侯紅霞

(青島城陽河套街道衛(wèi)生院 山東 青島 266000)

眾所周知高血壓作為一種慢性疾病，嚴(yán)重?fù)p害這人們的身體健康。長期高血壓，還影響重要器官功能衰竭[1]。臨床上，高血壓的發(fā)生與生活方式、使用藥物、減肥、體力活動(dòng)有著千絲萬縷的關(guān)系，對(duì)高血壓患者來說，保持良好的作息和飲食習(xí)慣十分重要。近年來，老年人高血壓群體不斷擴(kuò)大，與社會(huì)老齡化，生活水平的提高有關(guān)。加上部分老年患者缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)的普及，導(dǎo)致老年高血壓知曉率、治療率、控制率低下。研究表明，如果高血壓得不到良好的控制，心血管病的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增高[2-3]。目前臨床上對(duì)于高血壓的治療已積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，治療方案也數(shù)不勝數(shù)，為探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦的治療效果，我院針對(duì)2020年1月至2021年9月期間本院收治的102例老年高血壓患者進(jìn)行回顧性分析，通過分析患者治療前后血壓水平變化及血清Hcy、TNF-α、IL-6水平變化，治療后不良反應(yīng)率情況來進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取我院2020年1月至2021年9月期間本院收治的102例老年高血壓患者，按隨機(jī)分組對(duì)照研究，其中對(duì)照組患者51例，男28例，女23例；年齡在68-89歲,平均(78.53±3.71)歲。觀察組患者51例中，男24例，女27例；年齡在67-87歲,平均(77.13±5.82)歲。兩組線性資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及血壓等一般檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，給予一般治療，囑其戒煙忌酒、適度鍛煉、控制體重，進(jìn)行限鹽、高纖維低脂飲食。

對(duì)照組則在上述治療中選用厄貝沙坦片(若朋，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000545，生產(chǎn)廠家：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司)，起始劑量為0.15g一日1次，根據(jù)病情可增至0.3g，一日1次。

觀察組組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991083，生產(chǎn)企業(yè)：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司)初始劑量為2.5 mg/次,1次ld口服治療。根據(jù)病情可適量增加劑量，最大可增至5mg，一日1次。

兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后血壓水平(收縮壓、舒張壓)。

記錄兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平。采用全自動(dòng)熒光偏振免疫技術(shù)測定血清Hcy水平了采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定血清TNF-α、IL-6水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效(臨床癥狀基本消失，舒張壓下降10mmHg以上，收縮壓下降20mmHg以上)、有效(臨床癥狀有所改善，舒張壓下降5-10mmHg，收縮壓下降10-20mmHg)、無效(臨床癥狀無變化或加重，各指標(biāo)無變化或升高)。

記錄兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，包括血管性水腫、干咳、頭暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓水平比較

由表1可知，治療后，觀察組血壓水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

2.2兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平比較

由表2可知，治療后，觀察組血清Hcy、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清Hcy、TNF-α、IL-6水平比較

2.3兩組患者臨床療效比較

由表3可知，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n,(%)]

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較

由表4可知，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n,(%)]

