何倩

慢阻肺早期常無顯著表現(xiàn)，主要是咳痰、咳嗽、間或氣喘，極不容易讓人關注，直至患者發(fā)生呼吸障礙、氣促等癥狀，再到醫(yī)院就診時，肺功能已發(fā)生中度到重度損傷。慢阻肺最常見的表現(xiàn)是咳痰、慢性咳嗽、氣短或呼吸障礙、胸悶、氣喘，病情嚴重時患者還會出現(xiàn)體重減輕、食欲變差之類的全身性癥狀。由于病情發(fā)展，患者嚴重時還會失去勞動能力、甚至生活自理能力，直至演變成肺源性心臟病及呼吸衰竭。超過40歲的人群若存在呼吸道慢性癥狀、吸煙經(jīng)歷、化學物質(zhì)暴露史、職業(yè)粉塵暴露史、幼兒呼吸道感染史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史之類問題，均要高度重視。若具有慢阻肺高危因素，并且存在咳、喘、痰之類表現(xiàn)的人群，宜1年檢測1次肺功能，以評估自己有無患上慢阻肺。

要點在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷。當前，確診慢阻肺的金標準就是肺功能檢查。簡單、無痛苦，且花費不大，是判斷氣流受限的主要方法。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEVl<80%預計值，可以確定為不能完全可逆的氣流受限;若FEV1/FVC的值介于0.6～0.8，建議復測以明確診斷。

早期慢阻肺患者的肺功能快速衰退，如果在發(fā)病早期第一時間發(fā)現(xiàn)，及時干預，一方面能夠阻止肺功能快速衰退，另一方面也可延緩疾病的發(fā)展進度，避免疾病進展到晚期，帶給患者及家庭沉重的負擔及精神苦痛。

1.藥物治療。支氣管擴張劑是慢阻肺藥物治療的基石。其中短效藥用于按需緩解癥狀，長效藥用于長期維持治療。目的是阻止疾病惡化，改善癥狀，增強運動耐力，預防及治療急性加重、并發(fā)癥，減少死亡率。治療所用藥物通常包括口服及吸入式支氣管擴張劑，吸入劑型為首選。長效的吸入劑比短效的吸入劑好;藥物治療是終身的，不可隨便停止用藥。擴張支氣管的藥物通常是β腎上腺素受體激動劑。

慢阻肺發(fā)病機制的關鍵是炎癥，抗炎的常規(guī)藥物是激素。然而，慢阻肺穩(wěn)定期的患者不宜使用口服激素，若治療需要，宜使用吸入式激素。要不要吸入糖皮質(zhì)激素，應由專業(yè)醫(yī)生權衡。并非所有的慢阻肺患者均應吸入激素。糖皮質(zhì)激素一般為吸入式藥物，可以直接達到病灶，如此減少了藥物劑量。對于慢阻肺患者而言，糖皮質(zhì)激素通常與抗膽堿能藥物或長效的β腎上腺素受體激動劑一起使用，這樣所用劑量更少，而且療效更佳。

2.長期家庭氧療。慢阻肺患者若有慢性缺氧癥狀，可于家里準備制氧機或氧氣瓶，鼻導管吸氧，氧流量1.0～2.0升/分鐘，一日吸氧超過15個小時。長時間的家庭氧療可提升患者生存率、減少入院率。

3.無創(chuàng)雙水平呼吸機輔助治療。慢阻肺患者若有慢性呼吸衰竭癥狀，可在家里使用無創(chuàng)呼吸機，以改善憋悶喘息之類癥狀，幫助患者改善體內(nèi)缺氧情況，迅速提升血氧飽和度。無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療對患者有一定益處，可以改善生存率，但不能改善生命質(zhì)量。使用時必須有醫(yī)生指導，將呼吸機設置合適的參數(shù)，同時與氧氣一起用。

4.生活方式干預和體育運動。慢阻肺患者應重視食物營養(yǎng)，常攝取蛋白質(zhì)、蔬果之類食物。同時開展適度的體育運動，如八段錦、太極拳、散步等。腹式呼吸訓練的動作步驟：第一步，嘴巴閉緊，以鼻子正常吸氣，并且默數(shù)1、2;第二步，撅起嘴唇，緩慢呼氣，就像吹口哨一樣。15分鐘l組，每日開展3組。此外，還可通過專業(yè)人士的引導，參加呼吸康復訓練。

預防勝過治療，才是健康的真諦。早發(fā)現(xiàn)、早診斷并積極治療是早期慢阻肺防治的關鍵。既要預防慢阻肺的并發(fā)癥，也要預防其急性加重。

1.注意預防危險因素。降低煙草暴露，吸煙者應戒煙。強化職業(yè)防護，不要接觸化學物質(zhì)及有害、有毒氣體，降低燃燒生物燃料，如木材、煤炭、油煙、農(nóng)作物殘梗、動物糞便等造成的室內(nèi)污染。若戶外存在嚴重的空氣污染，要戴好口罩或盡量待在家中，不要外出。家庭清潔宜采取濕式清掃。

2.重視預防感冒。老年人及慢阻肺患者等感冒高危人群應積極接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗。慢阻肺患者冬天極易發(fā)生急性加重的情況，因此，做好預防，積極治療，方可平安過冬。待到春暖花開之日，就是新的開始。