孫蘇穎

臨床實習(xí)是護生把在院校中所學(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`操作的過程，可明顯提升護生的護理技能以及獨立工作、獨立思考能力。而臨床帶教作為學(xué)校教育的延續(xù)和深化,其臨床教學(xué)中護理帶教水平影響著護生實習(xí)過程專業(yè)技能操作能力的提升情況[1-2]。消毒供應(yīng)作為醫(yī)院感染控制的一個重要部門，具有很強的專業(yè)性和實踐性，對保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有不可或缺的作用，是保障醫(yī)院外科手術(shù)及有創(chuàng)診療順利開展的前提和基礎(chǔ)。尤其是近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種診療器械及器具的使用，以及顯微手術(shù)、腔鏡器械及達芬奇在更多手術(shù)中的使用，對消毒供室應(yīng)工作人員提出了更高的要求。消毒供應(yīng)室工作大多由護士完成，而消毒供應(yīng)在護理專業(yè)無獨立的學(xué)科[3]。現(xiàn)階段針對護生所開的課程正在不斷更新和優(yōu)化，傳統(tǒng)帶教中更為突出的是老師的主體地位，學(xué)生處于被動地位，帶教效果大打折扣[4]。加之，傳統(tǒng)帶教模式主要是對相關(guān)知識點進行傳授，所以帶教比較單一。為提高消毒供應(yīng)室的教學(xué)能力，我們應(yīng)重視探討有效模式，為其提供必要的幫助，許多新型教學(xué)模式應(yīng)運而生?；趰徫荒繕?biāo)的驅(qū)動教學(xué)方式主要是把教學(xué)目標(biāo)當(dāng)做是帶教的主線，教師在課堂中占主導(dǎo)地位，學(xué)生作為課堂中主體。在帶教的時候，帶教老師需轉(zhuǎn)變角色，從原本的講授者轉(zhuǎn)成引導(dǎo)者和組織者，這樣不但可提升帶教質(zhì)量和水平，亦可提升學(xué)生的綜合能力和素養(yǎng)。護生開展學(xué)習(xí)的時候，要將任務(wù)與目標(biāo)結(jié)合在一起，將問題當(dāng)做是重點，積極探索，引導(dǎo)與維持學(xué)生學(xué)習(xí)動機與興趣。帶教老師創(chuàng)建真實的教學(xué)環(huán)境，讓護生帶著真實的目標(biāo)和任務(wù)學(xué)習(xí)，以使其擁有學(xué)習(xí)的主動權(quán)。本次研究基于消毒供應(yīng)室專科特點，運用以目標(biāo)為驅(qū)動教學(xué)法，探索消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)新模式，以達到更好的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年4 月期間參與濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室實習(xí)的全日制護生共60 名，其中本科18 名，?？?2 名，隨機分為試驗組和對照組各30 名，試驗組其中男性3 名，女性27 名，最小年齡20 歲，最大年齡24 歲，平均年齡為（21.64±0.74）歲；對照組其中男性2 名，女性28 名，年齡最小年齡20，最大年齡24 歲，平均（21.47±0.70）歲。兩組護生的年齡、學(xué)歷和帶教老師的職稱、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在同等時間內(nèi)，每組護生輪轉(zhuǎn)消毒供應(yīng)室去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。對照組為常規(guī)帶教，觀察組為目標(biāo)驅(qū)動教學(xué)法實施帶教，需從制定、實施以及評價目標(biāo)入手，保障教學(xué)可順利進行。具體方法如下:

1.2.1 對照組

護生接受常規(guī)的帶教模式，按照學(xué)校中制定出的大綱，和科室中具體狀況相結(jié)合，制定出對應(yīng)性教學(xué)計劃，帶教老師需在課中制定出對應(yīng)教案，對理論知識內(nèi)容教授，而后帶教老師需引導(dǎo)護生開展實踐訓(xùn)練。即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導(dǎo)一對一講解、示范等灌輸式教學(xué)。學(xué)生在一種沉悶的氛圍中被動的接受知識，學(xué)生只需要等待，依靠老師“滿堂灌”的模式。傳統(tǒng)的跟班帶教模式，忽視了護生對帶教需求的了解[5]。加之，在理論課程和實踐教學(xué)完成之后，帶教老師需對護生學(xué)習(xí)情況考核，其中包含理論知識與技能考核等。

