陳曉榮

(山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250132)

病案指依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度記錄患者診療狀況與疾病表現(xiàn)的檔案，其在醫(yī)院管理中發(fā)揮重要作用，是臨床醫(yī)療以及展開科研活動的重要資料，并且其也可以作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時的重要依據(jù)[1]。以往醫(yī)院病案質(zhì)量管理多采用常規(guī)病案管理，此管理方式信息流通狀況不佳，管理效果差強(qiáng)人意。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理方法的一種，此管理方式包含4個階段，分別為生P(計劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(行動)，此方法是持續(xù)向上、循環(huán)、永不停止的一個過程[2]。本次研究對比分析于醫(yī)院病案質(zhì)量管理、改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2020年共有出院病案35292份，將2020年9月250份歸檔病案設(shè)為對照組，將2020年10月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的250份病案設(shè)為觀察組。對照組男：女為135：115，年齡最低20歲，年齡最高81歲，平均(50.27±2.79)歲，科室分布：腫瘤科39例、骨科85例、耳鼻喉科50例、神經(jīng)外科48例、婦科28例。觀察組男：女為132：118，年齡最低21歲、年齡最高79歲，平均(50.13±2.85)歲，科室分布：腫瘤科40例、骨科82例、耳鼻喉科45例、神經(jīng)外科49例、婦科34例。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

1.2方法

1.2.1對照組

應(yīng)用常規(guī)病案管理方式，展開三級質(zhì)控法。質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)管理科室中的病例、病案資料，質(zhì)管科負(fù)責(zé)病例質(zhì)量控制，病案室質(zhì)控人員負(fù)責(zé)控制全院出院病案的終末質(zhì)量。

1.2.2觀察組

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，具體如下：(1)Plan(計劃)：相關(guān)管理人員需全面。具體的了解病案管理現(xiàn)狀，分析當(dāng)下病案管理存在的問題，并找出問題發(fā)生的原因，并以此為依據(jù)針對性制定改進(jìn)方案，要將病案書寫要求、醫(yī)療事故管理條例予以規(guī)范，待病案質(zhì)量管理委員會批復(fù)改進(jìn)方案后，將其以文件形式下發(fā)至醫(yī)院各科室，由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員展開學(xué)習(xí)，并要求將其落實(shí)在實(shí)際工作中。(2)Do(執(zhí)行)：醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員參加病案質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含患者病案質(zhì)量管理專業(yè)知識、技能、管理規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)等，要求所有醫(yī)務(wù)人員必須規(guī)范書寫病案內(nèi)容。職能部門需以各科室狀況為依據(jù)，明確工作人員的具體職責(zé)及崗位，質(zhì)管科需將病案質(zhì)量控制進(jìn)行細(xì)化，進(jìn)而保證病案質(zhì)量管理工作得以有效落實(shí)。病案管理委員會成員需對病案管理工作展開不定期的抽查，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要求臨床醫(yī)師及時將病案補(bǔ)齊。每月于院內(nèi)辦公網(wǎng)上將病案上交狀況予以公布，出院病歷二天內(nèi)必須上交，制定相應(yīng)的獎懲制度，督促醫(yī)務(wù)人員按時上交病案。(3)Check(檢查)：每月對院內(nèi)各科室并按上交狀況進(jìn)行總結(jié)，對病案質(zhì)量展開評估，評估后于院內(nèi)辦公網(wǎng)上公示。對于病案質(zhì)量管理較差的科室，需令其進(jìn)行整改，并要求其于短時間內(nèi)必須向病案管理委員會提交一份整改方案。在病案檢查期間，需對病案首頁信息展開重點(diǎn)核查，對于發(fā)現(xiàn)錯誤的病案，要及時與相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，要求其分析、總結(jié)錯誤原因，并于短時間內(nèi)改進(jìn)。醫(yī)院各科室主任需著重對病案資料編碼的精準(zhǔn)性進(jìn)行檢查，進(jìn)而減少編碼錯誤事件的發(fā)生。(4)Action(行動)：采取集中討論的方式對檢查期間發(fā)現(xiàn)的問題及原因展開分析、討論，提出相應(yīng)的整改方案，并于下一循環(huán)中實(shí)施，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)病案管理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄比較兩組病案質(zhì)量，包含病案整理順序錯誤、病案首頁漏項、錯填、病例歸檔滯后、病案借閱登記缺項[3]。

(2)記錄比較兩組病案返修率以及病案質(zhì)量完善率[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS25.0統(tǒng)計分析，數(shù)(n)和率(%)表示計數(shù)資料，利用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組病案質(zhì)量

相較于對照組病案質(zhì)量，觀察組明顯更優(yōu)，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病案質(zhì)量對比[n(%)]

2.2對比兩組病案返修率、投訴率及質(zhì)量完善率

與對照組相比，觀察組病案返修率更低，病案質(zhì)量完善率更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病案返修率及質(zhì)量完善率對比[n(%)]

3 討論

病案指依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度記錄患者診療狀況與疾病表現(xiàn)的檔案。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)以及人們法律意識的提升，醫(yī)院對病案管理人員要求越發(fā)嚴(yán)格[5]。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院病案管工作存在病案整理順序錯誤、病案首頁漏項、錯填、病案上交不及時、病案借閱登記缺項等問題，對醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此需積極創(chuàng)新病案管理模式[6]。PDCA循環(huán)管理地提出人為休哈特博士(質(zhì)量管理專家，美國)，后經(jīng)戴明采納、宣傳，進(jìn)而得以普及。PDCA循環(huán)管理為管理模式的一種，此模式由四部分組成，分別為Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)以及Action(行動)。PDCA循環(huán)管理最初于企業(yè)管理中得以應(yīng)用，但當(dāng)前其已逐漸應(yīng)用于醫(yī)院的病案管理、護(hù)理等實(shí)踐中。

本次研究顯示，與對照組病案質(zhì)量相比，觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05)，相較于對照組，觀察組病案返修率更低，病案質(zhì)量完善率更高(P<0.05)，表明于醫(yī)院病案質(zhì)量管理、改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可改善病案管理質(zhì)量，降低病案返修率。究其原因，PDCA具備整體性特點(diǎn)，其貫穿病案書寫、上交、歸檔全過程，于計劃階段，相關(guān)管理人員可充分分析病案管理現(xiàn)狀，并以分析結(jié)果為依據(jù)，針對性制定改進(jìn)方案；于執(zhí)行階段，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員參加病案質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)，可有效提升醫(yī)務(wù)人員病案管理質(zhì)量，提升病案及時上交率，并且可以使病案完善率得以提升，減少病案返修事件的發(fā)生。于檢查階段，病案質(zhì)量管理委員會通過可及時檢查出病案質(zhì)量管理中存在的問題，可督促臨床醫(yī)師及時進(jìn)行反饋與修改，可使病案質(zhì)量得以提升；于行動階段，通過總結(jié)分析本循環(huán)病案質(zhì)量管理問題，可提出針對性的整改方案，并于下循環(huán)執(zhí)行，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)病案管理質(zhì)量。

綜上所述，于醫(yī)院病案質(zhì)量管理與改進(jìn)過程中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理發(fā)揮理想效果，可改善病案管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，值得進(jìn)一步推廣。