楊 艷，高秀云，李璐璐，史 寧，陳祖琨，陳曉云

(云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.耳鼻咽喉科 2.血栓一科，云南 昆明 650041)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)常被稱為耳石癥，是神經(jīng)科及耳科臨床極為常見的眩暈性疾病。診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)是變位試驗(yàn)，有效的治療方法是耳石復(fù)位[1，2]，但耳石復(fù)位后部分患者會(huì)出現(xiàn)非旋轉(zhuǎn)性的頭昏不適、行走不穩(wěn)等殘余癥狀(residual dissiness，RD)，因而產(chǎn)生焦慮情緒，或不自覺采取限制體位，影響患者生活質(zhì)量[3]。本研究旨在分析耳穴壓豆對(duì)BPPV復(fù)位后RD的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年11月-2020年8月就診于本院五官科，診斷為BPPV復(fù)位后遺留RD的50例患者，隨機(jī)分為耳壓組及藥物組，每組25例。藥物組男10例，女15例；年齡28～75歲，平均年齡(55.64±14.32)歲；病程最長(zhǎng)180d，最短6d，平均(10.4±1.9)d。耳壓組男7例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡(58.68±10.99)歲；病程最長(zhǎng)210d，最短5d，平均(10.1±2.1)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者一般資料無(wú)顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)具備《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》所設(shè)立的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行了規(guī)范的耳石手法復(fù)位；(2)復(fù)位成功后次日位置試驗(yàn)未出現(xiàn)眩暈及眼震，但有RD；(3)年齡18～75歲，對(duì)中文版眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)評(píng)價(jià)內(nèi)容可自行填表或在協(xié)助下配合填表的患者；(4)首次DHI評(píng)價(jià)分值≥60。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并其它嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不能進(jìn)行有效復(fù)位的BPPV患者或復(fù)位未成功者；(2)不配合DHI評(píng)價(jià)或不能按醫(yī)囑復(fù)查者；(3)首次DHI評(píng)分表得分<60。

2 治療及評(píng)價(jià)

2.1 治療方法

2.1.1 耳壓組治療

耳石復(fù)位成功后，患者受累耳耳廓皮膚以75%乙醇消毒，取穴：以內(nèi)耳、皮質(zhì)下、暈點(diǎn)、神門作為治療穴，將預(yù)制好粘有王不留行籽的膠布固定于上述4個(gè)穴位皮膚表面，以拇指及食指指腹各穴捏壓1～2 min，使患者相應(yīng)穴位感輕度麻脹，或感該處皮膚稍發(fā)熱，囑自行按壓2～3次/d；3 d后換至另一耳取相同穴位按壓，由此兩耳交替，治療4周，作為觀察組。

2.1.2 藥物組治療

耳石復(fù)位成功后常規(guī)服用甲磺酸倍他司汀片，6 mg/次，3次/d，用藥4周，作為對(duì)照組。

2.2 評(píng)價(jià)方法

運(yùn)用DHI量表對(duì)治療效果行評(píng)價(jià)。DHI評(píng)價(jià)涉及3個(gè)模塊25道題，即軀體(P模塊)7道題、情感(E模塊)9道題和功能(F模塊)9道題，每一題目共3項(xiàng)可供勾選的答案，各答案分值依次為 4分、2分及0分，滿分共100 分，評(píng)價(jià)得分越高對(duì)應(yīng)越低的生活質(zhì)量[4]，本資料2組患者均在治療當(dāng)日進(jìn)行DHI量表評(píng)價(jià)，治療后1周及4周復(fù)診時(shí)，再行變位試驗(yàn)及DHI量表評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 觀察組及對(duì)照組治療前后DHI總評(píng)分相比較

治療前P>0.05，無(wú)顯著性差異，治療后1周P=0.009，差異有顯著性，治療后四周P>0.05，差異無(wú)顯著性，見表1

表1 2組患者治療前及治療后第1周、第4周 DHI評(píng)分統(tǒng)計(jì)分)

