楊 斌(YANG Bin),涂金晶(TU Jin-jing),陳 倩(CHEN Qian),侯 靜(HOU Jing)*

(1.陜西安康市婦幼保健院,超聲科,安康,725000;2.陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院,超聲科,延安716000;1.Department of Ultrasound,Ankang Maternal and Child Health Hospital,Ankang 725000,China;2.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Yan’an University,Yan’an 716000,China)

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）系孕產(chǎn)婦較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，若早期治療不及時(shí)，栓子脫落回流至肺部，可出現(xiàn)肺血栓栓塞而危及患者生命。故早期診斷較為關(guān)鍵［2］。彩色多普勒超聲是一種能夠?qū)ρ芮粌?nèi)的血流信號(hào)變化與回聲變化進(jìn)行直觀(guān)顯示的診斷手段［3］，本文現(xiàn)對(duì)其觀(guān)測(cè)結(jié)果報(bào)告于下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例選定本院于2018年7月至2020年7月期間收診的孕產(chǎn)婦85 例，均疑診為下肢DVT。年齡21-39（28.92 ±5.64）歲；均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，經(jīng)超聲檢查，孕前未發(fā)生下肢DVT。

1.2 方法 以探頭頻率設(shè)置為2.5-5.0 MHz 的彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠(chǎng)家：荷蘭皇家飛利浦公司；型號(hào)：IU22）輔助85 例孕產(chǎn)婦完成相應(yīng)檢查。予以患者仰臥位，先于患者腹股溝區(qū)行相應(yīng)橫切掃查，待其股總靜脈確定后，沿其走行方向做好縱切掃查工作，以明確股深靜脈、股淺靜脈及股總靜脈的近心段。隨后予以患者右側(cè)臥位，指導(dǎo)并輔助患者于右下肢上放置左下肢，再輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，在左腘窩位置對(duì)小腿肌肉靜脈叢、脛后靜脈及腘靜脈（左側(cè)）進(jìn)行探查；之后予以患者左側(cè)臥位，做好遠(yuǎn)深靜脈、腘靜脈（右側(cè)）檢查工作。觀(guān)察并分析各條各段靜脈管壁、走行及管腔內(nèi)的內(nèi)徑變化，了解其具體回聲情況。通過(guò)彩色多普勒血流現(xiàn)象，了解血流通暢、充盈及方向情況；根據(jù)脈沖多普勒表現(xiàn)，了解患者的血流頻譜及流速，同時(shí)可分析呼吸期間的頻譜變化。檢查時(shí)可選擇性進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)，包括：⑴乏式動(dòng)作實(shí)驗(yàn)，針對(duì)單側(cè)病變患者，做好健、患兩側(cè)的比較工作，于患者平靜呼氣時(shí)分別記錄其脛后靜脈、腘靜脈、股淺靜脈及股總靜脈的速度、管徑，同時(shí)通過(guò)聲像分析的方式了解其血栓的形成過(guò)程，以為臨床提供參考依據(jù)。⑵探頭加壓試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)加壓探頭的血流信號(hào)變化，調(diào)查血管腔有無(wú)出現(xiàn)壓癟情況。⑶擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)，主要監(jiān)測(cè)多普勒的頻移加快情況，以及調(diào)查血流信號(hào)（管腔內(nèi)）的充盈狀況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 評(píng)測(cè)分析85 例孕產(chǎn)婦的DVT 部位分布情況，并觀(guān)察其超聲圖特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 20.0 軟件處理，各項(xiàng)臨床占比值為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以“%”表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 DVT 的部位分布 85 例孕產(chǎn)婦中，出現(xiàn)77 例靜脈回流障礙，其中存在25 例下肢DVT（占29.41%），均為生產(chǎn)后發(fā)生，包括6 例雙下肢（占7.06%）、6 例右下肢（占7.06%）以及13 例左下肢（占15.29%）；包括6 例混合型（占7.06%）、14 例中央型（占16.47%）與5 例周?chē)停ㄕ?.88%）。未出現(xiàn)下肢DVT 的孕產(chǎn)婦為60 例（占70.59%），其中有52 例血液回流滯慢（占61.18%）。

2.2 下肢未出現(xiàn)DVT 的超聲表現(xiàn)（圖1） 靜脈管腔內(nèi)無(wú)回聲，探頭輕壓下可壓癟血管腔，而其管壁則具有薄、光滑等特點(diǎn)。期間能夠探測(cè)到自發(fā)性血流信號(hào)（單色），且隨著受檢者的呼吸運(yùn)動(dòng)變化，其血流速度會(huì)相應(yīng)改變。于乏式試驗(yàn)結(jié)果中，血流信號(hào)出現(xiàn)短暫反流或中斷時(shí)，針對(duì)遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓檢查發(fā)現(xiàn)，其血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)速度加快的情況。若血流回流較為緩慢，亦能夠壓癟其靜脈管腔，但基本無(wú)血流信號(hào)，或者血流信號(hào)較暗淡，其流速多在10 cm／s 以下。

