毛燕青

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215000）

上呼吸道感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，多由細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物感染引起，臨床以細(xì)菌和病毒感染最為多見。各類上呼吸道疾病的癥狀表現(xiàn)均類似，及時(shí)正確的診斷與治療對(duì)于合理應(yīng)用抗生素、早期改善病情等有重要意義。輔助實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的上呼吸道感染診斷手段，但不同實(shí)驗(yàn)室檢查方法的診斷效果存在一定差異。血常規(guī)是最常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法，依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)（leucocyte count, WBC）和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)來診斷，具有一定誤診、漏診率，而細(xì)菌培養(yǎng)檢查時(shí)效性較差，無法即刻獲得診斷結(jié)果，也限制了臨床的廣泛應(yīng)用。臨床研究表明，降鈣素原（procalcitonin,PCT）對(duì)細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確性及嚴(yán)重程度方面優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）和WBC。PCT 為無激素活性的糖蛋白，可在細(xì)菌感染初期即發(fā)生明顯升高，對(duì)細(xì)菌感染的敏感性高，主要在鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，對(duì)于判斷細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。本研究進(jìn)一步分析PCT 在上呼吸道感染診治中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料、

選取2019 年1 月—2020 年12 月在我院呼吸內(nèi)科門診治療的116 例上呼吸道感染患者的臨床資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，將其分為A 組細(xì)菌感染（= 64）和B 組病毒感染（= 52），將同期60 例健康體檢者作為C 組；A 組64 例，男33 例，女31 例，年齡18 ～75 歲，平均年齡（46.7±12.1）歲，病程2 ～7 d，平均（3.9±1.1）d；B 組52 例，男27 例，女25 例，年齡18 ～73 歲，平均年齡（46.2±11.8）歲，病程2 ～6 d，平均（3.5±1.0）d；C 組60 例，男32 例，女28 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（46.5±12.4）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有A 組和B 組患者均有不同程度的上呼吸道感染癥狀，入院前未自行使用抗菌藥物，均經(jīng)血清病毒學(xué)檢測結(jié)果與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診，C 組為健康體檢者，無上呼吸道感染癥；②三組均知情同意，自愿加入研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除治療及檢查依從性差、合并嚴(yán)重軀體疾病、近期有抗生素用藥史、認(rèn)知或精神異常者；②對(duì)比三組的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

三組均于入院當(dāng)天抽取肘靜脈血3 mL，離心3 000 r/min，時(shí)間10 min，獲得上清液，置入-20 ℃冰箱內(nèi)冷藏；PCT、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）使用羅氏Cobas 6000 自動(dòng)生化免疫分析儀測定，雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，使用美國Rapidbio 公司試劑盒，儀器由羅氏公司提供；CRP、WBC 用Beckman AU5800 全自動(dòng)生化分析儀檢測，CRP 使用免疫比濁法測定，德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供試劑盒。

1.3 細(xì)菌感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

PCT ≥0.50 μg/L，CRP ≥8.50 mg/L，IL-6 ＞25.00 pg/mL，WBC ＞10×10/L。反之則為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄三組的PCT、CRP、WBC、IL-6 水平；統(tǒng)計(jì)PCT、CRP、WBC、IL-6 診斷細(xì)菌感染的陽性及陰性病例數(shù)；計(jì)算PCT、CRP、WBC、IL-6 診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性；治療前后記錄A 組PCT、CRP、WBC、IL-6水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 三組PCT、CRP、WBC、IL-6 水平比較

A 組PCT、CRP、WBC、IL-6 水平高于B、C 組（＜0.05），而B 組與C 組的PCT、CRP、WBC、IL-6 水平相比無顯著差異（＞0.05），見表1。

