康玉紅

(河南省武陟縣疾病預(yù)防控制中心 結(jié)防科，河南 焦作 454950)

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis，TB)由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性和致死率[1]。尤其是老年群體，隨著其機(jī)體條件變化導(dǎo)致免疫功能逐年下降，對(duì)結(jié)核菌更加易感，且感染后病情遷移速度很快。再加上肺結(jié)核的臨床癥狀并不典型，與重度感冒等病癥較為相似，容易引發(fā)誤診，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已發(fā)展至一定程度，后期很可能轉(zhuǎn)化為肺癌[2]。藥物治療是主要的方式之一。本研究以2017年12月-2020年12月進(jìn)行治療的100例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析對(duì)比莫西沙星(MRZE)與異煙肼(HRZE)2種不同化療方案治療老年肺結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月-2020年12月進(jìn)行治療的100例老年肺結(jié)核患者為例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，觀察組男29例，女21例，年齡在65～86歲，平均年齡為(72.35±7.54)歲，病程3～11年，平均病程(6.32±1.12)年，其中結(jié)核性胸膜炎22例浸潤(rùn)性肺結(jié)核28例：對(duì)照組男28例，女22例，年齡在65～85歲，平均年齡為(71.54±7.12)歲，病程3～10年，平均病程(6.25±1.11)年，其中結(jié)核性胸膜炎20例浸潤(rùn)性肺結(jié)核30例；經(jīng)比較2組患者的一般資料年齡、性別、病程及病型分布等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)各項(xiàng)檢查確診患者符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰培養(yǎng)結(jié)果成陽性；(2)家屬知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者患有肺部腫瘤、肺功能不全等其他類型肺部疾??；(2)合并嚴(yán)重的心臟、肝臟等重要器官病變；(3)存在精神或者語言類障礙，無法支持后續(xù)的研究進(jìn)行。

1.3 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查并建立跟蹤檔案。

1.3.1 對(duì)照組

采用HRZE即異煙肼(Isonicotinic acid hydrazide，H)+利福平(Rifampin，R)+吡嗪酰胺(Pyrazinamide，Z)+乙胺丁醇(Ethambutol，E)化療方案：服用異煙肼0.3 g/片，1片/次，1次/d；利福平0.15 g/片，2片/次，2次/d；吡嗪酰胺0.25 g/片，每周2～3片/周；乙胺丁醇0.25 g/片，1片/次，1次/d。按上述常規(guī)藥量或遵醫(yī)囑用藥，治療周期 6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

采用MRZE 化療方案：按照對(duì)照組相同的用法用量服用 利福平R+吡嗪酰胺Z+E，同時(shí)服用莫西沙星片(Moxifloxacin，M)：0.4 g/片，1片/次，1次/d，治療周期4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

(1)化療前后的免疫功能變化：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞總值(CD3+)、T淋巴細(xì)胞亞群值(CD4+)；(2)療效分析：參考《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，癥狀體征基本消失，連續(xù) 2 次痰菌試驗(yàn)培養(yǎng)呈陰性，經(jīng)X線檢查可見肺部病灶吸收≥50% 為顯效；癥狀體征減輕，經(jīng)X線檢查可見肺部病灶吸收不足50%為有效；病情無改變，痰菌試驗(yàn)培養(yǎng)呈陽性，經(jīng)X線檢查可見肺部病灶無任何變化，病情或加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.5 計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療前后免疫功能比較

化療前2組的CD3+、CD4+水平無顯著差異；化療后均明顯升高，觀察組相比對(duì)照組顯著較高，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 化療前后免疫功能比較

2.2 療效

如表2所示，觀察組及對(duì)照組總有效率為分別為92.00%、80.00%，相比對(duì)照組，觀察組顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核一旦發(fā)病可累及許多臟器，尤其是肺部。核分枝桿菌是具有強(qiáng)大致病力及耐藥性的耐酸菌[4]。研究發(fā)現(xiàn)人體感染結(jié)核菌初期不一定發(fā)病，一旦人體免疫力下降時(shí)就會(huì)發(fā)病。通常臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、咳痰、咯血、胸痛、胸悶甚至呼吸困難等[5]。其最主要的危害是會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌，其致死率高達(dá)90%左右。因此需要引起足夠的重視。

HRZE化療方案即H+R+Z+E方案是治療肺結(jié)核的主流方法，應(yīng)用效果明顯，可殺滅結(jié)核分枝桿菌，能夠一定程度上緩解病情，且費(fèi)用較低[6]。但同時(shí)其治療周期較長(zhǎng)，且部分患者不良反應(yīng)較大，會(huì)進(jìn)一步增加療程。MRZE方案即將異煙肼更換為莫西沙星。莫西沙星是一種喹諾酮類藥物，患者服用后吸收迅速完全，絕對(duì)生物可利用度可達(dá)到95%以上，廣泛分布于全身大部分組織及體液，無蓄積，具有較強(qiáng)的抗菌性，作用持久[7.8]。同時(shí)，其服用后不良反應(yīng)小。所以適用于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。

由本研究結(jié)果可知，化療前2組的CD3+、CD4+水平無顯著差異；化療后均明顯升高，觀察組相比對(duì)照組顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組及對(duì)照組總有效率為分別為92.00%、80.00%，相比對(duì)照組，觀察組顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上可知，MRZE方案用于老年肺結(jié)核患者治療中不但能提升療效，同時(shí)可以提升患者的免疫力，具有良好的臨床效果。