張?bào)澍?，?晶，路 璐

(河南省安陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/安陽脈管炎醫(yī)院 糖尿病科，河南 安陽 455000)

單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變而產(chǎn)生的，它是糖尿病的并發(fā)癥之一[1]。使用合適的藥物治療視網(wǎng)膜病變，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說尤為重要，本次研究卡托普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療對患者血糖及視網(wǎng)膜的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以2019年1月-2019年12月在本院治療的單純性糖尿合并視網(wǎng)膜病變的108例患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為2組：對照組54例，年齡41～92歲，平均年齡(51.5±1.74)歲，其中男性28例，女性26例，實(shí)驗(yàn)組54例，年齡44～90歲，平均年齡(52.1±1.30)歲，其中男性29例，女性25例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果為餐后2 h血糖≥11.1 mmol/l；空腹血糖≥7.0 mmol/l；HbA1c≥6.5%。(2)根據(jù)眼底血管熒光造影檢查確診患有視網(wǎng)膜病變。(3)患者本人在閱讀同意書后自愿參加研究并簽署同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者主觀或客觀無法接受本次研究。(2)患者患有影響本次研究需要測量的指標(biāo)的其他的生理疾病。(3)患者患有其他精神疾病無法正常進(jìn)行溝通交流的。(4)孕婦及哺乳期婦女患者。(5)具有其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病如阿爾茲海默癥等。(6)合并有感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次研究已獲得本醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組：該組的54例單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者僅使用卡托普利進(jìn)行治療。卡托普利片治療，3次/d，25 mg/次。

實(shí)驗(yàn)組：該組的54例單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者口服卡托普利片，3次/d，25 mg/次，同時(shí)聯(lián)合服用羥苯磺酸鈣片，3次/d，0.5 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比患者在治療前后的癥狀改善情況

監(jiān)測2組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖情況[2]。

1.3.2 視網(wǎng)膜病變改善情況

根據(jù)熒光素眼底血管造影統(tǒng)計(jì)2組患者治療后視網(wǎng)膜病變改善情況。當(dāng)微血管瘤、出血點(diǎn)面積和滲漏面積減少≥10%時(shí)判定為有效；當(dāng)微血管瘤、出血點(diǎn)面積和滲漏面積減少<10%時(shí)判定為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者在藥物治療前后的各指標(biāo)情況(mol/L)

2.2 視網(wǎng)膜病變改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的視網(wǎng)膜病變改善有效率高于對照組，P<0.05，詳情見表2。

表2 視網(wǎng)膜病變改善有效率[ n(%)]

3 討論

視網(wǎng)膜病變分類復(fù)雜，病因多變。視網(wǎng)膜病變類型的判斷標(biāo)準(zhǔn)為是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管。未出現(xiàn)新生血管為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變[4]，出現(xiàn)新生血管的為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。2種類型均可能使眼底視網(wǎng)屏障受損，從而導(dǎo)致視力障礙。常見的視網(wǎng)膜病變癥狀有視網(wǎng)膜脫落、眼外傷、眼內(nèi)炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。顧名思義，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由糖尿病導(dǎo)致的[5]，這是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。

卡托普利和羥苯磺酸鈣聯(lián)用是臨床常用治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物聯(lián)用方案[6]?？ㄍ衅绽梢越档脱?，羥苯磺酸鈣可以改善視網(wǎng)膜病變?？ㄍ衅绽乃幚硖攸c(diǎn)是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，對全身血管有有效的舒張作用，可以降低眼底動脈的阻力，擴(kuò)張眼底微動脈，改善眼底視網(wǎng)膜循環(huán)，但此種藥物并無控制糖代謝的作用，雖然可以提高胰島素敏感性，增加組織獲取血糖的能力，起到一定的控制血糖作用[7，8]。羥苯磺酸鈣對微血管病變具有很好的治療作用，尤其是對于視網(wǎng)膜病具有很好的療效。羥苯磺酸鈣通過減少組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)的合成來改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，并通過降低大分子血漿蛋白水平來減少血液，粘滯度促進(jìn)眼底血管循環(huán)。

觀察兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)卡托普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣更好地改善患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)的同時(shí)具有良好的改善視網(wǎng)膜病變的效果，為臨床指導(dǎo)用藥治療眼底視網(wǎng)膜病變提供更多選擇。