孫明珠 藍茜 李秀麗

隨著現(xiàn)代生活方式、飲食習慣等的改變，2 型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，2 型糖尿病是由遺傳、環(huán)境、飲食等多因素導(dǎo)致的一種常見的內(nèi)分泌慢性疾病，主要表現(xiàn)為血糖異常升高以及胰島功能障礙等；而且2 型糖尿病會引起多種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。2 型糖尿病的教學(xué)是整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)之一，因此在臨床教學(xué)中如何將2 型糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療方案有機的結(jié)合起來講解，讓進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師盡快地掌握2 型糖尿病的臨床特點和診斷標準以及制定相應(yīng)合理的治療方案，已成為我們目前教學(xué)中亟待解決的重要問題。2016 年清華大學(xué)在線教育辦公室和學(xué)堂在線共同研發(fā)的雨課堂教學(xué)，是一種新型智慧教學(xué)工具，其全方位地提高了課堂教學(xué)的體驗感，讓師生之間互動更頻繁、教與學(xué)更加便捷。雨課堂把老師和學(xué)生通過智能終端連接了起來，它借助于微信、Powerpoint 等多種手段，將多種課件推送到學(xué)生的手機上，將課前—課中—課后的每個過程都增加了新穎的感受，最大程度上優(yōu)化了教師傳授和學(xué)生學(xué)習的能力，實現(xiàn)師生全面互動、推動教學(xué)改革。目前雨課堂一經(jīng)推出，我國就有上千所高校陸續(xù)采用了雨課堂教學(xué)模式用于授課[1-3]。但是，基于雨課堂模式的教學(xué)與其它醫(yī)學(xué)教學(xué)相比有其一定的特殊性，對實踐性有非常高的要求。為進一步說明雨課堂應(yīng)用價值，文章選取2020 年4—12 月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師共計40 名進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，我們選擇2020 年4—12 月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師共計40 名，隨機分為兩組。兩組住培醫(yī)師的男女人數(shù)、平均年齡、課程前摸底測試成績等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。觀察組采用雨課堂教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法，以上均進行2 型糖尿病相關(guān)課程教學(xué)。

表1 兩組住培醫(yī)師的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)多媒體教學(xué)

對照組使用傳統(tǒng)多媒體授課方式，教師課前布置2型糖尿病相關(guān)知識的預(yù)習作業(yè)，課后布置相關(guān)內(nèi)容的復(fù)習作業(yè)。在上課過程中，教師往往利用多媒體計算機，對文字、聲音、圖像、圖形、影像、語言、符號等多種媒體信息進行集中處理，按照教學(xué)大綱要求把多媒體教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行有機整合，進一步通過投影儀或屏幕投影展示給學(xué)生，同時按需要配合聲音，教師全程利用智能計算機完成整個教學(xué)過程。多媒體教學(xué)具有實時性、直觀性、交互性等特點[4-6]。

1.2.2 雨課堂教學(xué)

觀察組使用雨課堂教學(xué)模式，教師對學(xué)生進行課前、課中和課后三個階段的引導(dǎo)性學(xué)習。（1）課前預(yù)習，為了培養(yǎng)住院醫(yī)師對2 型糖尿病的臨床診療思維，教師結(jié)合臨床具體病例，循序漸進地向?qū)W生推送需要掌握的知識要點，教師可以把課件、語音、MOOC 視頻以及習題等的預(yù)習內(nèi)容提前定時發(fā)送到每個學(xué)生的手機軟件上；教師也可以針對教學(xué)內(nèi)容提出3～5 個具有針對性的問題，組織進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師自主查詢相應(yīng)的資料和文獻，找出答案并提出新的問題。在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師查詢新的資料前，教師可以給予住培醫(yī)師一定的幫助，例如如何使用檢索文獻和資料等。（2）上課時打開PPT 后，住培醫(yī)師使用手機進入雨課堂，掃描微信二維碼或輸入課堂密碼兩種方式均可，點擊班級課程進入上課模式；課堂教學(xué)過程中，教師使用手機控制PPT 的播放，還可以打開彈幕，住培醫(yī)師可以通過彈幕隨時在課堂上進行討論，教師也可以及時看到住培醫(yī)師做了哪些標記、有沒有對學(xué)習內(nèi)容不理解，從而掌握住院醫(yī)師對知識點的學(xué)習情況。住培醫(yī)師則可以在手機上隨時學(xué)習教師發(fā)送的課件，對不理解的地方進行標記，可以通過彈幕參與課堂互動，可以在手機上進行隨堂測試、提交試卷。同時住培醫(yī)師通過掃描微信二維碼進入課堂、且進行隨堂測試，這種二者相結(jié)合的方式可以起到類似課堂點名的效果，那些沒有掃描微信二維碼進入課堂、以及沒有進行隨堂測試的住培醫(yī)師則視為曠課。帶教老師還可以通過具體臨床病例分析的方法將問題帶入到課堂上進行提問，使用具體的病例講解住院醫(yī)師較難理解的知識要點，而對相對簡單的知識點進行簡要講解，可以達到節(jié)約課堂時間、實現(xiàn)互動的效果。通過彈幕互動的方式，能促進住培醫(yī)師積極發(fā)表自己的觀點、進行集體討論，帶教教師及時做出回應(yīng)和個體化的講解，有利于增進師生之間的感情、減少距離感、讓課堂更生動活潑。課中加入隨堂小測試，能夠及時反饋住培醫(yī)師對知識的掌握程度。（3）課后復(fù)習和自測，下課后帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱通過雨課堂微信公眾號平臺上傳發(fā)送隨堂測驗學(xué)習結(jié)果，同時發(fā)布課外拓展的學(xué)習材料，便于住培醫(yī)師進行課后總結(jié)和拓展課外知識面；同時教師可以一目了然的獲得住培醫(yī)師的出勤情況，對住培醫(yī)師反饋的問題進行整理和統(tǒng)計、便于后續(xù)教學(xué)中提升教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量[7-10]。

