卓秀麗 葛環(huán)玉

手術(shù)排程指以特定的排程法確定排程周期內(nèi)各例手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和地點(diǎn)，并安排相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備[1]。手術(shù)排程對(duì)于醫(yī)院日常運(yùn)作具有重要意義，合理的手術(shù)排程可有效縮短患者平均住院日、減少醫(yī)護(hù)人員的加班時(shí)間并降低手術(shù)室的運(yùn)營成本[2]。研究指出[3-4]，目前多數(shù)醫(yī)院未能合理進(jìn)行手術(shù)排程，導(dǎo)致手術(shù)日的手術(shù)量均衡不一，出現(xiàn)明顯的峰谷手術(shù)量，使手術(shù)資源的利用率不均衡，導(dǎo)致大量無效的成本支出。本研究旨在通過對(duì)綜合醫(yī)院手術(shù)排程情況的調(diào)查，分析不同排程方案的應(yīng)用效果，為制定手術(shù)排程模型，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)排程系統(tǒng)、合理利用醫(yī)療資源提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年1月-8月采用橫斷面調(diào)查法收集3所綜合醫(yī)院手術(shù)室的手術(shù)排程相關(guān)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)三級(jí)及以上的綜合性醫(yī)院；(2)醫(yī)院均設(shè)置日間手術(shù)室及層流住院手術(shù)室；(3)受訪對(duì)象≥18歲，能夠有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)受訪醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室工作時(shí)間≤半年；(2)有精神疾病、病情不穩(wěn)定者。所有受訪對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1基線資料調(diào)查 采用自行制定的一般資料調(diào)查表收集基線資料,內(nèi)容包括醫(yī)院等級(jí)、日均手術(shù)量、護(hù)士加班時(shí)間、手術(shù)排程方法等。

1.2.2患者滿意度調(diào)查 采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估手術(shù)患者對(duì)手術(shù)安排的滿意度，總分100分，>90分為非常滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)參與本次研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確分工并詳細(xì)說明調(diào)查的注意事項(xiàng)；調(diào)查過程中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，避免誘導(dǎo)性提問；完成調(diào)查后，剔除無效問卷及數(shù)據(jù)并由雙人完成數(shù)據(jù)的錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入3所綜合性醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院2所，三乙醫(yī)院1所；調(diào)查的手術(shù)室包括日間手術(shù)室和層流住院手術(shù)室；1所醫(yī)院采用智能化手術(shù)排程系統(tǒng)，2所醫(yī)院采用傳統(tǒng)人工手術(shù)排程。

2.2 不同手術(shù)排程方案日均手術(shù)量、患者滿意度及護(hù)士加班時(shí)間的比較，表1

表1 不同手術(shù)排程方案日均手術(shù)量、患者滿意度及護(hù)士加班時(shí)間的比較

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院的手術(shù)排程現(xiàn)狀

在醫(yī)院的總收入中，由手術(shù)所獲得的收入占40%以上。手術(shù)排程是對(duì)手術(shù)部門進(jìn)行有效管理最直接的方法[5]，能保證患者順利進(jìn)行手術(shù)及接受后續(xù)治療。本研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院的手術(shù)排程主要包括傳統(tǒng)人工手術(shù)排程和基于計(jì)算機(jī)的智能化手術(shù)排程。但兩種手術(shù)排程在提高手術(shù)資源利用率方面存在差異。傳統(tǒng)人工手術(shù)排程對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)和手術(shù)資源等進(jìn)行安排主要是基于醫(yī)生和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)的手術(shù)排程方法。這種排程在工作量以及準(zhǔn)確性上均有一定的缺陷，難以充分利用手術(shù)室資源，給患者造成不良體驗(yàn)，降低了患者滿意度[6]。相較于傳統(tǒng)人工手術(shù)排程，智能化手術(shù)排程能更有效的利用手術(shù)資源，減少患者手術(shù)資源分配不合理的現(xiàn)象，創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境。

