單胎；④病歷資料真實可靠、完整。排除標準：①心肝腎功能嚴重不全者；②自身免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)吸收障礙、其他代謝性疾病者；③意識不清、認知障礙者；④對本次研究用藥有禁忌者；⑤合并其他嚴重并發(fā)癥者、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒者；⑥機體嚴重感染者。對照組年齡最小23 歲，最大36 歲，平均（29.32±3.25）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16 例、初產(chǎn)婦12 例；孕周22 ～29 周，平均（25.56±3.24）周。研究組年齡最小22 歲，最大39 歲，平均（29.69±3.38）歲；經(jīng)產(chǎn)婦14 例、初產(chǎn)婦13 例；孕周20 ～31 周，平均（25.29±3.45）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均給予飲食護理，嚴格控制患者蛋白質(zhì)（20%）、熱量（30 ～35 kJ/kg）、脂肪（25%）、碳水化合物（55%）攝入量。在此基礎(chǔ)上對照組于孕周≥32 周接受胰島素治療，研究組于孕周＜32 周接受胰島素治療。皮下胰島素注射，若胰島素用量＜20 u，可一次性注射，若＞20 u 可分次注射。早中晚三餐前及睡前給藥可按4:3:2:1 比例，總量16 ～40 u。小劑量開始，2 ～3 d 根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，維持空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）＜5.5 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose 2 h，2 h PG）＜6.7 mmol/L。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制水平：比較兩組患者FPG（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h 血糖）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），并觀察24 h 平均血糖波動幅度、日間平均血糖波動幅度。（2）孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局：包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)后出血及感染。（3）新生兒不良結(jié)局：包括低血糖、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥。（4）生活質(zhì)量：采生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，篩選具有代表性的情感功能、軀體功能、意識功能、社會功能的4 個維度，分別于治療前后實施測評，量表各項總分為100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbAlc 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組上述血糖指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者血糖水平比較（± s）

2.2 兩組血糖波動情況比較

治療前，兩組24 h 平均血糖波動幅度、日間平均血糖波動幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組上述指標明顯改善，且研究組24 h 平均血糖波動幅度、日間平均血糖波動幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者血糖波動情況比較（± s，mmol/L）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較

研究組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（18.51%）低于對照組（34.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局比較

研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（7.40%）低于對照組（28.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒不良結(jié)局比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組妊娠期糖尿病患者生活質(zhì)量評分比較（± s）

3.討論

隨著人們生活及飲食習(xí)慣的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病群體逐漸擴大，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國其發(fā)生率高達5%左右。女性妊娠期因機體內(nèi)分泌失調(diào)、各種生理變化，致使胰島素相對或絕對不足，引起葡萄糖代謝紊亂、血糖水平升高。在孕早中期，隨著胎兒的發(fā)育，胎兒所需養(yǎng)分逐漸增加，其不斷從胎盤中獲取葡萄糖；而孕婦血糖水平隨孕周的增加不斷下降，自身為維持正常生理水平，糖攝入量隨之增加。孕中晚期，孕婦體內(nèi)雌激素、孕酮、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇等抗胰島素物質(zhì)增加，導(dǎo)致機體胰島素敏感性下降，從而發(fā)生妊娠期糖尿病。隨著孕周的增加，機體抗胰島素物質(zhì)不斷增加，胰島素用量需增加，分娩中孕婦體力消耗大，進食少，應(yīng)及時減少胰島素用量，避免發(fā)生低血糖事件。妊娠期高血糖如未能及時控制，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如胎膜早破、妊娠期高血壓；母體高血糖狀態(tài)會刺激胎兒胰島細胞過度分泌，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，甚至出現(xiàn)胎兒畸形、死胎等，嚴重影響胎兒健康與生命安全。妊娠期糖尿病患者的病情控制情況與母嬰結(jié)局密切相關(guān)，臨床需及時開展治療干預(yù)，控制血糖水平，預(yù)防及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，取得理想的妊娠結(jié)局。

