李 莉

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014010)

心電圖是臨床上用于心臟疾病檢查和診斷的首選方法，此種檢查方式具有無創(chuàng)性，且操作簡單，檢查費用低，備受廣大患者的青睞。心電圖是臨床帶教的主要內(nèi)容之一，教學(xué)方法的選擇會直接影響實習(xí)生對于心電圖相關(guān)知識的掌握程度。以往在心電圖帶教工作中主要采取傳統(tǒng)的帶教方式，傳統(tǒng)的帶教方法是以帶教老師為主體，帶教老師負責講授教學(xué)內(nèi)容，實習(xí)生被動的接受，此種帶教方式導(dǎo)致實習(xí)生和帶教老師之間缺乏有效的互動，無法調(diào)動實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性和主動性，直接影響教學(xué)成果[1-3]。近年來，教學(xué)方式不斷改革，越來越多以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力為目標的教學(xué)模式運用在臨床帶教上，其中以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法和病例分析教學(xué)法的應(yīng)用范圍較廣，兩種教學(xué)法各具優(yōu)勢，而將兩種教學(xué)方法相結(jié)合運用在心電圖的臨床帶教上能夠獲得何種教學(xué)成果，這是本次研究的主要內(nèi)容?，F(xiàn)將50例實習(xí)生作為主要研究對象，開展研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

共選取50例于2020年7月～2020年8月在我院實習(xí)的實習(xí)生，用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。對照組：男10例，女15例；年齡20～24歲，平均(22.43±2.18)歲。觀察組：男12例，女13例；年齡21～24歲，平均(22.84±2.39)歲。經(jīng)比較兩組的年齡和性別，P>0.05，說明存在可比性。

納入標準[4]：①均為同一學(xué)校的實習(xí)生；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)各科成績均為良好；③自愿參與研究。

排除標準[5]：中途退出研究。

1.2研究方法

對照組開展傳統(tǒng)教學(xué)法：根據(jù)《診斷學(xué)》的教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，由帶教老師講授教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)過程中借助PPT進行講解，下課后留問題讓學(xué)習(xí)思考、解決。

觀察組開展PBL結(jié)合CBL教學(xué)法：以《診斷學(xué)》的教學(xué)大綱為依據(jù)制定教學(xué)內(nèi)容。將學(xué)生分成5個小組，每小組5人，由小組成員推選1人作為組長，采取小組討論的形式開展教學(xué)工作。由帶教老師提前1周選出典型的心電圖案例，提出要思考和討論的問題。引導(dǎo)學(xué)生可通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式獲得問題相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。圍繞著臨床病例出現(xiàn)的心電圖改變和討論的要點開展組內(nèi)討論，并引導(dǎo)學(xué)生主動的提出問題、分析問題、解決問題。在課堂上，帶教老師對心電圖相關(guān)知識進行初步講解，讓實習(xí)生對心電圖的特征進行快速了解，提高學(xué)生的理解能力。針對病例做出適當引導(dǎo)。課下讓實習(xí)生繼續(xù)進行自主學(xué)習(xí)，查閱資料后在小組內(nèi)進行討論，以加深對心電圖相關(guān)知識的認知。每個問題討論結(jié)束后，由小組成員共同制作PPT，體現(xiàn)出對該問題和病例的認知，并由1名小組成員做匯報。由教師對每個小組的發(fā)言進行點評，總結(jié)討論要點，并講解重點和難點知識。

1.3觀察指標

①統(tǒng)計兩組實習(xí)生的心電圖理論成績、識圖成績以及總評成績，并進行組間比較。

②評價兩組實習(xí)生對于教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、提高知識掌握能力的認可程度。

③評估兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度，使用滿意度調(diào)查問卷[6]作為評估工具，評分范圍是0～10分，0～3分表示不滿意，4～6分表示滿意，7～10分表示非常滿意，計算比較滿意度(除不滿意外，均納入到滿意度的計算范疇中)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組實習(xí)生的心電圖考核結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計兩組實習(xí)生的心電圖考核結(jié)果，觀察組實習(xí)生的理論成績、識圖成績以及總評成績均明顯優(yōu)于對照組，存在顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 實習(xí)生的心電圖考核成績比較分)

2.2比較兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的認可程度

經(jīng)評估兩組實習(xí)生對于教學(xué)方法的認可情況，觀察組對于帶教方法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、提高知識掌握能力方面的認可度顯著高于對照組，存在明顯差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組實習(xí)生對于教學(xué)方法的認可度比較[n(%)]