圖1 下肢股淺靜脈血流存在流速低、信號(hào)暗淡等特點(diǎn),頻譜期發(fā)生相性消失

2.3 超聲圖特點(diǎn)

2.3.1 下肢DVT 不完全栓塞的表現(xiàn) 實(shí)性回聲若填充入大部分血管腔，非急性期下加壓會(huì)出現(xiàn)管腔部分變形。彩色多普勒血流現(xiàn)象中，可發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)的血流邊緣較模糊，且能夠分析彩色血流的缺損及充盈情況，管壁上未附著血栓，發(fā)現(xiàn)狹帶狀血流信號(hào)會(huì)沿血栓及管壁形成“軌道征”。脈沖多普勒表現(xiàn)中，血管腔內(nèi)的彩色血流信號(hào)位置可對(duì)血流頻譜進(jìn)行探及，不會(huì)隨著呼吸作相應(yīng)變化，非急性期下其擠壓試驗(yàn)與乏式試驗(yàn)的結(jié)果均不佳。

2.3.2 下肢DVT 完全閉塞性的表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性回聲充滿(mǎn)于血管腔內(nèi)，其中慢性栓塞階段，發(fā)現(xiàn)有部分存在側(cè)枝循環(huán)形成，待加壓處理后，其管腔不會(huì)出現(xiàn)變形情況；若為急性栓塞階段，檢查期間不可對(duì)探頭進(jìn)行加壓，其靜脈血管內(nèi)徑（栓塞遠(yuǎn)端）會(huì)出現(xiàn)增寬情況。彩色多普勒血流現(xiàn)象中，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦病變位置不會(huì)顯示彩色血流信號(hào)，其中慢性栓塞階段，建立側(cè)支循環(huán)期間能夠發(fā)現(xiàn)周?chē)嬖谳^為豐富的血流信號(hào)；若為急性栓塞階段，其靜脈彩色血流（栓塞遠(yuǎn)端）會(huì)出現(xiàn)增寬情況。脈沖多普勒表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)完全栓塞時(shí)，患者的病變位置無(wú)法對(duì)血流頻譜進(jìn)行探查，且急性栓塞下會(huì)出現(xiàn)靜脈血流（栓塞遠(yuǎn)端）速度下降的情況。

經(jīng)超聲追蹤、復(fù)查，23 例下肢DVT 患者在臨床對(duì)癥治療后，病情得到明顯改善，其栓塞血管已完全再通（圖2、3），僅有2 例療效不顯著。

圖3 治療后,腘靜脈管腔已完全再通,且其管徑恢復(fù)正常

3 討 論

下肢DVT 是一種常發(fā)于老年群體及孕期婦女的周?chē)苎膊。酝?huì)采用磁共振、順行性靜脈造影等方式進(jìn)行確診，但上述方法不適用于孕產(chǎn)婦，會(huì)給其帶來(lái)體表?yè)p傷［4］。鑒于此，臨床現(xiàn)階段應(yīng)用彩色多普勒超聲輔助診斷孕產(chǎn)婦DVT，該技術(shù)有較高特異性、敏感性的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有迅速、準(zhǔn)確、方便及安全等特點(diǎn)，能夠通過(guò)脈沖多普勒表現(xiàn)、彩色多普勒血流現(xiàn)象來(lái)對(duì)其下肢各部位靜脈血流速進(jìn)行有效觀(guān)察，借助分析流速的方式掌握孕產(chǎn)婦具體的DVT 位置與嚴(yán)重程度［5］。

本文結(jié)果中，85 例孕產(chǎn)婦中共有25 例下肢DVT，其中左下肢有16 例DVT，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出雙下肢與右下肢者，這可能與右髂動(dòng)脈經(jīng)由左髂靜脈跨越（生理解剖上）有關(guān)［6］，臨床上，孕產(chǎn)婦應(yīng)用彩色多普勒超聲完成下肢DVT 的診斷也存在一定局限性，主要與小腿深靜脈處于較深位置有關(guān)，很難顯示其血流信號(hào)與二維超聲信號(hào)，因此其診斷難點(diǎn)之一即為小腿靜脈血栓（孤立性）。另外，若孕產(chǎn)婦的患肢處于高度腫脹狀態(tài)，采用探頭加壓試驗(yàn)的效果通常不佳，應(yīng)配合脈沖多普勒與彩色多普勒血流現(xiàn)象，同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)肢體加壓的方式做好血流觀(guān)察工作，以盡可能規(guī)避肌間靜脈血栓診斷方面的假陽(yáng)性及假陰性。