相關(guān)研究顯示，對于妊娠期糖尿病患者一經(jīng)確診應(yīng)給予及時的治療及護理干預(yù)，采取飲食干預(yù)的方式在一定程度可改善血糖水平上調(diào)，但經(jīng)糖尿病飲食和運動生活干預(yù)后血糖仍然控制不佳。當(dāng)患者FPG ＞5.8 mmol/L、2 h PG＞6.7 mmol/L則需給予藥物治療，首選胰島素治療。胰島素是由胰島β 細胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，具有降血糖的作用，對機體葡萄糖攝入、利用、存儲起到促進作用，可以有效調(diào)節(jié)糖代謝，抑制糖原異生與糖原分解。臨床治療妊娠期糖尿病患者，通常應(yīng)用外源性胰島素，其能夠有效保護胰島細胞，促進胰島細胞修復(fù)及再生，滿足胰島素需求量，改善機體胰島素相對缺乏的狀態(tài)，進一步穩(wěn)定血糖。一般情況下，胰島胰素用量通常隨著孕周的增加而遞增，但到孕后期需求量可能會減少，尤其在夜間。胰島素用量個體差異較大，目前尚無統(tǒng)一標準，一般從小劑量開始，應(yīng)根據(jù)病情、孕期進展及血糖情況加以調(diào)整，保證血糖值處于正常水平范圍。此外，不同妊娠周期應(yīng)用胰島素其療效存在一定的差異性。妊娠期糖尿病多發(fā)生于孕24 ～28 周，因此在不同時期應(yīng)給予不同的胰島素劑量。通過皮下注射短效胰島素可在25 min 左右發(fā)揮效用，持續(xù)5 ～8 h，但要注意防止出現(xiàn)低血糖、胎兒畸形或死胎等情況，避免影響正常發(fā)育成長。

本結(jié)果顯示，治療后，研究組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對照組；兩組24 h 平均血糖波動幅度、日間平均血糖波動幅度均顯著優(yōu)于治療前，且研究組24 h平均血糖波動幅度、日間平均血糖波動幅度均小于對照組；研究組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（18.51%）顯著低于對照組（34.21%）；研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（7.40%）顯著低于對照組（28.56%）；研究組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（7.40%）顯著低于對照組（28.56%）；研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示于孕周32 周前給予患者胰島素注射，能夠明顯降低FPG、2 h PG、HbAlc 水平，有效控制血糖，臨床療效佳，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低，患者情感功能、社會功能等得到顯著改善，是一種安全、有效的治療方式。分析原因為，隨著孕期的增加，妊娠期糖尿病患者機體高血糖維持時間延長，對母體及新生兒、血管等造成的影響更大，因此，在孕早期應(yīng)用胰島素，不僅可以實現(xiàn)血糖水平的穩(wěn)定、有效控制，同時能夠最大限度降低對孕產(chǎn)婦及新生兒的傷害，實現(xiàn)改善妊娠結(jié)局的目的。

此外，在用藥治療過程中需加強患者生活管控，以患者實際病情為參考，制定相應(yīng)的飲食方案，合理控制蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪各攝入占比，每日攝入碳水化合物、脂肪總量給予嚴格控制，可選擇黃瓜、桃、西瓜等低糖水果，多攝入維生素、合理控制鹽分，日常指導(dǎo)患者多飲水，以加快胃腸道蠕動。還需做好患者家屬飲食宣教，指導(dǎo)其為患者合理安排飲食，嚴格控制，注意飲食搭配。同時指導(dǎo)患者早睡早起，注意勞逸結(jié)合，保證每日睡眠充足，不可過度勞累，日?？蛇M行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，選擇太極、散步等合理運動項目，避免劇烈運動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以維持血糖水平的穩(wěn)定性，實現(xiàn)理想的疾病治療效果。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者于孕周32 周前給予胰島素治療，整體治療效果顯著，血糖水平得到控制，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低，可更好的保證母嬰健康及安全，值得臨床應(yīng)用。