文京奇

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院/副主任醫(yī)師 山東 淄博 255025)

臨床常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病為慢性心力衰竭，心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變導(dǎo)致心功能不全，致使心臟進(jìn)入失代償期，最終發(fā)展成急性心力衰竭[1]。患者以呼吸困難、疲勞、乏力、身體浮腫等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療極易造成患者死亡。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，慢性心力衰竭發(fā)病率越來(lái)越高，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療慢性心力衰竭以藥物治療為主，以降低尿潴留發(fā)生，減輕心臟負(fù)責(zé)，加快患者心功能恢復(fù)。藥物不同治療效果存在一定差異。本研究恢復(fù)性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治療的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，常規(guī)組37例患者予以磷酸肌酸鈉治療，試驗(yàn)組37例患者予以托拉塞米注射液治療，分析比較其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治療的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，采取數(shù)字1:1隨機(jī)法分為常規(guī)組(n=37)與試驗(yàn)組(n=37)。常規(guī)組男女比23:14，年齡43～74歲，平均年齡(57.64±6.31)歲，病程1～4年，平均病程(2.32±1.07)年。試驗(yàn)組男女比22:15，年齡44～76歲，平均年齡(57.77±6.42)歲，病程1～5年，平均病程(2.38±1.02)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者滿足慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料齊全；(3)患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙；(2)精神異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)研究藥物過(guò)敏；(5)心肝腎臟器功能?chē)?yán)重衰竭。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較兩組患者臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

患者入院后均給予常規(guī)治療，包括給予抗心衰藥物治療，囑咐患者臥床休息，吸氧治療等。常規(guī)組患者在上述基礎(chǔ)上予以注射用磷酸肌酸鈉(北京利祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056412，規(guī)格：1.0g)治療，將次藥物溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)治療5d。試驗(yàn)組患者予以托拉塞米注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847，規(guī)格：10mg)治療，靜脈注射，每日1次，每日最大用藥劑量為40mg，持續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)

治療總有效率：患者臨床癥狀全部消失，心功能改善2級(jí)為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級(jí)為有效；未見(jiàn)患者臨床癥狀改善，心功能未改善為無(wú)效，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

炎性因子：治療后第5d取患者4ml清晨空腹靜脈血，3000r/min轉(zhuǎn)速下離心5min，將血清分離后，置于-45℃冰箱中保存以備檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀對(duì)氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平進(jìn)行檢測(cè)。

心功能：記錄兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期血容量(LVESV)、左心室舒張末期血容量(LVEDV)、心輸出量及每搏輸出量。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、眩暈、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析比較應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，用t檢驗(yàn)兩組患者炎性因子水平及心功能各項(xiàng)指標(biāo)；用χ2檢驗(yàn)兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率；以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率分析比較

常規(guī)組治療總有效率為72.97%，試驗(yàn)組為97.29%，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率分析比較[n(%)]

2.2 兩組患者NT-proBNP與hs-CRP分析比較

與常規(guī)組NT-proBNP及hs-CRP水平相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NT-proBNP與hs-CRP分析比較

2.3 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)分析比較

與常規(guī)組左心室舒張末期、收縮末期血容量相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；與常規(guī)組每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量相比，試驗(yàn)組明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)分析比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析比較

常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.72%，試驗(yàn)組為8.11%，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析比較[n(%)]

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，使心血管疾病發(fā)病率逐漸升高，較為常見(jiàn)的一種為慢性心力衰竭[2]。若不及時(shí)治療極易造成患者死亡，給患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。心肌重構(gòu)是目前治療慢性心力衰竭的重點(diǎn)，其能夠減少患者死亡率及復(fù)發(fā)率。臨床治療慢性衰竭以藥物治療為主，常用藥物包括利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物等[4]。這些藥物能夠?qū)π募±w維化及心室重構(gòu)進(jìn)行抑制，以促進(jìn)慢性心力衰竭患者預(yù)后提升。

有研究指出，慢性心力衰竭患者伴有心肌能量代謝異常，改變了心肌細(xì)胞生物學(xué)。通過(guò)注射磷酸肌酸鈉能夠?yàn)榧∪馐湛s提供能量[5]。注射用磷酸肌酸鈉能夠促進(jìn)ATP再合成，提供充足能量有利于肌動(dòng)球蛋白收縮。有研究指出，氧化代謝減弱導(dǎo)致能量供給缺乏是加重心肌細(xì)胞損傷的關(guān)鍵因素[6]。通過(guò)注射磷酸肌酸鈉能夠加快心肌功能恢復(fù)，提高心肌收縮能力，進(jìn)而減輕心肌損傷[7]。心肌損傷期間需要消耗大量磷酸化合物，因此，維持機(jī)體磷酸化合物水平對(duì)于減輕心肌損傷起到十分重要作用[8]。磷酸肌酸鈉能夠?qū)π募」δ芷鸬奖Ｗo(hù)作用，作用機(jī)制為維持肌纖維膜穩(wěn)定，對(duì)核苷酸分解酶進(jìn)行抑制，組織磷酸肌酸鈉降解，促進(jìn)缺血部位微循環(huán)恢復(fù)[9]。盡管該藥物能夠起到較好效果，但患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高[10]。

托拉塞米作為強(qiáng)效利尿劑的一種，能夠加快患者電解質(zhì)紊亂恢復(fù)，對(duì)醛固酮分泌進(jìn)行抑制，通過(guò)抑制醛固酮活性，起到較好水鈉潴留抑制效果。該藥物利尿作用較強(qiáng)，降低利尿劑抵抗發(fā)生率，促進(jìn)患者心肌功能及臨床療效提升[11]。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)組左心室舒張末期、收縮末期血容量相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與常規(guī)組每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量相比，試驗(yàn)組明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示托拉塞米能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心肌功能。本研究結(jié)果表明，常規(guī)組治療總有效率為72.97%，試驗(yàn)組為97.29%，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示托拉塞米治療慢性心力衰竭患者療效顯著。

慢性心力衰竭發(fā)病期間炎性細(xì)胞因子起到關(guān)鍵作用，超敏C反應(yīng)蛋白水平能夠反映出機(jī)體炎性狀態(tài)程度，超敏C反應(yīng)蛋白水平越高提示心肌組織損傷越嚴(yán)重[12]。NT-proBNP作為診斷慢性心力衰竭的主要指標(biāo)，其水平高低能夠體現(xiàn)出患者心力衰竭程度[13]。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)組NT-proBNP及hs-CRP水平相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果與劉瑩[14]研究結(jié)果基本相同。另外，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.72%，試驗(yàn)組為8.11%，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示托拉塞米藥物不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，慢性心力衰竭急性加重期患者采取托拉塞米注射液治療可顯著改善患者炎性因子水平，有利于心功能指標(biāo)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。