周雯靜 劉程曦 袁城棟，3

麻醉學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展一百余年，是理論和技術(shù)交互發(fā)展的重要臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，對(duì)學(xué)生的綜合能力有較高要求。麻醉學(xué)專業(yè)在臨床實(shí)習(xí)上有特殊性，需要參與危重患者的急救復(fù)蘇，在實(shí)習(xí)前，能夠接觸學(xué)習(xí)相關(guān)病情并對(duì)癥處置，對(duì)學(xué)生從理論向臨床實(shí)戰(zhàn)的轉(zhuǎn)換顯得尤為重要[1]。為不斷填補(bǔ)我國麻醉學(xué)人才缺口、加大麻醉學(xué)教育力度、提高人才培養(yǎng)水平，就需要我們積極探索人才培養(yǎng)的新模式，加大理論和實(shí)踐之間聯(lián)系，提供臨床模擬演練，為臨床工作奠定一定的基礎(chǔ)。同時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格的模擬臨床培訓(xùn)，具備一定的實(shí)際操作能力后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，不僅可以提升患者信任度，同時(shí)也提高了醫(yī)療的安全性[2-3]。麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程是在麻醉學(xué)教學(xué)改革的背景下應(yīng)運(yùn)而生的一門貼近臨床實(shí)踐的課程，可以幫助學(xué)生加強(qiáng)各相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課的橫向聯(lián)系[4]。在臨床麻醉工作中，常用的操作和常見病例及并發(fā)癥判斷和處理是學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，針對(duì)這一重要內(nèi)容，經(jīng)過討論整合后設(shè)計(jì)動(dòng)物模型，模擬臨床案例，讓學(xué)生參與模型建立、并發(fā)癥處理、基本操作演練等，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，并提升學(xué)生對(duì)并發(fā)癥診斷以及處置的能力，激發(fā)學(xué)生興趣，提升綜合水平，也同時(shí)培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和探索精神[5-6]。微課與其他教學(xué)資源相比，內(nèi)容短小精悍，易于傳輸，主題明確，目標(biāo)清晰[7-8]。本課題將微課（micro lecture）應(yīng)用于麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中，利用微課教學(xué)內(nèi)容具體、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢，旨在探索專業(yè)型、綜合型麻醉學(xué)人才培養(yǎng)的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)將各相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課有機(jī)地結(jié)合起來，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M臨床實(shí)驗(yàn)，設(shè)立了包括“心肺復(fù)蘇術(shù)與機(jī)械通氣”“氣道管理”“蛛網(wǎng)膜下腔阻滯”“容量監(jiān)測及循環(huán)管理”“家兔急性肺水腫模型建立與治療”“藥物鎮(zhèn)痛效果觀察”和“常見血管和神經(jīng)超聲特征及家兔坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)”7 個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。我們把將實(shí)驗(yàn)所要設(shè)備儀器（麻醉機(jī)、除顫儀等）制作成專題式微課，介紹其功能、用途等，將理論課內(nèi)容制作成微課，涵蓋教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)以及教學(xué)內(nèi)容，錄制視頻，上傳至麻醉醫(yī)學(xué)院教學(xué)網(wǎng)站或?qū)W校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生提前學(xué)習(xí)微課。同時(shí)制作配套“微習(xí)題”，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握程度進(jìn)行評(píng)估。納入本院麻醉學(xué)2015 級(jí)（90 名）和2016 級(jí)（90 名）為研究對(duì)象，研究起止時(shí)間：2018年6 月—2020 年6 月，根據(jù)遵義醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革要求，分為2015 級(jí)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)組（對(duì)照組）和2016 級(jí)的微課教學(xué)組（觀察組）。對(duì)照組：男生49 名，女生41名，平均年齡（22.11±1.08）歲；觀察組：男生42 名，女生48 名，平均年齡（22.24±1.07）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：按傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)法進(jìn)行麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課授課，然后在教師帶教下進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐操作。

觀察組：要求同學(xué)課前學(xué)習(xí)麻醉醫(yī)學(xué)院教學(xué)網(wǎng)站或?qū)W校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)教學(xué)視頻，課堂教學(xué)以對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)微課內(nèi)容評(píng)估后補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)為主。實(shí)驗(yàn)中學(xué)生為主導(dǎo)，教師負(fù)責(zé)場景設(shè)置和模型建立指導(dǎo)。跟蹤學(xué)生至臨床實(shí)習(xí)結(jié)束，授課教師、學(xué)生和臨床帶教教師評(píng)價(jià)教學(xué)效果。根據(jù)課堂的實(shí)際情況，處理實(shí)驗(yàn)中的并發(fā)情況，客觀、完整記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行組內(nèi)討論實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題和處置是否得當(dāng)，并尋求授課老師糾正和指導(dǎo)。課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并填寫調(diào)查問卷和反饋意見表。