1.3 觀察指標

兩組進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師課前均接受2型糖尿病基本知識摸底測驗，滿分100 分。課后采用統(tǒng)一試卷對住培醫(yī)師進行考試，滿分100 分。采用問卷調(diào)查對兩組住培醫(yī)師進行雨課堂教學(xué)模式的評價。課堂滿意度的評定方法和評定標準是根據(jù)住培醫(yī)師課后直接打分進行，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級?？倽M意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，成績、年齡、住培醫(yī)師成績等計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；非常滿意度、總滿意度等計數(shù)資料以（%）表示，比較用Fisher 精確概率檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組考試平均分（85.92±10.85）明顯高于對照組（62.35±18.20）分（t=7.668，P＜0.05）。觀察組進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師非常滿意度顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組住培醫(yī)師總滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組住培醫(yī)師滿意度調(diào)查比較 [名（%）]

3 討論

目前，我們2 型糖尿病教學(xué)一般是采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在授課過程中是以教師為中心，通過大班教學(xué)的方式，對學(xué)生灌輸書本教材中的知識重點，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)習的主動性不高、師生間的互動較少，同時有可能限制了學(xué)生在學(xué)習過程中的主觀能動性和創(chuàng)新能力。在有限的2型糖尿病教學(xué)時間內(nèi)，學(xué)生實際上很難獲得理想的教學(xué)效果。因此，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的2 型糖尿病教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。2012 年出現(xiàn)的MOOC 具有工具資源多元化、課程參與自主性、課程易于使用以及課程受眾面廣等特點，但其局限性較多，例如線上評估模糊、問題反饋不及時、課程制作成本高以及學(xué)生課堂討論交流差等。反觀傳統(tǒng)多媒體教學(xué)，雖然具備實時交互的特點，但對于為數(shù)頗多的學(xué)生，容易受到學(xué)時的限制，課堂教學(xué)成果以及學(xué)生學(xué)習情況一般只能依賴教師自身的教學(xué)經(jīng)驗來決定，個體差異大，對于掌握每位學(xué)生和每堂課教學(xué)成效的時效性和準確性存在弊端，無法完成及時反饋信息和調(diào)整教學(xué)方法。總之，傳統(tǒng)的2 型糖尿病教學(xué)存在以下問題：（1）傳統(tǒng)的教學(xué)中教師主要采用理論灌輸?shù)慕虒W(xué)方式，在學(xué)習過程中學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容感覺不易理解而且缺乏學(xué)習的興趣，學(xué)生主動學(xué)習的積極性不高，存在效率低、應(yīng)用率低的缺陷。因此在2 型糖尿病教學(xué)過程中，學(xué)生很難對診斷的特點有較全面的理解。（2）考核方式單一，考核方式仍以考核對2 型糖尿病基本概念以及重點知識的掌握情況，而對于理論與實踐相結(jié)合的臨床應(yīng)用存在脫軌問題。因此，如何應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)方法提高2 型糖尿病教學(xué)效率，是我們目前教學(xué)中需要解決的重要問題。

