楊加明，楊許芬，趙亞麗

(德宏州人民醫(yī)院 耳鼻喉科，云南 芒市 678400)

喉癌以早期聲門型患者居多，其產(chǎn)生與不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等相關(guān)[1]。早期患者以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)。因為病變位置是聲帶，操作難度大、創(chuàng)傷大。而顯微支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)，損傷小，無需頸部切口和氣管切開；出血少，術(shù)野清晰；準(zhǔn)確率高，喉功能保全好；愈合快，疤痕小，感染少；手術(shù)時間短，患者痛苦小。為了進一步驗證這一手術(shù)方式的效果，本院進行了此次研究，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究從本院2019年1月-2020年6月，入院的早期聲門型喉癌患者中選出54例為研究對象，用數(shù)字表法分成各27例的2組。實驗組患者年齡34～75歲，中間值(57.28±4.36)歲，其中3例女性、24例男性。對照組患者年齡35～74歲，中間值(56.72±4.15)歲，其中2例女性、25例男性。所有患者的基線資料通過客觀處理，差異極小(P>0.05)，達(dá)到對比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 顯微支撐喉鏡下CO2激光術(shù)(實驗組)

全身麻醉后實施手術(shù)，步驟如下：(1)先按支撐喉鏡下顯微手術(shù)的方法暴露喉部，然后在聲門裂處放置帶長線的小塊濕鹽水紗布，保護氣管插管、對側(cè)聲帶及其周圍組織，術(shù)畢注意將紗布取出。(2)再用激光刀沿喉前庭做切口，切除室?guī)А?3)切除室?guī)Ш罂蛇M一步觀察聲帶的病變范圍，特別是能顯露出原先的被室?guī)д谏w而隱藏部分的病變。(4)在留有安全邊緣的基礎(chǔ)上行聲帶病灶切除。

1.2.2 喉裂開聲帶切除術(shù)(對照組)

術(shù)中患者保持平臥體位，局麻下實施氣管切開術(shù)后行全身麻醉，取頸部U形切口，喉裂開后對喉腔、腫瘤大小等情況進行全面探查，切除包括腫瘤以及附近0.5～1.0mm在內(nèi)的正常組織；之后游離聲門和室?guī)逻M行粘膜縫合。手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價患者手術(shù)效果

(1)無效：患者聲音嘶啞加重，術(shù)后3個月復(fù)查可見腫瘤復(fù)發(fā)；(2)有效：患者聲音嘶啞加重，部分保留喉功能，患者自覺頸部、喉部不適感明顯，術(shù)后6個月復(fù)查未見腫瘤反復(fù)；(3)治愈：患者聲音嘶啞較術(shù)前好轉(zhuǎn)或無明顯差異，喉功能保留完好，無明顯不適癥狀，術(shù)后1年復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)。

1.3.2 觀察術(shù)后各患者瘢痕形成、呼吸困難、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比患者手術(shù)治療效果差異

手術(shù)治療有效率2組之間無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1

表1 對比患者手術(shù)治療效果差異[n(%)]

2.2 對比患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況

與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，實驗組更低，組間差異顯著(P<0.05)，見表2

表2 對比患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況[ n(%)]

3 討論

在臨床中，喉癌以鱗狀細(xì)胞癌多見[2]。聲門型喉癌患者的癥狀主要是聲嘶，通常在病發(fā)早期就能發(fā)現(xiàn)、確診，積極的進行手術(shù)治療能降低其對生命健康的影響，術(shù)前仔細(xì)評估腫瘤范圍，嚴(yán)格掌握激光手術(shù)適應(yīng)證是獲得良好療效的關(guān)鍵[3]，萬光倫等[4]亦認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)前病變范圍評價的準(zhǔn)確性相關(guān)，張慶翔等[5]曾報道27例累及前連合的聲門型喉癌患者中，除1例患者因暴露不充分改為開放性手術(shù)外，26例患者均順利實施經(jīng)口內(nèi)鏡CO2激光手術(shù)治療。傳統(tǒng)的聲帶切除術(shù)因為喉部解剖位置的特殊性，不能直接窺視，所以操作難度大、損傷大、疼痛重[6]。隨著各種手術(shù)器具和技術(shù)的更新，顯微支撐喉鏡下CO2激光術(shù)應(yīng)運而生，其優(yōu)點在于：它是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切割精細(xì)和精確，出血少，對周圍正常組織創(chuàng)傷小，喉功能保留好，術(shù)后病人恢復(fù)快[7]；激光術(shù)后水腫輕微，不需行氣管切開，不需留置胃管，很大程度上減輕了患者的痛苦；CO2激光是非接觸性的治療，對周圍組織的損傷下降到最小，避免器械損傷和交叉感染；它還具有良好的止血效果，可達(dá)到無血切除病變組織。此次研究證實，顯微支撐喉鏡下CO2激光能達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)同等效果，但是在減少并發(fā)癥方面優(yōu)勢更加突出，特別要注意的是，激光手術(shù)1年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格隨診，若早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤，再次手術(shù)喉功能保全率越高[8]。

綜上所述，早期聲門型喉癌患者采用顯微支撐喉鏡下CO2激光治療的效果、安全性良好，有推廣應(yīng)用價值。