劉亞南

站在“兩個(gè)一百年”的歷史交匯點(diǎn)，現(xiàn)階段我國正開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式也隨之轉(zhuǎn)型發(fā)展，以“醫(yī)療+養(yǎng)老”為代表的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸走入人們的視野。

作為國家公布的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式試點(diǎn)的第二批城市——安徽省合肥市，在推進(jìn)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型發(fā)展中取得進(jìn)展。但是，在服務(wù)端、內(nèi)容端、供求端、主體端還不完善，需要從政策組合、技術(shù)賦能、人才吸引、平臺(tái)建設(shè)方面采取合理對策，以期促進(jìn)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新生態(tài)更好發(fā)展。

智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式面臨新發(fā)展

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)到如今的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對象是需要照護(hù)的老年群體，但服務(wù)方式從信息化轉(zhuǎn)向智能化，服務(wù)內(nèi)容從“醫(yī)療+養(yǎng)老”的二維服務(wù)轉(zhuǎn)向“智慧醫(yī)療+養(yǎng)老+平臺(tái)”的三維服務(wù)體系，服務(wù)質(zhì)量開始從低層次的需求滿足轉(zhuǎn)向高質(zhì)量的多樣化需求，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是結(jié)合“智慧養(yǎng)老”“智慧醫(yī)療”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”三種服務(wù)理念，打造的是符合智慧政府和智慧城市理念的現(xiàn)代化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

服務(wù)升級，智慧醫(yī)養(yǎng)是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的升級版。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的3.0模式，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)造性升級。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是應(yīng)對老齡化發(fā)展的初級1.0版本，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是繼傳統(tǒng)養(yǎng)老模式發(fā)展、滿足醫(yī)療需求的養(yǎng)老模式的中級2.0版本，而智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式則是在結(jié)合了前兩種版本的基礎(chǔ)上，回應(yīng)養(yǎng)老模式更新的高級3.0版本，從智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主體間的關(guān)系來看，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是包涵智慧家居、智慧社區(qū)、智慧機(jī)構(gòu)、智慧政府、智慧醫(yī)療五位一體的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系；從智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)容來看，這是包涵“醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理、服務(wù)、管理、評價(jià)”為一體的智慧型養(yǎng)老模式。

技術(shù)賦能，智慧醫(yī)養(yǎng)智能化趨勢明顯。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式以信息技術(shù)發(fā)展為基礎(chǔ)，技術(shù)賦能智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在技術(shù)層面，技術(shù)的發(fā)展建構(gòu)了智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)和云計(jì)算，結(jié)合線上線下互動(dòng)模式，然后對智能終端設(shè)備收集和處理數(shù)據(jù)，調(diào)動(dòng)和整合區(qū)域醫(yī)療和服務(wù)資源，滿足老年人的需求，從而實(shí)現(xiàn)老年人、家庭、機(jī)構(gòu)和社會(huì)的資源整合。另外，技術(shù)固然賦能養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅注重技術(shù)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的應(yīng)用，還體現(xiàn)出模式的融合性和服務(wù)的人性化，利用智慧技術(shù)和手段，將技術(shù)應(yīng)用到老年人生活中，完善老年人醫(yī)療電子檔案，實(shí)現(xiàn)線上掛號、問診，線下服務(wù)的模式，實(shí)現(xiàn)智慧城市、智慧社區(qū)與智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多向聯(lián)動(dòng)。

內(nèi)容貼合，智慧醫(yī)養(yǎng)是醫(yī)、養(yǎng)、網(wǎng)的緊密結(jié)合。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在“互聯(lián)網(wǎng)+”的環(huán)境下實(shí)現(xiàn)可操作化，以根據(jù)老年人身體需要而隨時(shí)靈活轉(zhuǎn)化“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩種模式，加強(qiáng)了服務(wù)質(zhì)量，提高了服務(wù)水平。通過建立數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老與互聯(lián)網(wǎng)的鏈接，個(gè)人信息系統(tǒng)、個(gè)人健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)和個(gè)人需求系統(tǒng)共同構(gòu)成智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的數(shù)據(jù)庫。個(gè)人信息系統(tǒng)是個(gè)人的基本電子檔案，健康系統(tǒng)則是根據(jù)個(gè)人的身體素質(zhì)評估得到的一系列可視化指標(biāo)，需求系統(tǒng)則是個(gè)人根據(jù)自身需要為老年人提供線上線下的服務(wù)。智慧養(yǎng)老模式體現(xiàn)了對于信息的整合與集成，展現(xiàn)了人性化、智能化、服務(wù)多維化的包容性養(yǎng)老模式。

