姚 紅

（徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科 江蘇 徐州 221006）

小兒肺炎支原體肺炎是兒科臨床上比較常見的一種急性呼吸道和肺部炎癥病變，多發(fā)于學(xué)齡前期以及學(xué)齡期兒童，嬰幼兒發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并全年均可發(fā)生。該疾病主要病因則是肺炎支原體感染，作為最小的原核致病微生物，其致病機(jī)制比較復(fù)雜，與肺炎支原體黏膜附于上皮細(xì)胞表面，能夠抵抗黏膜纖毛清除以及吞噬細(xì)胞吞噬，從而引發(fā)呼吸道上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，形成損傷?；純喊l(fā)病時(shí)的典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等，部分患兒伴有頭痛、胸悶、畏寒等癥狀，可能并發(fā)心理衰竭、氣胸等疾病。在臨床治療中，可應(yīng)用藥物較多，各有不同效果。常規(guī)治療方式是采用紅霉素作為治療藥物，但對患兒的耐受性不佳，長時(shí)期進(jìn)行靜脈滴注，會(huì)對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重不適感。而阿奇霉素序貫治療方法，通過輸液滴注與口服聯(lián)合治療，對血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）水平具有的較大的影響。即是在治療初期采用注射阿奇霉素方法，當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后改為口服，維持體內(nèi)藥物濃度。本文選取120 例小兒肺炎支原體肺炎患者，分組觀察，探討阿奇霉素序貫治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年12 月我院接受治療的120 例小兒肺炎支原體肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他呼吸系統(tǒng)疾病、精神狀態(tài)較好、可配合治療；②患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對使用藥物有過敏反應(yīng)者、臨床資料不完整者等。隨機(jī)將入選患者分為研究組和對照組，研究組患兒60 例，男女比例為29:31，年齡1 ～10 歲，平均年齡（5.4±1.5）歲。對照組患兒60 例，男女比例28:32，年齡1 ～9 歲，平均年齡（5.2±1.2）歲。比較兩組患兒的性別、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行化痰、止咳、退熱等對癥治療方式，對照組采用常規(guī)方法實(shí)施治療，對患兒進(jìn)行紅霉素序貫治療法，給予患兒5%葡萄糖注射液稀釋乳糖酸紅霉素（通用名稱：注射用乳糖酸紅霉素，生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020028，規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.25 g（25 萬單位）），用量為25 ～30 mg/kg，連續(xù)靜滴5 d 后，改為口服紅霉素25 ～30 mg/kg，1 次/d，連續(xù)服用9 d。

研究組在對癥治療基礎(chǔ)上，對患兒采用阿奇霉素序貫治療，即給予5%葡萄糖注射液稀釋阿奇霉素（通用名稱：阿奇霉素注射液（亞思達(dá)），生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010554，規(guī)格：0.25 g:2 mL×2 支）10 mg/kg，每天靜脈滴注1 次。連續(xù)用藥5 d 后，改為口服阿奇霉素干混懸劑，劑量為10 mg/kg，連續(xù)服用3 d、停藥3 d，再口服3 d。

檢測方法：抽取住院患者外周靜脈血，經(jīng)過離心操作后將血清放置在冰箱儲(chǔ)存待測，控制溫度在-20 ℃左右。對血清C-反應(yīng)水平蛋白采用快速免疫消濁比濁法檢測，對粒細(xì)胞集落刺激因子水平測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的臨床治療效果，根據(jù)小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對干預(yù)后的患兒療效設(shè)置三檔標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患兒臨床癥狀得到充分改善，體征及胸部平片恢復(fù)正常；有效：患兒癥狀有所緩解，體征明顯好轉(zhuǎn)，胸部平片大部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患兒病情癥狀未有明顯改變，體征及胸部平片指標(biāo)沒有改善，甚至有加重趨勢。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患兒的血清CRP、G-CSF水平，通過治療前后檢測，觀察患兒指標(biāo)的變化情況，數(shù)值越低，表示治療效果越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的體征恢復(fù)正常時(shí)間，即包括咳嗽恢復(fù)正常時(shí)間、啰音恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)時(shí)間越短，表示有效性越好。（4）計(jì)算兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，調(diào)查治療后出現(xiàn)肝功能異常、靜脈炎、皮疹以及胃腸道反應(yīng)等癥狀患兒數(shù)量。總發(fā)生率越低，代表安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

治療后，研究組總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患兒血清CRP、G-CSF 水平比較

治療前，研究組和對照組患兒CRP、G-CSF 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，研究組患兒的血清CRP 和G-CSF 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、G-CSF 水平比較（± s）

