夏艷麗 李遷遷 范 坤

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由腦局部組織及血管缺血引發(fā)腦軟化、腦細(xì)胞壞死的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，常發(fā)生于中老年人群，臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、面癱、語(yǔ)言障礙、半身不遂等，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[1]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)每年約有1300萬(wàn)腦卒中患者，且每年以8%的速度增長(zhǎng)，給患者家庭及社會(huì)均造成了巨大壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，缺血性腦卒中死亡率正大大降低，但治療后仍會(huì)遺留許多不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等，其中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為執(zhí)行力下降、反應(yīng)遲鈍、注意力不能集中等，阻礙患者對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)力，嚴(yán)重影響日常生活獨(dú)立性和生命質(zhì)量，降低治療康復(fù)水平[3]。目前,臨床認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練主要采用人工認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)療法等，存在一定局限性，患者認(rèn)知訓(xùn)練效果也較為有限[4]。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練(computer-aided cognitive training,CACT)已經(jīng)成為認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的新型主要手段之一，現(xiàn)階段我國(guó)研發(fā)的計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)設(shè)備大多是從認(rèn)知教育角度進(jìn)行訓(xùn)練，缺乏系統(tǒng)框架和針對(duì)性，仍有較大提升空間。研究表明[5]，認(rèn)知康復(fù)不僅僅是指使用治療手段來(lái)提高患者認(rèn)知功能，而且需要改善患者對(duì)信息接收處理并加工的能力?；诖?，我院將以計(jì)算機(jī)信息加工理論輔助為基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于缺血性腦卒中的認(rèn)知康復(fù)護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月我院收治的64例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；MOCA評(píng)分<4分，確有認(rèn)知功能障礙；病程≤12個(gè)月；患者及家屬知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙；合并嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤等；肝腎功能衰竭；中途退出或不同意參與本次研究。采用住院編號(hào)奇偶數(shù)字排列法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男性16例，女性16例；年齡48～79歲，平均(55.35±2.12)歲；病程45～90d，平均(70.32±3.52)d；偏癱側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)17例。觀察組男性18例，女性14例；年齡46～80歲，平均(56.76±1.85)歲；病程40～95d，平均(71.73±2.83)d；偏癱側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.1成立計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)小組 選取護(hù)士長(zhǎng)1名和責(zé)任護(hù)士4名組成計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)小組，1名專業(yè)治療師為小組顧問(wèn)。由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，安排并組織成員進(jìn)行計(jì)算機(jī)康復(fù)訓(xùn)練及信息加工理論的學(xué)習(xí)和研究，使其完全掌握計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練的操作技能和內(nèi)容，小組制定計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練方案并應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

1.2.2計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練 結(jié)合信息加工理論及情境故事療法，將認(rèn)知訓(xùn)練分為三個(gè)模塊。(1)第一模塊：感知覺(jué)訓(xùn)練，包括視知覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)知覺(jué)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單反應(yīng)訓(xùn)練；第二模塊：注意力、記憶力訓(xùn)練，主要包括維持性注意力、選擇性注意力、注意力分配、視覺(jué)搜索、工作記憶；第三模塊：復(fù)雜認(rèn)知功能訓(xùn)練，主要包括工作計(jì)劃、反應(yīng)抑制、心理旋轉(zhuǎn)、迷宮。(2)實(shí)施方案：首先對(duì)第一模塊進(jìn)行訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)5min，接著進(jìn)行第二模塊訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)15min，最后進(jìn)行第三模塊訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)10min。每個(gè)模塊設(shè)置從易到難不同分級(jí)。訓(xùn)練開(kāi)始前，由專業(yè)的治療師對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知水平評(píng)估，選擇符合患者水平的訓(xùn)練難度分級(jí)，采取循序漸進(jìn)、難度等級(jí)遞增的原則，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)、針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)[6]進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，該量表主要包括注意、抽象、延遲記憶、定向力以及視空間與執(zhí)行能力等維度，評(píng)分范圍為1～30分，認(rèn)知功能與評(píng)分呈正比。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，該量表主要包括意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、凝視等條目，評(píng)分范圍為1～42分，神經(jīng)功能與評(píng)分呈反比。(3)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷主要包括情感功能、生理職能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度為1～100分，生命質(zhì)量與評(píng)分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高，且正呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展?；颊咧委熀罂沙霈F(xiàn)偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[9]。研究顯示[10]，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未患腦卒中患者的6～9倍，發(fā)生率高達(dá)70%。缺血性腦卒中認(rèn)知障礙常表現(xiàn)為記憶衰退或損壞，認(rèn)知缺陷、癡呆等，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，目前臨床無(wú)特效藥治療，一般采用促進(jìn)大腦血液循環(huán)及新陳代謝的藥物，但治療效果欠佳。同時(shí),常規(guī)康復(fù)治療護(hù)理大多是從改善患者運(yùn)動(dòng)功能角度出發(fā)，對(duì)認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理未予以高度重視，可最終導(dǎo)致患者無(wú)法適應(yīng)社會(huì)生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[11]。因此,對(duì)缺血性腦卒中后患者迫切需要切實(shí)有效的認(rèn)知功能訓(xùn)練,提高其認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，從而改善患者生命質(zhì)量。研究證明[12]，通過(guò)有效的認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)起到了積極作用。

研究顯示[13]，缺血性腦卒中后患者信息處理能力較弱，同時(shí)在收集、整合信息方面也存在障礙，無(wú)法自動(dòng)采用認(rèn)知能力來(lái)處理和提取信息，對(duì)日常生活造成的影響甚至超過(guò)了運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)患者進(jìn)行腦部神經(jīng)信息刺激，促進(jìn)大腦新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，可有效改善患者認(rèn)知功能。隨著現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究的不斷開(kāi)展，應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練得到國(guó)內(nèi)外康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的探討研究，取得了新成果。但因存在地域、文化差異，在我國(guó)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練仍有較大提升空間。因此，以信息加工理論為基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練將其分為三個(gè)訓(xùn)練模塊，分別為感知覺(jué)訓(xùn)練模塊、注意力分配、工作記憶、視覺(jué)搜索訓(xùn)練模塊以及計(jì)劃能力、心理旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練模塊，全面對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行訓(xùn)練，并取得了較好療效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MOCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練臨床效果顯著。

綜上所述，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可顯著改善缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙，有效提升認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)進(jìn)程，臨床效果較好。