1.3 評(píng)估方法

記錄學(xué)生課程作業(yè)總成績（每次實(shí)驗(yàn)課成績的平均值），發(fā)放授課教師問卷調(diào)查表。待學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)于課程滿意度評(píng)分、授課教師對(duì)課程設(shè)置以及學(xué)生評(píng)價(jià)評(píng)分、臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)課程以及學(xué)生臨床能力評(píng)估評(píng)價(jià)評(píng)分。課程教授教師共22 名，臨床帶教教師43 名。問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.3.1 學(xué)生對(duì)課程滿意度問卷

（1）該門課程總體滿意度（滿分20 分）；（2）對(duì)實(shí)習(xí)階段的麻醉圍術(shù)期管理的幫助程度（滿分20 分）；（3）對(duì)實(shí)習(xí)階段的麻醉中的操作幫助程度（滿分20 分）；（4）對(duì)本專業(yè)認(rèn)識(shí)得到增強(qiáng)程度（滿分20 分）；（5）對(duì)認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的能力幫助程度（滿分20 分）。

1.3.2 授課教師對(duì)課程設(shè)置以及學(xué)生評(píng)價(jià)問卷

（1）你認(rèn)為開設(shè)該課程的必要性（極大16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（2）你認(rèn)為本課程學(xué)生的接受程度（極大16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（3）你認(rèn)為該課程授課方式和內(nèi)容是否合理（非常16～20分、一般10～15分、不合理0～9分）；（4）你對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的評(píng)估（極大16～20分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（5）你認(rèn)為學(xué)生的臨床思維能力是否提高（極大16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）。

1.3.3 臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)課程以及學(xué)生臨床能力評(píng)估評(píng)價(jià)問卷

（1）課程開設(shè)對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是否有幫助（很大幫助16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（2）學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力是否提高（極大16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（3）對(duì)麻醉中異常情況的判斷是準(zhǔn)確（準(zhǔn)確16～20 分、一般10～15 分、沒有0～9 分）；（4）麻醉中異常情況的處置思路是否準(zhǔn)確（準(zhǔn)確16～20 分、一般10～15分、沒有0～9 分）；（5）對(duì)這種教學(xué)方式是否滿意（很滿意16～20 分、滿意10～15 分、不滿意0～9 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課程作業(yè)總成績、課程滿意度評(píng)分比較

觀察組學(xué)生的課堂作業(yè)總成績及課程滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組課程作業(yè)總成績、課程滿意度評(píng)分比較

2.2 授課教師對(duì)課程設(shè)置以及學(xué)生評(píng)價(jià)評(píng)分

授課教師對(duì)觀察組課程設(shè)置以及學(xué)生評(píng)價(jià)評(píng)分為（86.45±3.59）分高于對(duì)照組（84.00±3.13）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.412 7，P=0.020 3）。

2.3 臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)課程以及學(xué)生臨床能力評(píng)估評(píng)價(jià)評(píng)分

臨床實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)觀察組課程以及學(xué)生臨床能力評(píng)估評(píng)價(jià)評(píng)分為（85.84±2.30）分高于對(duì)照組（82.35±3.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.783 4，P=0.000 0）。