3 討論

老年高血壓就是在年齡大于60歲人群中，出現(xiàn)血壓持續(xù)或三次以上，非同日坐位的血壓值超過臨床標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg)，這兩種情況都滿足的情況下就認(rèn)定為老年高血壓。老年高血壓的發(fā)病率是特別高，且老年高血壓會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，尤其會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，進(jìn)而提高其病死率和病殘率[4]。因此，在治療前，綜合臨床評(píng)價(jià)患者疾病嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療對(duì)策，能有針對(duì)性的將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發(fā)癥，降低臨床病死率和病殘率[5]。目前為止高血壓的治療主要還是依賴藥物控制，比如就有各種各樣的長效降壓藥物，可以把血壓控制在非常理想的范圍，最大程度的減少疾病相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)臨床驗(yàn)證試驗(yàn)，厄貝沙坦是一種相對(duì)安全的降血壓的藥物。本藥品屬于復(fù)方制劑(由血管緊張素II受體拮抗劑+噻嗪類利尿劑組成)，具有良好的降壓效果[6-7]。與單一機(jī)制降壓藥或者自由聯(lián)合使用不同機(jī)制降壓藥相比，該復(fù)方制劑在降壓療效、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥、降低不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯。加上老年患者依從性差，本藥品每日僅需服藥1次就能達(dá)到很好的降壓效果。同時(shí)，口服厄貝沙坦可使患者的服藥更加方便，大大提升患者用藥的順應(yīng)性。本品的藥理作用和氨氯地平基本一致，均可以降低并發(fā)癥的致殘率和病死率，具有抗高血壓作用[8-9]。本藥物又只取的是左旋部分，很好的減少了右旋氨氯地平的副作用，用藥安全性更高。加上苯磺酸氨氯地平的半衰期較長[10]。血藥濃度亦較平穩(wěn)，因此晚上服用亦可，這對(duì)增加患者用藥依從性，提高其滿意度有顯著意義。血清Hcy是在人體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種氨基酸。當(dāng)它在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化途徑受到干擾時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血液中的Hcy升高。臨床研究認(rèn)為通過檢測某些標(biāo)志物來進(jìn)行診斷，能反映機(jī)體功能情況的個(gè)性指標(biāo)，被逐漸應(yīng)用與臨床診斷中。此外，血清Hcy升高提示心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素增高，嚴(yán)格控制血清Hcy水平，有助于降低其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)控制血壓有積極作用。TNF-α是一種多向性的促炎性細(xì)胞因子，能參與體內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng)中。該指標(biāo)與高血壓發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切，不僅能作為區(qū)別炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，還能作為臨床診斷高血壓的重要依據(jù)。主要是由于TNF-α?xí)p傷高血壓患者的內(nèi)皮細(xì)胞，中性粒細(xì)胞脫顆粒加速氧化，從而影響正常代謝平衡。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展， TNF-α?xí)淮罅酷尫湃胙貉h(huán)中，參與機(jī)體免疫以及正常的炎性反應(yīng)，從而加重人體血管壁的損傷，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增傷，加厚管壁厚度，提高血管外周阻力。IL-6是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化。老年高血壓患者血管長期持續(xù)痙攣，其血管缺血缺氧嚴(yán)重，從而極易導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ等過重縮血管活性物質(zhì)分泌增多，增高的血管緊張素Ⅱ會(huì)促進(jìn)IL-6、TNF-α因子的釋放，從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，又會(huì)促使IL-6因子的分泌。所以，高血壓患者血壓越高，其血持續(xù)痙攣程度越嚴(yán)重，IL-6、TNF-α因子生成也會(huì)多。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清Hcy、TNF-α、IL-6水平均較高，且組間對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，治療后，觀察組血清Hcy、TNF-α、IL-6水平較治療前明顯降低，且低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，提示老年高血壓患者血壓水平與血清Hcy、TNF-α、IL-6水平有關(guān)，采取苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療有良好的臨床效果。本研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行藥物治療前，應(yīng)先觀察血壓狀況，評(píng)估其身體狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，在決定藥物治療方案，這樣有利于保證患者的安全，盡最大程度減血壓盡快吊針在適宜水平內(nèi)，從而減少心血管并發(fā)癥。通過給予患者苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦藥物治療，能將患者血壓控制在較“理想”的范圍，有助于改善其負(fù)性心理應(yīng)激，提高其依從性，保證患者得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。此外，除了藥物治療外，我們還加強(qiáng)了健康教育和生活指導(dǎo)，這對(duì)進(jìn)一步維持良好血壓水平有重要作用，主要包括低鹽飲食，多吃含鉀豐富的食物，囑其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制好體重，還有一點(diǎn)就是要避免長期緊張、焦慮情緒的積累，還要戒煙限酒，這些對(duì)血壓的控制都非常有利。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平+厄貝沙坦治療老年高血壓有確切療效，可有效控制血壓癥狀，并長期維持血壓在適宜水平，控制藥物帶來的不良反應(yīng)影響。