何 婷 謝宜靜 舒文杰

肛周膿腫為肛腸科常見疾病，是發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，臨床一般采用外科手術治療，能夠有效改善患者臨床癥狀[1-2]。但肛周膿腫術后創(chuàng)面較大，創(chuàng)面愈合慢，加之創(chuàng)口疼痛給患者帶來痛苦，應給予有效的護理干預。肛周膿腫屬于中醫(yī)學中的“肛癰”范疇，多由外感風、濕、燥、火等邪，邪滯足太陽膀胱經(jīng)，下注肛門，阻滯氣血，毒盛肉腐而發(fā)為本病[3-4]。辨證施護是在望、聞、問、切的基礎上，對患者病情進行分析、概括和判斷，并根據(jù)疾病證候開展相應護理。中藥熏洗坐浴是常見的中醫(yī)護理技術，主要利用藥力與熱力進行干預，達到促進血液循環(huán)與創(chuàng)面愈合的目的。本研究探討中藥熏洗坐浴聯(lián)合辨證施護在肛周膿腫患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年7月我院行手術治療的肛周膿腫患者84例為研究對象。納入標準：符合中西醫(yī)對肛周膿腫的標準[5-6]，并行手術治療；患者及家屬均對本研究知悉同意；肛門先天功能及形態(tài)正常。排除標準：合并重要臟器嚴重疾??；精神、認知異常；合并自身免疫系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男性29例，女性13例；年齡23～70歲，平均(44.15±3.20)歲；病程3～10 d，平均(6.25±1.27)d。對照組男性28例，女性14例；年齡22～70歲，平均(44.18±3.18)歲；病程4～10 d，平均(6.29±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)護理干預,觀察組術后采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合辨證施護,兩組均隨訪至術后創(chuàng)面愈合。

1.2.1辨證施護 術后針對患者創(chuàng)面外用止血中藥，并定時進行換藥處理；囑患者以野菊花代茶飲，保持清淡飲食，并口服仙方活命飲、涼血地黃湯，1劑/天，分早晚2次溫服；進行護理操作時應做好解釋工作，并播放輕柔舒緩的音樂，囑其平穩(wěn)呼吸，保持情緒穩(wěn)定；對尿潴留的患者，可采取平補平瀉手法針刺其中極、關元、氣海、三陰交等穴位；對排便無力的患者，加用補氣補腎藥物；對創(chuàng)口嚴重疼痛者，可給予止痛如神湯或開展穴位貼敷進行鎮(zhèn)痛；對便秘的患者，可應用濟川煎、麻仁軟膠囊或實施穴位貼敷進行干預；同時,對創(chuàng)口疼痛及便秘的患者，給予我院自制通便1號中成藥進行干預，口服1袋/次，2次/天，持續(xù)干預3～5天。

1.2.2中藥熏洗坐浴 使用我院自制肛門洗劑進行熏洗坐浴，主要由五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等中藥組成，將肛門洗劑煎煮后控制藥液溫度在40℃左右，熱氣熏蒸5 min后坐浴20 min，應用藥液擦洗局部創(chuàng)面，使用無菌紗布擦干后進行換藥處理，2次/天，持續(xù)坐浴2周。

1.3 觀察指標

(1)創(chuàng)面愈合：比較兩組干預后創(chuàng)面滲液消失時間、水腫消失時間及創(chuàng)面愈合時間。(2)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評價，按0～10分評估疼痛程度，0cm端表示無痛，10cm端為疼痛劇烈。(3)生活質量：采用健康調查量表(SF-36)[8]進行評價，該量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度,共36個條目。采用6級評分法，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后創(chuàng)面愈合情況的比較，表1

表1 兩組干預后創(chuàng)面愈合情況的比較

2.2 兩組干預前后疼痛及生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后疼痛及生活質量評分的比較 (分，

3 討論

肛周膿腫多由腸道細菌入侵肛竇所致，部分患者可伴有腸道刺激癥、食欲不振、發(fā)熱等，對日常生活造成極大影響。手術是治療肛周膿腫的有效手段，能夠徹底清除壞死組織，從而治愈疾病。但肛周部位血管、神經(jīng)豐富，術后伴有創(chuàng)面水腫、疼痛等，不利于術后康復。

西醫(yī)多采取高錳酸鉀坐浴聯(lián)合常規(guī)護理的方式進行干預，可在一定程度上對創(chuàng)面起到保護、消毒等作用，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件[9]。中醫(yī)稱肛周膿腫為肛癰，《諸病源候論》中載：“夫諸瘡及癰疽，皆是風濕搏于血氣，血氣蘊結生熱，發(fā)肌肉內(nèi)成瘡，此由毒與熱未盡，經(jīng)絡壅塞，血氣不到故也”。提示肛周膿腫的發(fā)生與陰虛、濕熱有關，以熱毒蘊結型較為常見。手術方式雖然可切除肛周膿腫病灶，但濕熱仍有殘留[10]。本研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面滲液消失、水腫消失及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示中藥熏洗坐浴聯(lián)合辨證施護在肛周膿腫患者中具有較好的應用效果。中藥熏洗坐浴作為重要的中醫(yī)護理技術，可使有效的中藥成分直接作用于病灶組織，達到促進局部血液循環(huán)、加快新陳代謝的效果。本研究選用我院自制肛門洗劑針對肛周膿腫患者進行中藥熏洗坐浴，藥劑直接與病變部位接觸，靶向明確。肛門洗劑方中五倍子有燥濕降火、收斂止血等功效，樸硝有通便導瀉、瀉火解毒之效，桑寄生有補血、祛濕之效，蓮房有化瘀、止血之效，荊芥有發(fā)汗解表、消炎、散淤止血等功效。諸藥合用共奏清熱、消腫、止血之效。在中藥熏洗坐浴的同時，依據(jù)患者證候，針對出血、疼痛、情志、飲食及并發(fā)癥等方面進行辨證施護，可滿足不同患者個體化需求，為術后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件，減輕患者臨床癥狀，改善生活質量。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯(lián)合辨證施護在肛周膿腫患者中具有較好的應用效果，促進術后創(chuàng)面愈合，減輕局部疼痛，提升生活質量。