3 討論

麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的發(fā)展，對(duì)于麻醉學(xué)人才的培養(yǎng)、學(xué)生動(dòng)手能力和理論結(jié)合實(shí)踐能力有極大的提升，通過對(duì)于所設(shè)計(jì)課程內(nèi)容的整合、課程設(shè)置的優(yōu)化，為探索培養(yǎng)具有綜合分析能力、解決問題能力、富有創(chuàng)新意識(shí)的麻醉學(xué)人才，提供了良好的途徑和平臺(tái)。使得麻醉學(xué)本科學(xué)生能夠盡快從理論教學(xué)學(xué)習(xí)中過渡到臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，切實(shí)提高了麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[9-10]?！吨袊咝Ｎ⒄n報(bào)告》指出，“未來，開放的微課也許會(huì)成為大學(xué)的另外一張明片，甚至為大學(xué)贏得更好的生源和社會(huì)評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生更為廣泛、更深遠(yuǎn)的傳播力與影響力”。麻醉學(xué)教育的發(fā)展過程中，理論授課占據(jù)了主導(dǎo)地位，近年來，隨著實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的增加，學(xué)生更早的接觸臨床麻醉內(nèi)容，將有限的教學(xué)資源的到了充分的利用，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解、相關(guān)技術(shù)的掌握以及臨床思維的形成，起到了重要的作用。這也是在我國教學(xué)改革的大背景下，一個(gè)行之有效的教學(xué)改革方式。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率增高，各方面綜合能力得到了很大的改善[1，11-12]。與此同時(shí)，也便于教師和學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過自行查閱書籍、文獻(xiàn)等，找出科學(xué)、有效、合理的解決途徑[13]。不僅在本科教育中，微課發(fā)揮著提升教學(xué)效果的優(yōu)勢，在研究生教育階段，微課對(duì)研究生的臨床階段教學(xué)質(zhì)量也有很大提升，在碩士研究生的臨床工作中，引入微課的教學(xué)并結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，不僅激發(fā)了學(xué)習(xí)的自主性和趣味性，同時(shí)也提高了學(xué)生對(duì)于知識(shí)的感官認(rèn)識(shí)，更易于知識(shí)的理解和獲取[14]。隨著新的技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用，超聲技術(shù)逐步應(yīng)用到日常工作中，使得很多穿刺操作變的可視化，對(duì)于麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師來說，超聲技術(shù)是一門比較難以理解的學(xué)科，如果只是接受課堂理論的講授，學(xué)生的實(shí)際操作能力明顯不足，需要長期的訓(xùn)練，但是提前給同學(xué)發(fā)放相關(guān)微課視頻，可以明顯提高學(xué)生的接受水平和操作能力，說明微課在非超聲專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中具有良好的效果[15]。

在本課題研究中，我們選取兩個(gè)本科年級(jí)麻醉學(xué)本科生為研究對(duì)象，跟蹤兩個(gè)年級(jí)學(xué)生直至學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，通過不同的方向和維度來綜合評(píng)估微課的應(yīng)用效果。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，使用微課教學(xué)，學(xué)生能夠提前、快速的掌握課堂的重點(diǎn)內(nèi)容，能夠切實(shí)提高學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)的掌握和運(yùn)用，同時(shí)可以提前接觸復(fù)雜的臨床病情，為臨床的工作奠定一定的基礎(chǔ)。在課堂講授方面，傳統(tǒng)的授課是教師先講理論，學(xué)生學(xué)習(xí)，然后教師再講解或者演示實(shí)踐操作，學(xué)生學(xué)習(xí)后再操作，知識(shí)的接受過程復(fù)雜化，教師的工作量也隨之增加。但是學(xué)生通過微課的學(xué)習(xí)，可以減輕授課教師的工作強(qiáng)度，由傳統(tǒng)的課堂理論講授—學(xué)生被動(dòng)接受，變成了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)—教師—答疑解惑的模式，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，啟發(fā)學(xué)生臨床思維的建立。在學(xué)生實(shí)習(xí)階段，傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也能使學(xué)生學(xué)會(huì)臨床操作以及鍛煉臨床思維，但是需要一個(gè)較長時(shí)間的適應(yīng)過程，學(xué)生進(jìn)入臨床工作后的同時(shí)，才逐漸將理論知識(shí)和實(shí)踐操作結(jié)合起來，往往在接觸到操作后，才會(huì)返回課本再學(xué)習(xí)理論內(nèi)容，知識(shí)的接受更加被動(dòng)。然而，在麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程中，通過微課模式接受過理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)過程，會(huì)更迅速的轉(zhuǎn)換角色、掌握操作技能，對(duì)于患者病情的變化有一定的判斷和處理能力，微課方式授課的學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)更扎實(shí)，技能操作更加熟練，具有更強(qiáng)的崗位勝任能力。在本研究中，我們首次將麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的全部內(nèi)容進(jìn)行微課錄制，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合線下教學(xué)，對(duì)麻醉學(xué)本科學(xué)生教學(xué)，通過多模式綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)微課在教學(xué)麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂講授方式。

綜上所述，在麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中，運(yùn)用微課進(jìn)行授課，可以切實(shí)提升麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，在理論知識(shí)獲取、技能掌握、臨床能力培養(yǎng)方面，具有更加明顯的優(yōu)勢。在麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，是切實(shí)可行、效果突出的教學(xué)方法。