1.2.2 試驗組

帶教老師要按照消毒供應(yīng)科室中的要求，為護生制定出個性化學(xué)習(xí)目標(biāo)，要求護生參與到實習(xí)任務(wù)制定中，與帶教老師一同探討。（1）確定任務(wù)：與結(jié)合消毒供應(yīng)室各區(qū)域特點和班次明確每周教學(xué)的關(guān)鍵點和難點。（2）引入目標(biāo)驅(qū)動：帶教老師需依照教學(xué)內(nèi)容，為護生設(shè)定出比較真實的教師情境，例如怎樣對管腔之類的器械進行處理等，將器械放在護生面前，讓其可直觀看到，將此聯(lián)想激發(fā)出，更需將其認(rèn)知結(jié)構(gòu)內(nèi)器械的表現(xiàn)和所學(xué)的知識內(nèi)容，喚醒理論知識記憶。在該情境之下，帶教老師需指定出總?cè)蝿?wù)目標(biāo)與分任務(wù)目標(biāo)。其中，總?cè)蝿?wù)為管腔類器械的處理流程，分任務(wù)包括清洗流程（如預(yù)處理、超聲清洗、動力工具清洗、軟式內(nèi)鏡清洗等），消毒干燥流程及包裝流程。（3）引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)：帶教老師在對任務(wù)進行布置和帶教之前，需先將帶教方案和過程全面的反思，把每個項目任務(wù)方法和目的明確，使得護生可以理解，而后付諸行動，保障任務(wù)制定具有較強的可行性。在任務(wù)被提出之后，帶教老師需引領(lǐng)護生可明確問題解決的方向和辦法。如管腔清洗的必要性和重要性，使得護生可深入分析與思考，了解操作的步驟與相關(guān)注意事項等。（4）目標(biāo)驅(qū)動演示：因管腔類器械處理流程相對復(fù)雜，帶教老師應(yīng)預(yù)先演示，如：正確使用毛刷的方法及超聲清洗機的使用流程等。對一些簡單的任務(wù)可以讓護生結(jié)合理論知識進行演示，如高壓水槍氣槍的使用方法等，充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性。（5）鞏固和總結(jié)：在每天課程帶教之后，護生需對自身任務(wù)完成狀況反思，帶教老師更需依照完成的結(jié)果，給予針對性點評，若是護生存在問題，需及時和進展的與護生溝通，保障護生可取長補短。而對與帶教老師來講，更需不斷的充實和反思自己的帶教方案和能力。每天要求護士對所學(xué)到的技能和知識加以總結(jié)，對不能夠熟練掌握的問題，需在第二天重點復(fù)學(xué)和學(xué)習(xí)，保障技能和知識可持續(xù)性掌握。帶教老師需對護生不能熟練掌握的問題細(xì)致分析，與護生探討，可高效解決問題。每天在循環(huán)中總結(jié)經(jīng)驗，最后對護生重點考核。需要注意的是在實踐性課程學(xué)習(xí)的過程中教師需要按照相關(guān)理論知識推進，若護生有問題，要及時的對其引導(dǎo)，對問題耐心講解[6]。

1.3 評價方法

（1）理論考核成績評價。實習(xí)結(jié)束末，由帶教組長根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》擬題統(tǒng)一考核。

（2）技能考核成績評價。實習(xí)結(jié)束末護生進操作考核，選取管腔器械的清洗消毒、手術(shù)器械的包裝、過氧化氫低溫等離子滅菌器操作3 個考核項目，考核老師通過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用相同的考核標(biāo)準(zhǔn)，每項分值為100分，取3 項的平均成績?yōu)樽詈蟮梅帧?/p>

（3）護生學(xué)習(xí)效果評價：在課程結(jié)束后對護生進行問卷，包括個人學(xué)習(xí)興趣、被認(rèn)可度、自主學(xué)習(xí)能力及適應(yīng)教學(xué)模式。調(diào)查前向?qū)W生說明調(diào)查的目的，采用當(dāng)場發(fā)放、匿名填寫、填寫后即收回的方法，共發(fā)出問卷60 份，回收有效問卷60 份，有效回收率是100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生學(xué)習(xí)成績評價

試驗組護生的理論成績及技能考核成績均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生理論考核考試、技能考核成績情況（分，）

表1 兩組護生理論考核考試、技能考核成績情況（分，）

2.2 兩組護生學(xué)習(xí)效果評價對比

試驗組護生對學(xué)習(xí)興趣、被認(rèn)可度、自主學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)教學(xué)模式的效果評價分?jǐn)?shù)均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價（分，）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價（分，）

3 討論

護理是一門科學(xué)性極強的應(yīng)用性學(xué)科,隨著醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)高素質(zhì),能力強的多元化護理人才尤為重要,在臨床實習(xí)期運用好的帶教方法實施帶教,能更好地完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)變[7]。

