何倩

慢阻肺早期常無顯著表現(xiàn)，主要是咳痰、咳嗽、間或氣喘，極不容易讓人關(guān)注，直至患者發(fā)生呼吸障礙、氣促等癥狀，再到醫(yī)院就診時(shí)，肺功能已發(fā)生中度到重度損傷。慢阻肺最常見的表現(xiàn)是咳痰、慢性咳嗽、氣短或呼吸障礙、胸悶、氣喘，病情嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)體重減輕、食欲變差之類的全身性癥狀。由于病情發(fā)展，患者嚴(yán)重時(shí)還會(huì)失去勞動(dòng)能力、甚至生活自理能力，直至演變成肺源性心臟病及呼吸衰竭。超過40歲的人群若存在呼吸道慢性癥狀、吸煙經(jīng)歷、化學(xué)物質(zhì)暴露史、職業(yè)粉塵暴露史、幼兒呼吸道感染史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史之類問題，均要高度重視。若具有慢阻肺高危因素，并且存在咳、喘、痰之類表現(xiàn)的人群，宜1年檢測(cè)1次肺功能，以評(píng)估自己有無患上慢阻肺。

要點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷。當(dāng)前，確診慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)就是肺功能檢查。簡(jiǎn)單、無痛苦，且花費(fèi)不大，是判斷氣流受限的主要方法。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEVl<80%預(yù)計(jì)值，可以確定為不能完全可逆的氣流受限;若FEV1/FVC的值介于0.6～0.8，建議復(fù)測(cè)以明確診斷。

早期慢阻肺患者的肺功能快速衰退，如果在發(fā)病早期第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，一方面能夠阻止肺功能快速衰退，另一方面也可延緩疾病的發(fā)展進(jìn)度，避免疾病進(jìn)展到晚期，帶給患者及家庭沉重的負(fù)擔(dān)及精神苦痛。

1.藥物治療。支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺藥物治療的基石。其中短效藥用于按需緩解癥狀，長(zhǎng)效藥用于長(zhǎng)期維持治療。目的是阻止疾病惡化，改善癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，預(yù)防及治療急性加重、并發(fā)癥，減少死亡率。治療所用藥物通常包括口服及吸入式支氣管擴(kuò)張劑，吸入劑型為首選。長(zhǎng)效的吸入劑比短效的吸入劑好;藥物治療是終身的，不可隨便停止用藥。擴(kuò)張支氣管的藥物通常是β腎上腺素受體激動(dòng)劑。

慢阻肺發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵是炎癥，抗炎的常規(guī)藥物是激素。然而，慢阻肺穩(wěn)定期的患者不宜使用口服激素，若治療需要，宜使用吸入式激素。要不要吸入糖皮質(zhì)激素，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生權(quán)衡。并非所有的慢阻肺患者均應(yīng)吸入激素。糖皮質(zhì)激素一般為吸入式藥物，可以直接達(dá)到病灶，如此減少了藥物劑量。對(duì)于慢阻肺患者而言，糖皮質(zhì)激素通常與抗膽堿能藥物或長(zhǎng)效的β腎上腺素受體激動(dòng)劑一起使用，這樣所用劑量更少，而且療效更佳。

2.長(zhǎng)期家庭氧療。慢阻肺患者若有慢性缺氧癥狀，可于家里準(zhǔn)備制氧機(jī)或氧氣瓶，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0～2.0升/分鐘，一日吸氧超過15個(gè)小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的家庭氧療可提升患者生存率、減少入院率。

3.無創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)輔助治療。慢阻肺患者若有慢性呼吸衰竭癥狀，可在家里使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，以改善憋悶喘息之類癥狀，幫助患者改善體內(nèi)缺氧情況，迅速提升血氧飽和度。無創(chuàng)通氣聯(lián)合長(zhǎng)期氧療對(duì)患者有一定益處，可以改善生存率，但不能改善生命質(zhì)量。使用時(shí)必須有醫(yī)生指導(dǎo)，將呼吸機(jī)設(shè)置合適的參數(shù)，同時(shí)與氧氣一起用。

4.生活方式干預(yù)和體育運(yùn)動(dòng)。慢阻肺患者應(yīng)重視食物營(yíng)養(yǎng)，常攝取蛋白質(zhì)、蔬果之類食物。同時(shí)開展適度的體育運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳、散步等。腹式呼吸訓(xùn)練的動(dòng)作步驟：第一步，嘴巴閉緊，以鼻子正常吸氣，并且默數(shù)1、2;第二步，撅起嘴唇，緩慢呼氣，就像吹口哨一樣。15分鐘l組，每日開展3組。此外，還可通過專業(yè)人士的引導(dǎo)，參加呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

預(yù)防勝過治療，才是健康的真諦。早發(fā)現(xiàn)、早診斷并積極治療是早期慢阻肺防治的關(guān)鍵。既要預(yù)防慢阻肺的并發(fā)癥，也要預(yù)防其急性加重。

1.注意預(yù)防危險(xiǎn)因素。降低煙草暴露，吸煙者應(yīng)戒煙。強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，不要接觸化學(xué)物質(zhì)及有害、有毒氣體，降低燃燒生物燃料，如木材、煤炭、油煙、農(nóng)作物殘梗、動(dòng)物糞便等造成的室內(nèi)污染。若戶外存在嚴(yán)重的空氣污染，要戴好口罩或盡量待在家中，不要外出。家庭清潔宜采取濕式清掃。

2.重視預(yù)防感冒。老年人及慢阻肺患者等感冒高危人群應(yīng)積極接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗。慢阻肺患者冬天極易發(fā)生急性加重的情況，因此，做好預(yù)防，積極治療，方可平安過冬。待到春暖花開之日，就是新的開始。