2.3比較兩組實習(xí)生對教學(xué)的滿意度

經(jīng)評估兩組實習(xí)生對教學(xué)效果的滿意度情況，觀察組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度更高，兩組比較有明顯差異，見表3。

表3 兩組實習(xí)生對教學(xué)的滿意度比較[n(%)]

3 討論

心電圖檢查是用于診斷心臟疾病的首選方法，每一位臨床醫(yī)生均需要具備準確、快速分析心電圖的能力，但心電圖的教學(xué)也一直是臨床帶教中的重點和難點，這主要是因為心電圖帶教過程中大部分都是理論性知識，教學(xué)內(nèi)容過于抽象和復(fù)雜，并且心電圖的教學(xué)內(nèi)容過于枯燥，不容易被掌握。心電圖教學(xué)的目的是要培養(yǎng)實習(xí)生對于心電圖的識圖能力，掌握常見心電圖和常見心臟疾病的判斷情況，并為日后臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)[7-9]。在受到心電圖本身復(fù)雜性影響的基礎(chǔ)上，如果帶教老師不能選擇科學(xué)的、有效的帶教方法，則會增加教學(xué)的難度，直接影響教學(xué)成果。以往應(yīng)用較為廣泛的帶教方法是傳統(tǒng)教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講授為主，在教師講授后拋出問題讓實習(xí)生回答，這種教學(xué)方式過于枯燥乏味，不僅無法調(diào)動學(xué)生的積極性，同時也阻礙了學(xué)生思維的發(fā)散，學(xué)生不愿意多思考，不愿意進一步探索，影響其學(xué)習(xí)的主動性[10-11]。如果實習(xí)生對于心電圖知識的掌握不牢靠，其所學(xué)的理論知識無法很好的轉(zhuǎn)化為臨床實踐，則難以在臨床工作中準確的識別出患者的心電圖，難以對患者的病情做出準確的診斷，理論脫離了實踐，這與臨床帶教的目的和初衷背道而馳。因此，臨床帶教工作要不斷的改革，不斷改變教學(xué)思路和教學(xué)方法，探索更新的、更好的教學(xué)模式，從整體上提高心電圖帶教工作的教學(xué)質(zhì)量。

本次研究比較了傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在心電圖臨床帶教上的應(yīng)用效果，經(jīng)比較研究結(jié)果顯示PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢更為突出，其突出優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，能夠提高實習(xí)生的理論知識、識圖能力，提高其綜合素養(yǎng)；第二，可激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力以及知識掌握能力；第三，此種教學(xué)模式受到了實習(xí)生的廣泛認可，其滿意度更高。分析原因：PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，此種教學(xué)方法將學(xué)生作為教學(xué)工作的中心，根據(jù)學(xué)生的實際需求以及教學(xué)內(nèi)容先提出問題，并圍繞問題開展討論，通過拋出問題讓學(xué)生進行針對性的分析、思考和探索，并讓其從多個方面思索去解決問題[12-13]。在分析問題和解決問題的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和綜合素養(yǎng)，而且在此種教學(xué)方式下，學(xué)生是主動學(xué)習(xí)的，而非傳統(tǒng)教學(xué)模式下的被動接受知識，這對于調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性是有積極意義的。CBL是以病例為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法由PBL教學(xué)法發(fā)展而來，但又不同于PBL教學(xué)法。CBL教學(xué)法將臨床案例作為開展教學(xué)工作的重要基礎(chǔ)，根據(jù)具體病例設(shè)計出與病例相關(guān)的問題，并引導(dǎo)學(xué)生圍繞著案例進行分析和討論，通過分析討論尋找問題的答案[14-15]。在此過程中，學(xué)生處于主體地位，通過學(xué)生的主動思考和分析討論，能夠全面提高其基礎(chǔ)知識和臨床技能，進而提高其綜合素養(yǎng)。PBL與CBL兩種教學(xué)法的相同之處是均以學(xué)生作為教學(xué)工作的主體，不同的是PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和推理能力，CBL教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實踐的能力，將兩種教學(xué)方法同于運用在心電圖帶教工作中，則可以充分發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢，進而全面提升和培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，將PBL與CBL教學(xué)法運用在心電圖的臨床帶教上優(yōu)勢顯著，具備推廣的價值。