3.2 DHI各模塊組間評(píng)分比較

3.2.1 治療前DHI各模塊評(píng)分比較

2組P值均>0.05，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者治療前不同模塊DHI評(píng)分分)

3.2.2 治療后1周DHI各模塊評(píng)分比較

軀體與情感模塊評(píng)分比較，P值均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，功能模塊2組下部分評(píng)分比較P<0.001，差異有顯著性，提示耳壓治療對(duì)患者平衡功能改善有積極意義是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，見表3。

表3 2組患者治療一周后不同模塊評(píng)分分)

4 討論

據(jù)報(bào)道，RD在BPPV患者復(fù)位后發(fā)生率約34%～61%[5]，甚至有報(bào)道在老年BPPV患者中RD發(fā)生率高達(dá)60%～70%[6]，由于RD在相關(guān)前庭功能檢查中并無(wú)典型陽(yáng)性體征，過(guò)去未充分重視，近年隨著對(duì)BPPV的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，RD對(duì)患者的影響不容小覷[7]，因而即使成功復(fù)位后，RD也應(yīng)積極治療。

目前RD的發(fā)病機(jī)制仍然不甚明了，西醫(yī)各種假說(shuō)均未經(jīng)充分驗(yàn)證。中醫(yī)認(rèn)為耳源性眩暈是邪犯耳竅，或臟腑虛弱等因致耳竅功能失養(yǎng)，現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為RD屬于古代文獻(xiàn)中“眩冒”中“冒”的范疇，多與陽(yáng)氣相關(guān)[8]?！鹅`樞·口問(wèn)》有記載：“耳者，宗脈之所聚也”，人體外耳廓除了具有聲波的收集功能與外形的美化功能外，其上豐富的耳穴，是耳與人體全身經(jīng)絡(luò)、臟腑等的交通部位，調(diào)定人體脈氣輸注。歷代對(duì)“耳脈”“耳診”等相關(guān)方法均有豐富的描述，提示耳在生理上與經(jīng)絡(luò)、臟腑等均有的密切聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于耳的神經(jīng)解剖及組織切片驗(yàn)證了耳穴的上述聯(lián)系，當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)，可在外耳關(guān)聯(lián)部位出現(xiàn)系列異常反應(yīng)，如壓痛，變色，結(jié)節(jié)等[9]。本資料基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴等理論指導(dǎo)，所取四個(gè)治療穴位中，內(nèi)耳穴可調(diào)節(jié)內(nèi)耳發(fā)揮其正常功能，刺激神門穴常是安神鎮(zhèn)靜的關(guān)鍵，皮質(zhì)下刺激可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及大腦皮質(zhì)中樞的功能，暈點(diǎn)則為止暈要穴。在上述穴位壓籽刺激時(shí)，可利于增加耳廓供血，可能耳部降低血液黏稠度達(dá)到振陽(yáng)氣、養(yǎng)髓海、通耳竅、醒腦止眩而產(chǎn)生相關(guān)作用[10]。

本資料入組患者因要求DHI評(píng)分較高，故病史相對(duì)較長(zhǎng)，患者除了軀體不適明顯外，還存在較明顯的情緒障礙及平衡功能障礙，本研究證明，經(jīng)規(guī)范手法復(fù)位后，患者軀體不適癥狀可較快緩解，隨之情緒障礙亦逐步恢復(fù)，而功能障礙緩解較慢，治療組對(duì)耳穴反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，加速耳部的血液循環(huán)及新陳代謝，通絡(luò)行氣，在一定程度上內(nèi)耳及大腦功能得以調(diào)整，對(duì)比觀察組，治療組平衡功能得以較早恢復(fù)。耳穴壓豆配合手法復(fù)位治療BPPV簡(jiǎn)便易行，可早期消除RD癥狀，對(duì)耳石癥患者盡早康復(fù)有積極意義。