楊勇坡 董小齊 王軍亮

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率占肺癌的75%～80%，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)能徹底清除病灶，穩(wěn)定病情，是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的常用手術(shù)，但因手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者住院時間[1]。胸腔鏡手術(shù)憑借切口小，無需切斷肋骨，對呼吸肌和胸廓結(jié)構(gòu)影響小，對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，出血量少，住院時間短，恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌治療[2]。為此，本研究旨在分析胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月至2019年8月期間收治的66例非小細(xì)胞肺癌患者。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各33例。試驗(yàn)組女性15例，男性18例；年齡36～73歲，平均年齡(62.31±2.31)歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期3例。對照組女性13例，男性20例；年齡34～71歲，平均年齡(62.28±2.29)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期5例。對比2組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌；精神和認(rèn)知功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能不全；胸腔粘連；肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；全身感染性疾病；外科手術(shù)史、胸部手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾?。蝗虢M前接受過放化療治療。

1.3 方法

2組手術(shù)均在氣管插管全麻下實(shí)施，術(shù)中取健側(cè)臥位。試驗(yàn)組行胸腔鏡手術(shù)治療：以腋中線第7-8肋間穿刺2 cm，置入胸腔鏡。在腋前線第4-5肋間做一切口，長度約為4 cm，將其作為主操作孔，在腋后線第6-7肋間做一切口，長度為1.5～2.0 cm，將其作為副操作孔，將卵圓鉗、分離鉗等器械置入。對肺血管、支氣管游離，切除病變肺葉，清掃肺門和縱膈淋巴結(jié)，沖洗胸腔，徹底止血后，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：做一15～20 cm長切口于胸前第5或第6肋間，鈍性分離組織，對癌灶范圍、大小和周圍組織進(jìn)行觀察，隨后將支氣管、肺靜脈和動脈分支游離，切斷并結(jié)扎，將肺葉癌變組織切除，徹底清掃肺門和縱膈淋巴結(jié)，徹底止血后，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較2組圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)用時、引流管留置時間、術(shù)后住院時間等。②疼痛應(yīng)激指標(biāo)。分別采集2組術(shù)前、術(shù)后1 d時空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用放射免疫法測定血清去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)、P物質(zhì)(substance P，SP)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平。③炎癥因子。分別采集2組術(shù)前、術(shù)后1 d時空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白(c-reaction protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha-α，TNF-α)。④比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：心力衰竭、心律失常、肺部感染、肺不張等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)用時相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中失血量低于對照組，引流管留置時間和術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 疼痛應(yīng)激指標(biāo)

2組術(shù)前疼痛應(yīng)激指標(biāo)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組NE、SP、Cor、PGE2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛應(yīng)激指標(biāo)對比

2.3 炎癥因子

2組術(shù)前炎癥因子指標(biāo)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子對比

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肺不張、心律失常各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%(4/33)；對照組出現(xiàn)肺不張、心律失常各3例，肺部感染2例，心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(9/33)。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.346，P=0.021)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其癌細(xì)胞生長分裂速度與小細(xì)胞肺癌相比相對緩慢，且癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移進(jìn)程較晚[3]。因早期非小細(xì)胞肺癌惡性程度不高，一般癌細(xì)胞和淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，此時實(shí)施手術(shù)切除癌灶，能抑制癌細(xì)胞增殖，獲得良好的治療效果[4]。開胸手術(shù)雖能徹底切除病灶和清掃淋巴結(jié)，改善患者病情，但術(shù)中切口較大，需將胸背部肌肉切斷，使用胸廓撐開器將肋骨撐開，必要時需將肋骨切斷，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，增加失血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[5]。

胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、疼痛反應(yīng)輕等優(yōu)勢，可有效改善開胸手術(shù)的不足，逐漸成為治療非小細(xì)胞肺癌的常用術(shù)式。Cor、NE屬于應(yīng)激激素，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到疼痛刺激而造成機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下時，會大量分泌Cor、NE并釋放入血，增加機(jī)體分解代謝和創(chuàng)口愈合難度[6]。SP、PGE2屬于疼痛介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急慢性疼痛時會增加SP、PGE2分泌，可反應(yīng)機(jī)體疼痛程度。本研究中，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)用時相當(dāng)；試驗(yàn)組術(shù)中失血量、NE、SP、Cor、PGE2、CRP、IL-6、TNF-α、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，引流管留置時間和術(shù)后住院時間短于對照組。電視胸腔鏡存在高清攝像頭，能擴(kuò)大手術(shù)視野，提高術(shù)野清晰度，便于術(shù)者辨認(rèn)小血管，精細(xì)操作，能避免術(shù)中發(fā)生不必要的小血管損傷，減少失血量，且不會壓迫、損傷傳統(tǒng)胸腔鏡副操作孔部分的神經(jīng)、肌肉，能減輕術(shù)后疼痛程度，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，利于患者術(shù)后早期下床活動，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間[7]。胸腔鏡術(shù)中無需切斷胸壁，不會完全破壞肋骨、肋間肌肉等，能避免過多損傷患者的背闊肌、前鋸肌、肋間肌等，更好地保護(hù)胸壁的完整性，進(jìn)而保護(hù)患者呼吸相關(guān)功能。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果與開胸手術(shù)相當(dāng)，但前者對機(jī)體損傷小，能減少出血量，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者恢復(fù)，可縮短住院時間。