雨課堂教學(xué)基于制作成的課件，它將多種多樣的信息技術(shù)手段與微信、PowerPoint 融合在一起，將課前預(yù)習、課堂教學(xué)、課后復(fù)習和拓展三個階段中間形成了易于溝通的紐帶，讓課堂互動和討論一直在線。通過雨課堂教學(xué)模式，教師能把習題、語音以及帶有MOOC 視頻等的課前預(yù)習課件準確發(fā)送到學(xué)生的手機上，讓師生之間的溝通得到及時的反饋；在課堂上，學(xué)生進行現(xiàn)場答題，必要時通過彈幕實現(xiàn)師生互動，這些優(yōu)化了傳統(tǒng)多媒體教學(xué)師生互動方面的弊端。雨課堂教學(xué)完美地覆蓋了課前—課中—課后的每個教學(xué)過程，為師生提供了完整立體的數(shù)據(jù)支持、以及個性化報表、甚至自動任務(wù)提醒等，讓教與學(xué)更加簡單明了。在授課前教師針對教學(xué)內(nèi)容選定特色的主題布置給學(xué)生，學(xué)生通過課前查詢相關(guān)的資料，將學(xué)生被動學(xué)習變成主動學(xué)習，提高學(xué)生學(xué)習的積極性；其次，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對所提出的問題進行分組討論，在討論過程中教師不斷進行引導(dǎo)，提高學(xué)生的思考能力、對疾病診斷和處理的能力；再者，教師分析和糾正授課過程中出現(xiàn)的問題，并進行總結(jié)分析，實現(xiàn)課程教學(xué)目標?？偠灾?，雨課堂教學(xué)法緊密圍繞選定的主題和提出的問題，準確地把握教學(xué)中心和關(guān)鍵知識點，幫助住培醫(yī)師實現(xiàn)教學(xué)目標。應(yīng)用雨課堂式教學(xué)方法可以有助于住培醫(yī)師更全面地掌握2型糖尿病的理論知識，住培醫(yī)師可以合理利用業(yè)余時間對所學(xué)習的知識進行鞏固加深，從教師方面來講，雨課堂教學(xué)方式可以使教師能夠及時地了解住培醫(yī)師們的具體學(xué)習情況以及學(xué)習反饋，為住培醫(yī)師制定個體化的教學(xué)計劃，總之雨課堂可以實現(xiàn)教師和住培醫(yī)師的線上線下隨時互動、促進教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。但目前尚沒有將其應(yīng)用于2 型糖尿病在住培醫(yī)師中教學(xué)的報道。

在本研究中，為提高2 型糖尿病教學(xué)的效果和質(zhì)量，我們將雨課堂教學(xué)方式應(yīng)用到了2 型糖尿病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)過程中。為進一步說明雨課堂應(yīng)用到了2 型糖尿病的教學(xué)效果，首先隨機抽樣，選取20 名住培醫(yī)師為觀察組，使用雨課堂教學(xué)方法；選取20 名住培醫(yī)師為對照組，采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法進行2 型糖尿病相關(guān)知識教學(xué)。我們發(fā)現(xiàn)雨課堂教學(xué)方式相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式可以獲得更好的學(xué)習效果，學(xué)生的成績和非常滿意度均顯著升高，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且雨課堂教學(xué)方式不僅可以傳播知識，增加了臨床病例的師生互動，在汲取知識時，增加了應(yīng)用性、趣味性及實用性等，取得事半功倍的效果。目前雨課堂教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的主要方向，已經(jīng)被微生物學(xué)、護理學(xué)等學(xué)科應(yīng)用于教學(xué)中，并且發(fā)現(xiàn)其教學(xué)效果顯著勝于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[11-13]。另外，雨課堂教學(xué)簡單易行，可以解放教師，使他們成為學(xué)習的設(shè)計者、顧問、促進者、導(dǎo)師以及咨詢師。教師通過立體化、全面的數(shù)據(jù)分析，在上課的同時就可以按需隨時調(diào)整教學(xué)進度，對每個學(xué)生每天的學(xué)習進展情況進行掌握。雨課堂教學(xué)課前—課中—課后知識的多樣性與延續(xù)性更強，更加有利于住培醫(yī)師對疾病知識的掌握。但是，研究中我們也發(fā)現(xiàn)一些存在的問題，例如雨課堂具有一定程度的局限性，比較依賴網(wǎng)絡(luò)及手機等教學(xué)硬件條件，相當一部分學(xué)生過于依賴課前PPT 以及課后答疑，卻對課堂教學(xué)不夠重視，這些都需要帶教老師在課堂上對學(xué)生多進行啟發(fā)和探討；另外作為一名合格的住培醫(yī)師，除了需要掌握扎實的理論知識，更需要對患者體現(xiàn)人文關(guān)懷以及需要具有高尚的職業(yè)道德，而這方面雨課堂的教學(xué)方式尚無法覆蓋和實現(xiàn)，這樣就需要帶教老師講述諸如醫(yī)患溝通良好的范例讓學(xué)生達到感同身受的目的[14-15]。

綜上所述，雨課堂教學(xué)方式作為比較先進的教學(xué)工具，可以利用雨課堂補充課堂前后學(xué)習空缺、拉近師生交流距離；通過教學(xué)實驗來驗證該教學(xué)模式的有效性，雨課堂教學(xué)方法可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習成績和對課堂的非常滿意度，具有積極的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。所以我們在學(xué)生的教學(xué)過程中要盡可能地利用好豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、有效地運用多元化的教學(xué)方式、推陳出新地利用新的教學(xué)模式。