劉樂英

(莒南縣坊前鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 276617)

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是兩種常見的慢性氣道疾病，因兩種疾病的發(fā)病因素和臨床特點的不同，通常被認為是兩種不同的疾病[1]。2017年GINA和GOLD將ACOS修正為哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊(asthma-COPD overlap,ACO)，患者表現(xiàn)為咳嗽、氣短、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，影響患者正常生活質(zhì)量[2]。因此，臨床需要加強對ACO早期診治，采用積極的治療方法，同時，還要加強患者肺康復(fù)護理。為此，本研究主要對肺康復(fù)護理在支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊患者應(yīng)用效果分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選2020年5月-2021年5月本院接收的78例支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊患者，患者及親屬已簽訂知情同意書。按隨機數(shù)表分成對照組和研究組，各39例，研究組男女比例19:20，年齡45-78歲，平均年齡(66.31±4.36)歲,病情嚴重程度：輕癥16例，中癥17例，重癥6例，其中吸煙24例；對照組男女比例16:23，年齡46-78歲，平均年齡(66.75±4.32)歲；病情嚴重程度：輕癥18例，中癥16例，重癥5例，其中吸煙22例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)溝通，主要包括護理人員向患者講解ACO有關(guān)知識，叮囑患者按時用藥，飲食健康教育等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用肺康復(fù)護理。①肺康復(fù)訓(xùn)練護理：主要包括呼吸訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練、咳嗽排痰等。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣，將嘴唇縮成魚嘴形狀，將吸入的空氣緩慢從縮小的唇間呼出。呼吸時間控制在20s/次，每次訓(xùn)練2min， 一天三次；有氧運動訓(xùn)練：運動訓(xùn)練是肺康復(fù)前提條件，護理人員可以根據(jù)患者身體狀況制定合理的有氧運動訓(xùn)練，比如慢跑、爬樓梯、步行、騎自行車等，同時也可以制定相應(yīng)的室內(nèi)運動，例如擴胸運動，幫助患者通過適量的有氧運動提高肺活量；咳嗽排痰：指導(dǎo)患者如何清理痰液，正確有效的排痰。②飲食護理：患者因疾病飲食狀況不佳導(dǎo)致營養(yǎng)不良，護理人員根據(jù)患者飲食習(xí)慣，可適量攝入高能量、高維生素的食物。飲食盡量低油脂、低鹽，選擇容易消化等清淡的食物。注意少食多餐、按時按量、細嚼慢咽的原則，并叮囑患者多飲水，有利于痰液稀釋。③心理護理：患者因病情反復(fù)，痊愈難易導(dǎo)致緊張、焦慮等情緒，護理人員應(yīng)根據(jù)患者心理狀況制定相應(yīng)的方案，主動與患者進行溝通，用溫和的語言詢問患者情況，向患者分享病情良好案例，緩解患者緊張情緒，④用藥指導(dǎo)：護理人員向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的了解，提高患者的認識，并向患者說明定時定量用藥的主要性，提高患者用藥依從性。⑤出院指導(dǎo)：護理人員告知患者定時復(fù)診的重要性，并提醒患者出院后堅持鍛煉，健康飲食，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3觀察指標和評定標準

對比兩組患者肺功能：FEV1 (呼氣氣量容積)、FVC(用力肺活量)水平；對比兩組用藥依從性，包括依從、基本依從、不依從。依從：謹遵醫(yī)囑，按時用藥?；疽缽模夯咀袷蒯t(yī)囑，漏服藥情況較少。不依從：不聽從醫(yī)囑，不按時服藥；對比兩組患者心理狀態(tài)的差異，包括焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，分值0-100分，分越高說明焦慮抑郁心理越嚴重[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組FEV1、FVC指標對比

研究組患者FEV1、FVC指標高于對照組(P<0.05)，見表1

表1 兩組FEV1、FVC指標對比

2.2兩組患者用藥依從性比較

研究組患者用藥依從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥依從率對比[n(%)]

2.3兩組患者SAS、SDS指標對比

研究組患者SAS、SDS低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、SDS指標對比分)

3 討論

ACO患者需要一個長期的護理過程，在病情逐步發(fā)展后還會導(dǎo)致肺源性心臟病(肺心病)或是呼吸衰竭, 不但影響患者的肺功能, 嚴重情況會對患者生命造成威脅[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者FEV1、FVC指標高于對照組，說明肺康復(fù)護理能夠改善患者肺功能。分析原因可能為：肺康復(fù)護理綜合ACO患者的特殊性，制定符合患者的肺康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)注患者的呼吸狀況的同時幫助其提高運動量，增加肺部活力。部分患者運用錯誤的呼吸方式，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，容易引發(fā)呼吸衰竭，護理人員應(yīng)用縮唇呼吸幫助患者糾正呼吸方式，有利于促進患者肺部功能的恢復(fù)。運動訓(xùn)練是肺康復(fù)前提條件，護理人員根據(jù)患者身體狀況制定合理的有氧運動訓(xùn)練，比如慢跑、爬樓梯、步行、騎自行車等，幫助患者提高肺活量，改善肺部功能[5]。除此之外，肺康復(fù)護理關(guān)注患者飲食狀況，指導(dǎo)患者定時定量，少吃多餐，健康飲食，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：研究組患者用藥依從率高于對照組患者，說明肺康復(fù)護理能夠提高患者用藥依從率。分析原因可能為：護理人員以患者為中心，時刻關(guān)注患者的思想動態(tài)，以專業(yè)知識幫助患者了解ACO，對其進行健康宣講，幫助患者緩解緊張情緒。同時，護理人員對患者進行心理護理，用溫柔、親切的語言告訴患者治療效果良好的案例，幫助患者重拾信心，正視疾病，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，提高用藥依從性。本研究結(jié)果顯示：研究組患者SAS、SDS指標低于對照組。說明肺康復(fù)護理有利于緩解患者焦慮和抑郁情緒。分析原因可能為：ACO發(fā)病時間長，病情反復(fù)，導(dǎo)致患者承受了極大的精神壓力,容易產(chǎn)生消極情緒，降低治療依從性。肺康復(fù)護理以患者為中心，從肺康復(fù)訓(xùn)練護理、飲食護理、心理護理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)幾方面入手，關(guān)心患者的心理健康，緩解患者焦慮和抑郁的情緒。

綜上所述，肺康復(fù)護理能夠改善患者肺功能，緩解患者焦慮和抑郁情緒，提高用藥依從性。