廖福建 蔣福政

摘? 要：目的? 分析兒童功能性腹痛聯用參苓白術散加減與雙歧桿菌四聯活菌片治療的效果。方法? 選取2019年1月～2021年1月重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院收治的功能性腹痛患兒70例，采用隨機數表法分為對照組和研究組，每組35例。對照組予以雙歧桿菌四聯活菌片治療，研究組在對照組基礎上加用參苓白術散加減治療，觀察兩組患兒治療前后胃動力學、血清學指標及治療效果，同時比較兩組患兒疾病復發(fā)率、患兒腹痛程度及不良反應發(fā)生情況。結果? 研究組患兒治療后胃竇收縮幅度、胃竇運動指數水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療前5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患兒5-羥色胺、一氧化氮水平均低于對照組，胃泌素水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒治療有效率高于對照組，疾病復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前兩組患兒的腹痛疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患兒腹痛VAS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 參苓白術散加減與雙歧桿菌四聯活菌片聯合應用能夠顯著降低功能性腹痛患兒5-羥色胺等指標水平，并能改善患兒胃腸動力，提高臨床治療效果，減少疾病復發(fā)，且安全性較高，值得臨床應用。

關鍵詞：兒童功能性腹痛;參苓白術散;雙歧桿菌;四聯活菌片;菌群失調

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

兒童功能性腹痛是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是消化系統(tǒng)功能失調所致，以腹部疼痛為主要癥狀，常增加兒童的生理不適感。由于兒童存在疼痛敏感度高的特點，持續(xù)性的疼痛?？稍黾踊純旱慕乖昵榫w，讓其陷入哭鬧不止的狀態(tài)，對患兒心理產生較大的不良影響[1]。兒童功能性腹痛對兒童的影響較大，需盡快進行治療，藥物是臨床治療的首選方法，通常采用雙歧桿菌四聯活菌片等藥物治療，其能夠較好地調節(jié)腸道菌群失調，從而緩解患兒病情，但單純應用該藥物治療的效果有限[2]。中醫(yī)對兒童功能性腹痛有較多研究，兒童功能性腹痛在中醫(yī)所屬范疇為“腹痛”，其病機清晰，即寒邪內阻、飲食不節(jié)等，需重視健脾益胃、理氣和中、健胃消食治療。參苓白術散主要由白術、人參、薏苡仁和茯苓等藥物組成，具有較好的益氣健脾等功效，且可根據患兒病情特點進行藥物加減，能增強腹痛治療的徹底性，除可減輕腹痛癥狀外，還能緩解其他消化道不適癥狀，在腹瀉和功能性腹痛等疾病治療中具有重要作用[3-4]。本研究選取2019年1月～2021年1月重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院收治的功能性腹痛患兒70例作為研究對象，以了解參苓白術散加減與雙歧桿菌四聯活菌片聯合應用于兒童功能性腹痛的治療效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的功能性腹痛患兒70例為本研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組35例。研究組中，男20例，女15例;年齡3～11歲，平均年齡（6.28±1.75）歲;病程3～14個月，平均病程（8.75±1.96）個月。對照組中，男19例，女16例;年齡3～12歲，平均年齡（6.25±1.79）歲;病程3～15個月，平均病程（8.78±1.93）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學》[2]和《中醫(yī)兒科學》[3]中功能性腹痛相關診斷標準;②中醫(yī)辨證分型為脾胃不足型;③年齡為3～12歲;④此前未行中藥治療;⑤此前不存在功能性腹痛疾病。

排除標準：①雙歧桿菌四聯活菌片過敏者;②重要臟器功能不全者;③合并心腦血管疾病;④合并感染性疾病;⑤無法配合者;⑥其他因素造成的腹痛;⑦家屬配合度欠佳;⑧參苓白術散過敏者。

1.3? 方法

在常規(guī)飲食調整和對癥治療基礎上，對照組患兒予以雙歧桿菌四聯活菌片（生產企業(yè)：杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，1.5 g/次，3次/d，連續(xù)服用2個月。

在對照組基礎上，研究組患兒加用參苓白術散（生產企業(yè)：烏蘭浩特中蒙制藥有限公司，國藥準字Z15021726，規(guī)格：9 g/袋）治療，具體方藥組成為：白術、山藥、人參、茯苓各100 g，薏苡仁、蓮子和桔梗各50 g，炒白扁豆75 g，甘草60 g。1袋/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.4? 觀察指標