表1 三組PCT、CRP、WBC、IL-6 水平比較（± s）

2.2 四項(xiàng)指標(biāo)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，細(xì)菌感染（陽性）64 例、病毒感染（陰性）52 例；PCT 檢測陽性65 例（真陽性61 例、假陽性4 例）、陰性51 例（真陰性48 例、假陰性3 例）；CRP 檢測陽性63 例（真陽性56 例、假陽性7 例）、陰性53 例（真陰性45 例、假陰性8 例）；WBC 檢測陽性60 例（真陽性48 例、假陽性12 例）、陰性56 例（真陰性40 例、假陰性16 例）；IL-6 檢測陽性61 例（真陽性51 例、假陽性10 例）、陰性55 例（真陰性42 例、假陰性13 例），見表2。

表2 四項(xiàng)指標(biāo)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（例）

2.3 四項(xiàng)指標(biāo)診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性比較

以細(xì)菌培養(yǎng)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其PCT、CRP、WBC、IL-6診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 四項(xiàng)指標(biāo)診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性比較（%）

2.4 A 組患者治療前后PCT、CRP、WBC、IL-6 水平比較

經(jīng)規(guī)范化抗生素治療后PCT、CRP、WBC、IL-6 水平低于治療前，且基本恢復(fù)至健康水平（＜0.05），見表4。

表4 A 組患者治療前后PCT、CRP、WBC、IL-6 水平比較（± s）

3.討論

上呼吸道感染是臨床最為常見的感染性疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，以兒童及老年人發(fā)病率較高，但各種病原體感染所致的臨床癥狀類似，均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、咽痛等癥狀，若未得到及時(shí)有效的診斷和治療，可并發(fā)扁桃體周圍膿腫、鼻竇炎、中耳炎等，嚴(yán)重影響患者健康。實(shí)驗(yàn)室檢查是上呼吸道感染主要輔助檢查方式，但單純依靠血常規(guī)檢查常無法明確病原體感染類型，需要一種更快速、更簡便的檢查手段，進(jìn)一步檢查其他敏感性炎癥指標(biāo)加以明確。

PCT 是一種無激素活性的降鈣素（CT）前體物質(zhì)，由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，健康狀態(tài)下血液中含量極低，而在感染時(shí)或全身炎癥反應(yīng)時(shí)，血清PCT 水平明顯升高，當(dāng)感染控制后，PCT 水平又會(huì)快速下降。臨床上可根據(jù)PCT 水平結(jié)合癥狀表現(xiàn)來診斷感染病原體類型，指導(dǎo)臨床治療。感染性疾病中血清PCT 的分界值在0.5 ng/mL，當(dāng)?shù)陀?.5 ng/mL 時(shí)，多為局部或輕度細(xì)菌感染，一般不用抗生素或僅口服抗生素治療，當(dāng)≥0.5 ng/mL 時(shí)，提示存在明顯細(xì)菌感染以及個(gè)別病毒感染，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)選擇抗生素治療，當(dāng)＞10 ng/mL 時(shí)，提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，甚至敗血癥，臨床需針對(duì)性選用相對(duì)高級(jí)且敏感的抗生素治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥。監(jiān)測血清PCT 可明確有無細(xì)菌感染存在以及細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供可靠依據(jù)，并且能根據(jù)PCT水平變化及時(shí)停止抗生素治療，從而療程縮短，提高抗生素使用的合理性，降低抗生素耐藥性和不良反應(yīng)。而CRP、WBC、IL-6 也是常用感染敏感性指標(biāo)，可在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后明顯升高，反映機(jī)體炎癥程度，用于評(píng)估病情及療效。

本文結(jié)果顯示，A 組PCT、CRP、WBC、IL-6 高于B、C 組（＜0.05）；PCT 診斷上呼吸道感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性高于CRP、WBC、IL-6（＜0.05）；治療后PCT、CRP、WBC、IL-6 水平低于治療前，且基本恢復(fù)至健康水平（＜0.05）。充分證明PCT 可在細(xì)菌感染時(shí)快速升高，其水平與感染嚴(yán)重程度呈正比，具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。

綜上所述，PCT 在上呼吸道感染診治中的應(yīng)用效果確切，是較為理想的細(xì)菌感染鑒別診斷指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。