合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)存在的問題

合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，從服務(wù)內(nèi)容來看主要有“醫(yī)轉(zhuǎn)養(yǎng)”和“養(yǎng)轉(zhuǎn)醫(yī)”兩種醫(yī)養(yǎng)方式。從傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式到如今的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，是養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)化、養(yǎng)老服務(wù)多樣化、養(yǎng)老服務(wù)智能化趨勢的體現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將結(jié)合大數(shù)據(jù)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，精確追蹤老年人不同需求展開服務(wù)，調(diào)動(dòng)現(xiàn)有資源促進(jìn)老年人治病、養(yǎng)老的便利化和信息化。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)存在以下幾方面問題：

第一，在服務(wù)端，服務(wù)費(fèi)用和評估等級差異明顯。在調(diào)查研究中，老年人關(guān)于入住條件沒有明確的嚴(yán)格限制，在入住前進(jìn)行體檢確定老年人沒有感染性疾病和精神性疾病的情況下都可以自行入住，但是沒有身份的嚴(yán)格限制并不代表入住費(fèi)用的均等化。當(dāng)老年人辦理入住時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部制定的評估標(biāo)準(zhǔn)分成不同的護(hù)理等級，最常見的護(hù)理等級是分成自理、部分自理，半失能和失能，根據(jù)護(hù)理等級確定入住費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)一定程度上體現(xiàn)了公平性，但由于評估能力操作性的軟規(guī)則、評估標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)性還存在差異，可能會(huì)把半自理狀態(tài)劃入到半失能的等級，或者隨定期檢查護(hù)理等級會(huì)頻繁變動(dòng)，導(dǎo)致老年人每過半年或一年時(shí)間頻繁更換護(hù)理等級，而護(hù)理等級和需求的變化是導(dǎo)致費(fèi)用提升的主要原因。

第二，在供求端，供求不平衡，床位利用率低下。通過走訪調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)一種普遍的情況，一方面，現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的養(yǎng)老院所做的都是高級養(yǎng)老院，對于繳納的費(fèi)用較高，入住的老人大多都是退休的高職干部或家庭條件較好的老人；另一方面，醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低，封頂線的報(bào)銷限制了老年人的就醫(yī)范圍，碎片化醫(yī)保制度阻礙了醫(yī)療資源和智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的共享。此外，老年人若突發(fā)意外需要重新檢查或者聘用護(hù)工，費(fèi)用額外支付，因此，大多數(shù)老年人并不能享受到符合自己預(yù)期的養(yǎng)老服務(wù)，高昂的養(yǎng)老費(fèi)用使得老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的愿望可望而不可及。

第三，在內(nèi)容端，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的曲線結(jié)合。智慧“醫(yī)”與“養(yǎng)”的結(jié)合并不是簡單的將養(yǎng)老與就診相結(jié)合，而是在簡單的模式基礎(chǔ)上利用智慧醫(yī)療的技術(shù)對老年人的需求和服務(wù)進(jìn)行評估，從而有針對性地為老人制定健康的養(yǎng)護(hù)策略。通過調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)智慧“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合只是表象，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平低，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量低，智慧養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)不足現(xiàn)象普遍存在，而真正能夠做到智慧醫(yī)養(yǎng)一體化，醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)性比較強(qiáng)，只有醫(yī)院能夠覆蓋。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)能力弱、創(chuàng)新需求不強(qiáng)、養(yǎng)老品牌分散化抑制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程。