胃動力學指標：采用超聲顯像儀對兩組患兒胃竇收縮幅度、胃竇運動指數進行測定。血清學指標：采集兩組患兒治療前和治療后2周的空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進行離心處理，分離上層血清，測定一氧化氮、胃泌素和5-羥色胺水平。療效評定：治療后臨床癥狀消失或基本消失，食欲基本恢復正常為顯效;臨床癥狀顯著減輕，食欲有所改善為有效;臨床癥狀和食欲無好轉甚至加重為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。記錄兩組患兒不良反應發(fā)生情況，包括頭暈、乏力、便秘、惡心等，不良反應發(fā)生率=（頭暈+乏力+便秘+惡心）例數/總例數×100%。隨訪3個月，記錄兩組患兒疾病復發(fā)情況，疾病復發(fā)率=疾病復發(fā)例數/總例數×100%。腹痛程度由責任醫(yī)師和患兒溝通，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評定，0分為患兒不存在腹痛感，1～3分為患兒存在輕度腹痛感，4～6分為患兒存在中度腹痛感，7～9分為患兒存在重度腹痛感，10分為患兒存在劇烈腹痛感。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒胃動力學指標比較

兩組患兒治療前胃竇收縮幅度和胃竇運動指數水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患兒胃竇收縮幅度和胃竇運動指數水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒血清學指標比較

治療前兩組患兒5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患兒5-羥色胺、一氧化氮及胃泌素水平較對照組低，胃泌素水平較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒不良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率比較

研究組患兒不良反應發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患兒疾病復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒腹痛程度比較

治療前兩組患兒腹痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組患兒腹痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

功能性腹痛屬于兒科常見疾病，在3～12歲兒童中具有較高發(fā)病率。該疾病主要表現為持續(xù)性或接近持續(xù)性腹痛[5]。其具體發(fā)生機制目前尚無定論，分析其可能與胃腸道運動異常、不良飲食習慣、精神心理狀況以及激素分泌異常等因素有關。兒童群體由于自身胃腸功能發(fā)育尚不完善，容易出現功能紊亂的情況，從而可引發(fā)功能性腹痛等疾病，給患兒身體健康和生長發(fā)育造成不良影響[6-7]。兒童功能性腹痛臨床主要采用藥物治療，如促胃腸動力、益生菌和助消化類藥物治療。雙歧桿菌四聯活菌片屬于微生物制劑的一種，具有較好的促消化作用，將其應用于兒童功能性腹痛，能夠有效調節(jié)患兒的腸道菌群失調，加速各種營養(yǎng)物質的消化與吸收，從而可改善患兒的腹痛癥狀[8]。另外，該藥物經口服給藥后，能夠快速進入患兒腸道，并在腸壁定植，對腸道有益菌進行補充，進而競爭性抑制病原菌的侵入，建立腸道菌群生物屏障，從而提升腸道黏膜對病原菌的防御能力，有效緩解患兒的腹痛癥狀[9-10]。雙歧桿菌四聯活菌片在臨床治療中的作用已有較多報道，但是單用該藥物達到的鎮(zhèn)痛效果有限，部分使用該藥物治療的兒童仍存在輕中度腹痛，仍會影響患兒的生活，因此應考慮與其他方法結合以增強對兒童功能性腹痛的治療效果。

中醫(yī)將兒童功能性腹痛歸屬于“腹痛”的范疇，通常認為與飲食過多引發(fā)積滯、寒邪內阻等有關，治療應以健脾和胃為主[11]。參苓白術散是一種由多種中藥組成的制劑，方中白術具有健脾益氣的作用，人參能夠起到補脾益肺的功效，茯苓具有健脾滲濕和益氣活血的功效，砂仁能夠起到益氣補血的功效，桔梗能夠補脾益氣，薏苡仁具有利水滲濕和健脾補肺的功效，白扁豆可調節(jié)脾胃、增強食欲，甘草能夠補脾益氣，諸藥配伍，能夠達到益氣化濕與健脾和胃的功效[12-13]。因此，若能夠將該方藥與常規(guī)西藥治療結合，使二者協(xié)同作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，可提升患兒治療效果。5-羥色胺屬于神經遞質，可參與胃腸運動的調節(jié)，其水平異常可導致胃容受性舒張功能障礙，對胃腸道運動造成不良影響[14-15]。一氧化氮可反射性調節(jié)胃容量，其水平異?？捎绊懳改c道運動。本研究顯示，治療后研究組患兒胃竇收縮幅度、胃竇運動指數、胃泌素水平均高于對照組，5-羥色胺、一氧化氮水平均低于對照組，且研究組患兒治療有效率高于對照組，疾病復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用參苓白術散加減與雙歧桿菌四聯活菌片聯合治療兒童功能性腹痛更有助于患兒的胃動力改善，可增強患兒治療的有效性，且能夠減少患兒疾病復發(fā)。兩組患兒治療不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明加用參苓白術散并不會加重功能性腹痛患兒不良反應，具有良好的安全性，本研究與相關研究結果一致[16]，證實了該方案的可行性。

綜上所述，臨床采用雙歧桿菌四聯活菌片治療功能性腹痛患兒的同時，聯合參苓白術散治療能夠顯著增強臨床治療的有效性，并可有效改善患兒的胃腸動力狀態(tài)，降低患兒的疾病復發(fā)率，且具有較好的安全性，值得臨床應用。

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