3.1 以崗位為目標(biāo)的驅(qū)動教學(xué)法對護生理論知識的學(xué)習(xí)和臨床技能提高有很大的幫助

臨床帶教作為促使護生從理論學(xué)習(xí)專項臨床實踐的主要一環(huán)。帶教老師教學(xué)質(zhì)量會直接影響到護生學(xué)習(xí)的質(zhì)量[8]。原本所運用的帶教方式形式單一，僅注重知識點的灌輸，導(dǎo)致實習(xí)生無法全面接受各相關(guān)知識點，制約了護生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致效果并不十分理想。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師以“教”為主體，學(xué)生只是被動的知識接受者，學(xué)生對護理技術(shù)操作學(xué)習(xí)主要是通過對教師的操作演示進行機械地模擬，尚不能熟練的掌握和靈活應(yīng)用。而且由于課堂時間有限，遠遠達不到單項操作技能的熟練，無法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，要提高學(xué)生的操作技能，必須加大實驗教學(xué)力度[9]。以崗位為目標(biāo)的驅(qū)動教學(xué)有利于提高護生的理論與技能考核成績，情景教學(xué)中護生是教學(xué)的主體，護生利用已掌握知識工作流程進行分析和決策。在學(xué)習(xí)過程中不斷進行自我反思，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題臨床決策能力，知識掌握更牢固，實踐能力進一步提高。研究結(jié)果顯示試驗組護生的理論、技能操作及對帶教工作效果評價顯著高于對照組護生。

3.2 “以崗位為目標(biāo)的驅(qū)動教學(xué)法”可明顯提升護生的綜合能力與素質(zhì)

傳統(tǒng)的臨床護理師資培訓(xùn)模式采取的是師帶徒、示范觀摩、集中講座等粗放型培訓(xùn)方法，培訓(xùn)內(nèi)容缺少系統(tǒng)性、實用性，培訓(xùn)所用方法單一、機械，教師往往照本宣科教學(xué)，缺少技巧的應(yīng)用[10]。驅(qū)動教學(xué)工作任務(wù)的情景模擬教學(xué)是一種以護生為主體的開放式教學(xué)，護生在直觀、形象教學(xué)環(huán)境掌握知識和運用知識，提高臨床操作能力，成為學(xué)習(xí)的主體，充分挖掘每個護生的潛力，調(diào)動每個護生的主觀能動性[11]。作為在建構(gòu)主義基礎(chǔ)之上演變出的一類教學(xué)方式，積極轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)帶教的觀念，也就是將問題解決、任務(wù)完成為主要內(nèi)容的互動教學(xué)理念，替代了傳統(tǒng)知識傳授為主的理念。把情境再現(xiàn)的方式積極的轉(zhuǎn)變成為探究學(xué)習(xí)方式，可使得護生可處于主動參與學(xué)習(xí)的狀態(tài)之下，各個護生均可按照自身的問題進行自我提高。在已有的知識理論體系之上，學(xué)習(xí)更多的知識內(nèi)容，而后提出問題解決的策略和方案。該種教學(xué)方式的特征為：主線是任務(wù)，主導(dǎo)者是帶教老師，主體是護生，將傳統(tǒng)教師教學(xué)，學(xué)生聽講的教學(xué)方式打破。將被動教學(xué)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí)，構(gòu)建出積極探索、創(chuàng)新協(xié)作、自主參與的教學(xué)方式[12]。在此基礎(chǔ)上，教師也可以引導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)邊做，并獨立或協(xié)作完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)“學(xué)中做”“做中學(xué)”，以達到學(xué)生真正掌握知識與技能的目的[13]。

3.3 基于崗位目標(biāo)的驅(qū)動教學(xué)法，有利于提高護生的核心能力

以往臨床帶教中多采用基礎(chǔ)授課法,即以帶教老師為主,學(xué)生跟隨老師的節(jié)奏進行被動學(xué)習(xí)。此模式不能保證學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)能力[14]。本項研究結(jié)果顯示，目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用，成功提高了護生的理論知識、操作技能。另外，該種教學(xué)方式可幫助護生明確各個階段學(xué)習(xí)的目標(biāo)，進而成功激發(fā)學(xué)術(shù)的學(xué)習(xí)主動性和積極性，可有效解決實習(xí)中各個階段出現(xiàn)的問題，提升了帶教的質(zhì)量以及護生的實踐技能[15]。

基于崗位目標(biāo)的驅(qū)動教學(xué)法，轉(zhuǎn)變了原本的老舊帶教方式，在帶教中，可充分發(fā)揮出護生的主體地位，帶教更具集體性、創(chuàng)造性以及趣味性。加之，帶教老師地位出現(xiàn)了一定的變化，教師變成了知識學(xué)習(xí)的引領(lǐng)者，帶教效果顯著高于傳統(tǒng)帶教方式，可為臨床培養(yǎng)更多的護理人才。