3.2 傳統(tǒng)人工手術(shù)排程系統(tǒng)的效果分析

目前，手術(shù)排程已成為研究熱點(diǎn)，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采用依靠護(hù)士進(jìn)行的傳統(tǒng)人工手術(shù)排程。本研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院的手術(shù)排程主要包括傳統(tǒng)人工手術(shù)排程和智能化手術(shù)排程，但傳統(tǒng)人工手術(shù)排程在提高日均手術(shù)量及患者滿意度、降低護(hù)士加班時(shí)間等方面均不具有優(yōu)勢(shì)。分析其原因：傳統(tǒng)人工手術(shù)排程耗時(shí)耗力、難以均衡利用手術(shù)資源，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員工作不平衡，增加患者術(shù)前等待時(shí)間，降低患者滿意度。鐘力煒等[7]研究指出，傳統(tǒng)手術(shù)排程難以及時(shí)協(xié)調(diào)，導(dǎo)致手術(shù)室資源利用不充分，降低醫(yī)療服務(wù)的效率。馬長越等[8]在基本手術(shù)排程模型的基礎(chǔ)上引入護(hù)士排班約束，將單目標(biāo)數(shù)學(xué)模型擴(kuò)展到多目標(biāo)數(shù)學(xué)模型，結(jié)果顯示基于多目標(biāo)數(shù)學(xué)模型的總體優(yōu)化效果較單目標(biāo)有明顯的提升。蔡俊杰等[9]采用手術(shù)室需求側(cè)管理，調(diào)整醫(yī)生手術(shù)排班、移峰填谷，平衡手術(shù)室資源，提高手術(shù)室使用效率。因此，綜合醫(yī)院在手術(shù)排程方面，應(yīng)在傳統(tǒng)手術(shù)排程的的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化排程模型，改善手術(shù)排程方案，提高資源利用率及患者滿意度。

3.3 基于計(jì)算機(jī)的智能化手術(shù)排程效果分析

手術(shù)排程的問題主要在于尋求最優(yōu)的手術(shù)順序及手術(shù)室開放數(shù)量，以降低手術(shù)成本、縮短患者的等待時(shí)間、提高醫(yī)患滿意度和手術(shù)室的利用效率[10]。手術(shù)排程系統(tǒng)的精心設(shè)計(jì)可提高醫(yī)院手術(shù)資源的使用率，縮短患者術(shù)前等待時(shí)間，提升患者滿意率[7]。本研究結(jié)果顯示，使用智能化手術(shù)排程，在提升患者滿意度、日平均手術(shù)量以及減少護(hù)士加班時(shí)間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)排程(P<0.05)。其原因：采用新的建模理論建立智能手術(shù)排程系統(tǒng)，將手術(shù)資源、人力配置及手術(shù)需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)結(jié)合與調(diào)整，優(yōu)化了手術(shù)流程,達(dá)到最優(yōu)的手術(shù)順序和手術(shù)室開放數(shù)量，提高手術(shù)室的工作效率及患者滿意度。研究指出，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化儀器設(shè)備不斷被引入手術(shù)室，高值耗材系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等信息化管理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)室運(yùn)營管理中，在智能系統(tǒng)輔助下的手術(shù)排程取得了較好的效果[11-12]。因此，智能化手術(shù)排程能夠強(qiáng)化手術(shù)流程的優(yōu)化管理、融合信息、使各種醫(yī)療資源協(xié)作，提高手術(shù)室資源的有效利用率。

4 結(jié)論

手術(shù)是治療多種疾病的重要手段，需要利用手術(shù)室、護(hù)士、貴重器械等許多的關(guān)鍵資源[7]。手術(shù)室在整個(gè)醫(yī)院管理中具有樞紐的作用，手術(shù)流程的優(yōu)化管理、合理的手術(shù)排程方案、運(yùn)用現(xiàn)代的管理方法能夠提高手術(shù)室的工作效率及患者的滿意度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，目前綜合醫(yī)院的手術(shù)排程主要為傳統(tǒng)人工手術(shù)排程以及智能化手術(shù)排程系統(tǒng)的應(yīng)用。不同排程方案在日均手術(shù)量、護(hù)士加班時(shí)間及患者滿意度方面均存在差異，基于新模型的智能排程系統(tǒng)能夠不斷完善手術(shù)排程，保證手術(shù)室資源的充分利用，減少護(hù)士加班時(shí)間、提高日均手術(shù)量以及患者滿意度。