秦雅霜，楊 靜，王 勇，朱 毅，陶 紅，郝玉瑜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民集團(tuán)醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 合肥 230000)

2018-2019年對42個(gè)歐洲心臟病學(xué)會(huì)的國家調(diào)查顯示到：心力衰竭發(fā)病率的中位數(shù)為每例3.20例/1000人/年，患病率的中位數(shù)為17.20例/1000，每年每百萬人中心力衰竭住院的中位數(shù)為2671[1]。2019我國前瞻性地對2017-2018年169家醫(yī)院的心衰患者進(jìn)行了研究，顯示心衰患者近1年內(nèi)因心衰住院的比例為32.8%，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰組患者共11034例(35.2%)，射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰組患者共6825例(21.8%)，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰組患者共13497例(43.0%)[2]。心力衰竭患病率高，住院率高以及需要多次住院的情況對患者心理和生理造成了極大的傷害。既往研究提示早期再入院的因素包括缺乏血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blockers，ARB)[3]。心衰患者的90 d再入院率可因合并房顫而增加[4]。心衰患者1年內(nèi)再住院或死亡與左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白濃度和N端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平相關(guān)[5]。女性、年齡>75 歲、低鈉血癥是心衰患者再住院的危險(xiǎn)因素[6]。盡管國內(nèi)外有相關(guān)研究，但對于影響慢性心衰患者再住院的因素仍有許多需要探討的地方。本研究主要對2019年7月-2020年7月就診的266例慢性心衰患者進(jìn)行分析，幫助糾正或改善6個(gè)月內(nèi)再住院的危險(xiǎn)因素，提高預(yù)后效果，減少住院次數(shù)。

1 資料收集和研究方法

1.1 資料收集

選擇2019年7月-2020年7月在本院住院的慢性心衰患者為研究對象，對好轉(zhuǎn)出院的患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。因心衰再次住院的患者歸類為再住院組，否則為非再住院組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)通過癥狀、體征、影像學(xué)檢查等可診斷為慢性心力衰竭的患者；(2)成年男性或女性；(3)經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征改善的出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合隨訪或死亡的患者；(2)研究資料缺失的患者；(3)住院期間患者發(fā)生了腦梗死、急性腎衰竭等嚴(yán)重危害生命的疾病。

1.2 研究方法

收集患者的住院信息：性別、年齡、心功能分級(jí)(Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))、合并癥(房顫、慢性腎病、糖尿病、冠心病、高血壓)、藥物治療(ACEI/ARB、β受體阻滯劑、袢利尿劑、新活素、諾欣妥)、貧血、低鈉血癥、低氯血癥、低蛋白血癥、高尿酸血癥、吸煙史。隨訪方法：電話隨訪及查找患者再住院的就診信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 再住院組和非再住院組的單因素分析

心衰患者合并慢性腎病、貧血、低蛋白血癥、高尿酸血癥對再住院有影響(P<0.05)；患者使用注射用重組人腦利鈉肽、ACEI/ARB類藥物對再住院有影響(P<0.05)。而性別、年齡、心功能分級(jí)，合并房顫、糖尿病、冠心病、高血壓、低鈉血癥、低氯血癥，使用β受體阻滯劑、利尿劑、諾欣妥，以及患者的吸煙史對心衰患者的再住院無明顯影響(P>0.05)，見表1

表1 再住院組和非再住院組影響因素的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：貧血(P=0.047)、低蛋白血癥(P=0.046)是慢性心衰患者6個(gè)月內(nèi)再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，注射用重組人腦利鈉肽的應(yīng)用(P=0.012)降低了慢性心衰患者6個(gè)月內(nèi)再住院的風(fēng)險(xiǎn)。見表2

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究慢性心衰患者再住院的危險(xiǎn)因素，有利于對出院患者進(jìn)行更合理有效的干預(yù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究顯示貧血、低蛋白血癥是慢性心衰患者6個(gè)月內(nèi)再住院的危險(xiǎn)因素，而新活素的應(yīng)用降低了慢性心衰患者6個(gè)月內(nèi)再住院的風(fēng)險(xiǎn)。

貧血時(shí)外周血紅細(xì)胞容量減少，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織器官，患者可出現(xiàn)心悸和心率加快，可導(dǎo)致心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常，加重心功能不全。慢性心衰患者合并貧血將增加住院的病死率[7]。為改善心衰患者預(yù)后，應(yīng)糾正貧血。

低蛋白血癥使機(jī)體的血漿滲透壓不能維持穩(wěn)定，進(jìn)入到組織間隙的液體增加，導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，加重患者微循環(huán)障礙[8]。低蛋白血癥會(huì)延長心力衰竭患者的住院時(shí)間[9]。低蛋白血癥的嚴(yán)重程度會(huì)影響心力衰竭預(yù)后，應(yīng)在住院期間進(jìn)行治療。

注射用重組人腦利鈉肽與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性腦鈉肽有相同的氨基酸序列。注射用重組人腦利鈉肽可以拮抗交感神經(jīng)，使血管平滑肌舒張、外周動(dòng)脈擴(kuò)張，可減少高血壓的發(fā)展和相關(guān)終末器官的損害[10]。心力衰竭急性發(fā)作時(shí)，使用新活素可以改善心輸出量，其作用是在輸注30 min后降低外周循環(huán)阻力，并在3 h后降低對靜脈回流的阻力[11]。高齡患者經(jīng)新活素治療后NT-proBNP水平明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)明顯改善[12]。本研究也證明了心力衰竭患者使用新活素治療能降低患者6個(gè)月內(nèi)再次入院的機(jī)率。

綜上所訴，慢性心力衰竭患者出院后，對于有貧血、低蛋白血癥的患者應(yīng)進(jìn)行積極的隨訪和治療。同時(shí)應(yīng)重視新活素的使用，積極改善心衰患者的預(yù)后，降低患者的再住院率。