李玫

摘? 要：目的? 探討在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理對(duì)其妊娠結(jié)局以及分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法? 選取2018年8月～2021年8月在單縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、1 min、5 min新生兒阿氏評(píng)分、自我效能評(píng)分。結(jié)果? 研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組1 min、5 min新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理可改善其妊娠結(jié)局，提升分娩鎮(zhèn)痛效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，建議應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全程助產(chǎn)護(hù)理;妊娠結(jié)局;鎮(zhèn)痛效果;自我效能;不良結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是非常重要的生理過(guò)程，因此保證產(chǎn)婦能夠安全順利分娩成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問(wèn)題。產(chǎn)婦是否能夠順利分娩與其身心狀況有著密切的關(guān)系，很多產(chǎn)婦在分娩前精神高度緊張，擔(dān)心分娩疼痛以及胎兒的健康，很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，為了能夠讓產(chǎn)婦順利分娩，有必要在其分娩期間提供有效的護(hù)理措施[1-2]。助產(chǎn)士是一個(gè)特殊的工作崗位，其操作技能直接影響母嬰安全，助產(chǎn)士需要具備獨(dú)立完成接生的能力并提前做好產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理，提升分娩質(zhì)量[3-4]。為了進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本次研究主要探討在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理對(duì)其妊娠結(jié)局以及分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2021年8月在單縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均年齡（30.54±0.53）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.23±2.23）周，體質(zhì)量56～76 kg，平均體質(zhì)量（65.12±1.85）kg;研究組產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡（30.37±0.42）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.38±2.35）周，體質(zhì)量55～77 kg，平均體質(zhì)量（65.53±1.91）kg。產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦本人與家屬了解過(guò)研究過(guò)程后自愿配合，本研究經(jīng)過(guò)單縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦;②符合自然分娩指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙者;②伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者;③肝腎功能、心肺功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦完善產(chǎn)前檢查，待產(chǎn)婦宮口開到3 cm時(shí)陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房并叮囑其注意事項(xiàng)，安撫產(chǎn)婦，告知其聽從并配合醫(yī)生的指導(dǎo)和操作。

研究組產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理。

（1）分娩前指導(dǎo)：建立助產(chǎn)小組，根據(jù)助產(chǎn)士的工作年限與護(hù)理技能等選出優(yōu)秀的助產(chǎn)士并由1名助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任組長(zhǎng)。助產(chǎn)士以一對(duì)一的方式給予產(chǎn)婦健康宣教。產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間可適當(dāng)?shù)卦诜块g內(nèi)活動(dòng)，為產(chǎn)婦制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以高蛋白和高維生素的食物為主。密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，為其講解產(chǎn)程進(jìn)展、呼吸技巧、鎮(zhèn)痛方式等，加深產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作。在與產(chǎn)婦溝通過(guò)程中觀察其情緒變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)性情緒需要及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將負(fù)性情緒宣泄出來(lái)，告知其保持良好心態(tài)的重要性，消除產(chǎn)婦的顧慮并減輕其對(duì)分娩疼痛的恐懼感，可讓家屬在產(chǎn)婦身邊陪伴。調(diào)節(jié)好待產(chǎn)室的溫度與濕度，為產(chǎn)婦打造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，為產(chǎn)婦播放舒緩的音樂(lè)，可多與產(chǎn)婦聊天轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，盡可能避免產(chǎn)婦因緊張情緒而加重宮縮疼痛感，如產(chǎn)婦有需求可讓家屬陪伴在身旁。

（2）產(chǎn)程指導(dǎo)：產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后指導(dǎo)其運(yùn)用拉瑪澤呼吸法放松身心，告知產(chǎn)婦在這個(gè)階段可多在室內(nèi)走動(dòng)，變換不同的體位有助于縮短產(chǎn)程。幫助產(chǎn)婦按摩四肢提高產(chǎn)婦的舒適感，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)可為其按摩腰部以減輕疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮緩解之后可讓其適當(dāng)進(jìn)食進(jìn)水補(bǔ)充體力。產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后協(xié)助產(chǎn)婦擺放正確的分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士的節(jié)奏呼吸、屏氣與正確的用力，產(chǎn)婦配合較好時(shí)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增加產(chǎn)婦分娩的信心并盡最大限度滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的接生工作。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后再次對(duì)其進(jìn)行心理安撫，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后第一時(shí)間告知其新生兒的狀況讓其放心并讓產(chǎn)婦撫摸新生兒。關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰部的清潔。