第四，在主體端，多主體參與銜接機(jī)制松散。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展需要政府、企業(yè)、社會(huì)力量的支持，理想化的狀態(tài)是政府政策支持，企業(yè)資金幫扶，社會(huì)力量積極參與，良性循環(huán)的價(jià)值鏈條需要多主體緊密協(xié)作。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場潛力沒有充分發(fā)揮、企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作碎片化、政府與企業(yè)參與的表象化，限制了智慧醫(yī)療和智慧養(yǎng)老的深入融合，特別是企業(yè)認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不是長期合作的互利共贏的伙伴關(guān)系，而是提供捐贈(zèng)和宣揚(yáng)企業(yè)價(jià)值理念的重要工具，單純的物資捐助限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市場的貼合度。除此之外，各參與主體在參與智慧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”合作中必然產(chǎn)生利益沖突問題。

第五，在人才端，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員吸納性較低。安徽靜安養(yǎng)親苑是目前安徽省投資最大、服務(wù)品質(zhì)最高的高端老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)之一，本著“與長輩攜手共創(chuàng)幸福生活”的服務(wù)宗旨，開創(chuàng)社會(huì)精英老年生活方式，集老年健康管理、醫(yī)療康復(fù)、保健養(yǎng)生、心理咨詢、文化娛樂、餐飲服務(wù)為一體，踐行“親情養(yǎng)老，科學(xué)養(yǎng)老，環(huán)境養(yǎng)老，文化養(yǎng)老”的服務(wù)理念。以靜安養(yǎng)親苑為例，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的醫(yī)護(hù)人員類型分為兩類，一類是專業(yè)醫(yī)生，另一類則是護(hù)理型醫(yī)療人員，負(fù)責(zé)養(yǎng)親苑的老人的日常護(hù)理。由于養(yǎng)老院沒有資格注冊各類醫(yī)生所需要的證件，因此與養(yǎng)老院合作的醫(yī)院醫(yī)生兼任養(yǎng)老院醫(yī)療工作，或者養(yǎng)老院單獨(dú)聘醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員仍屬于醫(yī)院編制，醫(yī)院和養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，各付醫(yī)護(hù)人員一半薪酬，醫(yī)生隊(duì)伍人數(shù)少、專業(yè)面窄、設(shè)備殘缺的情況置智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“孤立無援”的狀態(tài)；將濱湖醫(yī)院與靜安養(yǎng)親苑對比，醫(yī)院中的專業(yè)人才隊(duì)伍更健全，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤娴目丛\、理療、保健服務(wù)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面更多的是常規(guī)護(hù)理。另外，機(jī)構(gòu)中缺乏較高層次的護(hù)理人員，沒有相關(guān)的醫(yī)療資質(zhì)，導(dǎo)致一些優(yōu)秀護(hù)理員人才流失，影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

圖/中新社

推動(dòng)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式高質(zhì)量發(fā)展的建議

通過對合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，智慧醫(yī)養(yǎng)的快速發(fā)展要依托政府政策支持、信息技術(shù)賦能、多主體協(xié)同發(fā)展、完善醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)、健全人才機(jī)制等措施高位推動(dòng)智慧醫(yī)養(yǎng)形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、人民幸福的養(yǎng)老發(fā)展新業(yè)態(tài)。其中，在服務(wù)、供求、內(nèi)容、主體、人才等方面還存在諸多制約合肥市智慧醫(yī)養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展的因素。筆者提出以下建議：

健全政策，加強(qiáng)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系建設(shè)。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式涉及政府、社會(huì)和個(gè)人，政府作為公共服務(wù)的提供者和社會(huì)治理的主體，政府在智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中也發(fā)揮著整合和主導(dǎo)作用。第一，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉及范圍廣、關(guān)聯(lián)部門多，政府政策的出臺(tái)需要加強(qiáng)與多個(gè)部門的銜接，加強(qiáng)政策的疊加功能，打出一套政策組合拳，推動(dòng)政策優(yōu)惠的普惠性，為智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供政策保障。第二，制定和考核智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)是政府職責(zé)所在，政府需要從整體性角度出發(fā)，定期展開評估工作，創(chuàng)建精準(zhǔn)的資源分配機(jī)制，助力智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供應(yīng)鏈條。