2.3 兩組患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

治療后，研究組患兒咳嗽、啰音以及體溫等各項(xiàng)體征恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（± s, d）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，是兒科臨床中一種常見的急性炎癥病變，主要發(fā)生部位在呼吸道和肺部。患兒發(fā)病以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，并伴有咽痛和胸痛等癥狀。重癥患兒可能會(huì)引發(fā)胸腔積液、肺不張等，嚴(yán)重情況會(huì)影響其他系統(tǒng)功能，甚至出現(xiàn)死亡等。該疾病的一般是通過呼吸道飛沫和直接接觸傳染致病菌，誘發(fā)因素包括營養(yǎng)不良、衛(wèi)生習(xí)慣差、空氣污染或居住人群密集區(qū)域、寒冷等。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，肺炎支原體屬于細(xì)菌與病毒之間的無細(xì)胞壁微生物，其包含DNA 的同時(shí)，還包含有RNA 核酸。所以對小兒肺炎支原體肺炎的治療如采用頭孢類、青霉素類等抗生素藥物，則會(huì)出現(xiàn)較高的耐藥性。基于醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究和實(shí)證，紅霉素類藥物對小兒肺炎支原體肺炎的治療效果較好，能夠比較顯著的改善病情癥狀。不過其會(huì)誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)消化道癥狀、局部疼痛、皮疹、靜脈炎，甚至是肝功能損害等，加重患兒痛苦程度。

目前在臨床治療中，以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作為首選治療藥物。而紅霉素和阿奇霉素是比較常見的兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對于小兒肺炎支原體肺炎具有良好的治療效果。但受限于患兒的耐受性，紅霉素作為抗生素在實(shí)際應(yīng)用中具有較大的限制性。而阿奇霉素是從紅霉素衍生發(fā)展而來的第二代人工合成藥物，具有相對較強(qiáng)的抗菌性。同時(shí)其臨床藥理作用時(shí)間較長、對人體有較好的耐受性等。在治療方案中可發(fā)揮適應(yīng)證廣、療效確切等優(yōu)勢。對患兒給予阿奇霉素可保持較高的組織濃度，每天僅需給藥1 次，對肝腎系統(tǒng)毒性較小，并能夠減輕胃腸道癥狀，大幅減少副反應(yīng)情況。另外阿奇霉素序貫治療對小兒肺炎支原體肺炎的病原體可起到有效殺滅作用，改善患兒的臨床病癥和體征。當(dāng)患兒病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，可口服阿奇霉素繼續(xù)維持體內(nèi)藥物濃度，實(shí)現(xiàn)對病原體的全面清除，縮短體征恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。通過實(shí)施序貫治療還能夠有效預(yù)防長時(shí)間靜脈輸液所導(dǎo)致的感染，進(jìn)一步降低靜脈輸液的疼痛感和靜脈炎等其他臨床不良反應(yīng)，應(yīng)用效果較好。

在本次研究中，經(jīng)過治療干預(yù)后，研究組患兒的治療有效率為96.67%，對照組為83.33%（＜0.05）。說明采用阿奇霉素序貫治療法，相比于常規(guī)的紅霉素治療法，具有更好的臨床治療效果，加快患兒恢復(fù)速度。檢測兩組患兒的血清CRP、G-CSF 水平，治療前研究組和對照組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組患兒的血清CRP 以及G-CSF 水平均有所降低，但組間比較，研究組低于對照組（＜0.05）。由于G-CSF 能夠有效地調(diào)節(jié)人體的中性粒細(xì)胞干細(xì)胞的存活和增殖作用，對人體機(jī)體應(yīng)激防御系統(tǒng)具有良好功能。而CRP 針對人體受損細(xì)胞具有良好的非特異性保護(hù)作用。通過阿奇霉素序貫治療，有助于降低疾病炎癥發(fā)生率，控制患兒病情，提高臨床治療效果。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外源性損害因素干擾時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)大量的細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)，即是表現(xiàn)為炎癥癥狀。而通過G-CSF 調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的存活量，并發(fā)揮分化作用以提高成熟中性粒細(xì)胞功能，進(jìn)而能夠增強(qiáng)患者的免疫力和應(yīng)急防御能力。所以通過對患兒給予阿奇霉素序貫治療，則能夠加快患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間。并且血清CRP 作為一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)發(fā)生支原體肺炎時(shí)，其會(huì)充分表現(xiàn)出機(jī)體對損傷和感染產(chǎn)生的反應(yīng)，并對受損害細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。由此，研究組患兒的各項(xiàng)體征恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組（＜0.05）。同時(shí)在此原理作用下，患兒炎癥發(fā)展則會(huì)表現(xiàn)為血清CRP 以及G-CSF升高，當(dāng)其病情得到控制后，則各項(xiàng)水平有所降低。利用阿奇霉素序貫治療法，能夠在很大程度上降低患兒的炎性反應(yīng)，促使機(jī)體免疫能力得到提升，從而符合研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（＜0.05）的研究結(jié)果。說明其在臨床上具有相對較好的安全性能，治療效果較為理想。

綜上所述，針對小兒肺炎支原體肺炎患兒，采用阿奇霉素序貫治療法，有利于提高臨床治療總有效率，加快患兒健康恢復(fù)速度，縮短各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)能夠降低血清CRP、G-CSF 水平，減少疾病炎癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效研判患兒病情，值得臨床應(yīng)用。