（3）產(chǎn)后指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的護(hù)理以及正確的母乳喂養(yǎng)方式，首次母乳喂養(yǎng)時(shí)助產(chǎn)士需從旁指導(dǎo)。加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)支持，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后可開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉以便盡早恢復(fù)。在產(chǎn)婦出院之前囑咐相關(guān)的注意事項(xiàng)并以電話或上門的方式進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況以及新生兒健康狀況。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分娩鎮(zhèn)痛評(píng)分，分別在分娩前與第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)分，將一個(gè)刻有10 cm刻度的游動(dòng)標(biāo)尺分表標(biāo)上0～10的分?jǐn)?shù)，無(wú)痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分），分?jǐn)?shù)高的患者表示其分娩疼痛程度強(qiáng)烈。

（2）對(duì)比焦慮抑郁評(píng)分，分別在產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分），得分高的產(chǎn)婦說(shuō)明其焦慮程度較為嚴(yán)重。采取抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁程度，輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分越高的產(chǎn)婦說(shuō)明其抑郁程度較為嚴(yán)重。

（3）對(duì)比第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

（4）對(duì)比妊娠結(jié)局及1 min、5 min 新生兒阿氏評(píng)分，妊娠結(jié)局包括頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息;新生兒阿氏評(píng)分中含有皮膚顏色、肌張力以及呼吸等項(xiàng)目，滿分10分，總分越高的新生兒表示其狀態(tài)越好。

（5）對(duì)比產(chǎn)婦自我效能評(píng)分，采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32），包括OE-16結(jié)果期望、EE-16自我效能期望兩個(gè)維度32個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，得分越高的產(chǎn)婦說(shuō)明其自我效能越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）描述計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);采用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，用χ2值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組分娩鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦進(jìn)行VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)研究組產(chǎn)婦VAS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較

分娩前，兩組產(chǎn)婦進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組妊娠結(jié)局及1min、5min 新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組1 min、5 min 新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前對(duì)比自我效能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分各維度評(píng)分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

分娩前，精神狀態(tài)、胎兒因素、產(chǎn)道因素等均會(huì)影響產(chǎn)婦順利分娩，加上大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)以及分娩知識(shí)，在擔(dān)心自身以及胎兒健康狀況下很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒進(jìn)而影響其妊娠結(jié)局[5-6]。全程助產(chǎn)護(hù)理是一種以產(chǎn)婦身心健康為理念的護(hù)理模式，助產(chǎn)士是區(qū)別于醫(yī)生與護(hù)士的特殊服務(wù)群體，其操作技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量直接影響著產(chǎn)婦與胎兒的安全[7-8]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴，為產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，可使產(chǎn)婦從精神上受到鼓勵(lì)，不僅能夠增加其分娩的信心，還能夠加強(qiáng)其意志力，能夠提高產(chǎn)婦的依從性并緩解其不良情緒與疼痛感，有助于產(chǎn)婦順利分娩[9-10]。此外，助產(chǎn)士是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員，能夠通過(guò)專業(yè)的指導(dǎo)滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，提供最優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理服務(wù)并做好產(chǎn)婦隱私的保護(hù)工作，提升產(chǎn)婦整體的分娩護(hù)理質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦順利分娩[11-12]。本研究中研究組產(chǎn)婦分娩前、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評(píng)分降低幅度均較對(duì)照組更顯著（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分降低幅度較對(duì)照組產(chǎn)婦更顯著（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯縮短（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（頭位難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)）較對(duì)照組產(chǎn)婦明顯減少（P<0.05），研究組1 min、5 min新生兒阿氏評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分（OE-16、EE-16、總分）評(píng)分均高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。從數(shù)據(jù)中可見在產(chǎn)婦分娩期間采取全程助產(chǎn)護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒并提升其舒適度，在分娩過(guò)程中最大限度增加了產(chǎn)婦的分娩信心，提升了產(chǎn)婦分娩時(shí)的安全感，降低了對(duì)分娩疼痛的恐懼感，使其能夠積極配合助產(chǎn)士的操作，按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸與用力，在很大程度上緩解其分娩疼痛，可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩并縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)，助產(chǎn)士均是具備豐富經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)技能者，在產(chǎn)婦分娩前能夠評(píng)估其分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)并提前進(jìn)行預(yù)防，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)婦全程配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，降低產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。由于助產(chǎn)士全程陪伴，為產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)，在飲食與生活等方面給予指導(dǎo)，在分娩全程提高產(chǎn)婦自我效能，產(chǎn)后可盡快恢復(fù)。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩期間實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理能夠減少不良分娩結(jié)局，減輕分娩疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦自我效能，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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