技術(shù)賦能，促進(jìn)智慧醫(yī)養(yǎng)的深度融合。技術(shù)發(fā)展是智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式創(chuàng)新的關(guān)鍵引擎，特別是在智慧養(yǎng)老的發(fā)展背景下，充分利用技術(shù)的便利性，開發(fā)養(yǎng)老智能設(shè)施，背后都需要信息技術(shù)的支撐。通過微信、網(wǎng)絡(luò)、A p p 等直接預(yù)訂，促進(jìn)“醫(yī)”+“養(yǎng)”+“網(wǎng)”的深度融合，完善智慧養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，保護(hù)老年人及其家屬隱私是行業(yè)操守，依靠人臉識別、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份等技術(shù)手段保證醫(yī)養(yǎng)信息安全。技術(shù)手段的更新催化服務(wù)方式的更新，智能終端設(shè)備數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測，可以對老年人日常生活和需求進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，網(wǎng)上問診、家庭醫(yī)生等，簡化預(yù)約診治、配藥、復(fù)查等一系列的過程，打破了看病周期長、看病難的問題，提高了綜合服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了智慧醫(yī)養(yǎng)的深度結(jié)合。

多元協(xié)同，發(fā)揮醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體積極性。由于智慧養(yǎng)老服務(wù)的市場屬性和碎片化現(xiàn)狀，政府和市場結(jié)合能夠推動(dòng)智慧養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的主體，在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式上，充分發(fā)揮各種一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢，鼓勵(lì)和支持傳統(tǒng)型養(yǎng)老轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，讓老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等對病患老人提供專業(yè)的醫(yī)療照顧，并將一些實(shí)力雄厚的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和二甲以上的醫(yī)院合作，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃進(jìn)行整頓和改造，通過民政部、衛(wèi)健委進(jìn)行審核，形成高質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

建設(shè)平臺(tái)，完善智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是結(jié)合線上與線下服務(wù)模式，通過云平臺(tái)與服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)方式對接，智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品使用為載體，能夠集約資源滿足老年人的服務(wù)需求，整合小區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能，建設(shè)“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”的多方位轉(zhuǎn)換，特別是老年人子女和工作人員可以通過遠(yuǎn)程操作，預(yù)定服務(wù)與評價(jià)。智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺(tái)的建設(shè)還可以提供更多選擇機(jī)會(huì)，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在呈現(xiàn)出智慧居家養(yǎng)老、智慧社區(qū)養(yǎng)老和智慧機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等，通過智慧養(yǎng)老云平臺(tái)建設(shè)，保障日常終端移動(dòng)設(shè)備數(shù)據(jù)傳送正常，覆蓋項(xiàng)目的多樣化、服務(wù)的精準(zhǔn)化，獲得了獨(dú)居老人和失能老人的青睞。完善智慧養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)是推動(dòng)智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的重要途徑。

人才吸納，培訓(xùn)多層次專業(yè)護(hù)理人才。人才是發(fā)展的不竭動(dòng)力。目前，不論是醫(yī)療行業(yè)還是養(yǎng)老行業(yè)都存在人才短缺的現(xiàn)象。智慧養(yǎng)老服務(wù)模式下，技術(shù)賦能智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還體現(xiàn)在對于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和建設(shè)，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)普遍存在工資低、待遇差、地位低的問題，導(dǎo)致人員流動(dòng)性較大，隊(duì)伍穩(wěn)定性較低。因此，充分利用高校、各衛(wèi)校中的老年護(hù)理專業(yè)或?qū)ｉT建設(shè)護(hù)理學(xué)校，并利用智能設(shè)備培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員，提高護(hù)理專業(yè)性和稀缺性，從而建立起完備的護(hù)理隊(duì)伍，為智慧醫(yī)養(yǎng)的縱向發(fā)展提供思路。通過政府引導(dǎo)，社會(huì)參與的方式，放開政府對機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)管理，利用市場機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，在市場機(jī)制失靈的情況下，政府給予補(bǔ)貼和幫助，通過市場與政府雙管齊下，可以更好地打造人才隊(duì)伍，更好地服務(wù)社會(huì)。（參考文獻(xiàn)略）