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        黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的臨床研究

        2022-04-24 20:28:47劉占達(dá)周樹軍馬麗娜張立臣周清云代紅國于小強(qiáng)郝玉杰郭長青郭軍寶
        醫(yī)學(xué)概論 2022年4期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后感染四肢骨折

        劉占達(dá) 周樹軍 馬麗娜 張立臣 周清云 代紅國 于小強(qiáng) 郝玉杰 郭長青 郭軍寶

        摘要:探討黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)應(yīng)用于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后感染的有效性。方法? 選擇2021年1月-2021年12月我院收治84例四肢骨折患者,采用患者自愿的方式分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組針對術(shù)后感染預(yù)防采用改良VSD技術(shù),實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯與辯證施護(hù)。對比兩組患者的抗感染效果。結(jié)果? 經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組,實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組, P<0.05;經(jīng)過治療后,所有患者的感染指標(biāo)與免疫指標(biāo)均得以改善,但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組, P均<0.05。結(jié)論? 針對四肢骨折患者,術(shù)后采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)有助于預(yù)防感染,體現(xiàn)出臨床推廣應(yīng)用價值。

        關(guān)鍵詞:黃連解毒湯;辯證施護(hù);改良VSD技術(shù);四肢骨折;術(shù)后感染

        四肢骨折是臨床治療的常見病之一,多采用手術(shù)。而術(shù)后抗感染是保證治療效果的關(guān)鍵?感染多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)[1]。如果發(fā)生術(shù)后感染,會導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象,如骨折部位移位、畸形愈合,嚴(yán)重時還會發(fā)生骨髓炎等,給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響,并且增加了后續(xù)治療的難度[2]?我院針對四肢骨折患者術(shù)后預(yù)防感染采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù),實(shí)踐表明效果良好,內(nèi)容如下?

        1、資料情況與實(shí)施方法

        1.1.資料簡介

        研究患者選擇我院2021年1月-2021年12月年收治的84例四肢骨折手術(shù)患者,采用患者自愿的方式分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各42例?參照組男26例,女19例;年齡分布23—73歲,平均(43.12±3.11)歲;28例開放性骨折, 16例閉合性骨折;骨折發(fā)生部位: 6例左上肢者,10例右上肢者,17例左下肢者,12例右下肢者?實(shí)驗(yàn)組男30例,女12例;年齡分布19—70歲,平均(41.13±3.92)歲;24例開放性骨折, 18例閉合性骨折;骨折發(fā)生部位: 5例左上肢者,12例右上肢者,15例左下肢者,10例右下肢者?對比兩組患者的性別?年齡?骨折發(fā)生情況、骨折部位,存在不表達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),此次研究存在可比性納入標(biāo)準(zhǔn)①患者為單純性四肢創(chuàng)傷性骨折;②患者可以正常交流;③同意參與本研究,簽署知情同意書?

        排除標(biāo)準(zhǔn)①其它原因?qū)е赂腥?②心、肝、腎功能異常;③精神障礙者。

        1.2實(shí)施方法

        參照組預(yù)防術(shù)后感染采用改良VSD技術(shù)①材料放置:將沖洗管放置于VSD材料的深處?沖洗管為一次性使用頭皮針?②負(fù)壓吸引:連接引流管實(shí)施負(fù)壓吸引?③沖洗方法:沖洗液為0.9%生理鹽水100mL與8萬U慶大霉素混合。沖洗時從引流管注入,夾住引流管后注入沖洗液保證VSD材料可以飽滿,可見薄膜稍鼓起。然后打開引流管斗魚沖洗液引出。反復(fù)操作2—3次,每日1—2次?如有小血塊凝痂或壞死物等將管道堵塞,要注意沖洗,保證引流可以通暢?沖洗時不能按壓VSD,以免液體擠入到周圍皮膚。沖洗操作是管道要處于封閉狀態(tài),避免發(fā)生污染?

        實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)。在術(shù)后1-2內(nèi)(初期)依據(jù)遵氣活血祛瘀的原則,在術(shù)后3-5周內(nèi)(中期)依據(jù)續(xù)筋接骨?活血舒筋的原則,在術(shù)后6-8周內(nèi)(后期)依據(jù)補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣的原則。同時輔以黃連解毒湯,每日1劑,常規(guī)煎煮。早?晚溫服。持續(xù)4周,治療時隨患者情況酌情調(diào)整?

        1.3指標(biāo)選擇

        記錄患者的住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間?感染發(fā)生率?

        在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測感染指標(biāo),包括TNF-α(腫瘤壞死因子-α)?IL-1(白細(xì)胞介素-1)?IL-6(白細(xì)胞介素-6);采用CPR分析儀檢測CRP(C-反應(yīng)蛋白)水平;全自動血細(xì)胞分析儀檢測治WBC(白細(xì)胞計(jì)數(shù))?

        SAP免疫酶橋聯(lián)法檢驗(yàn)外周靜脈血中CD3+?CD4+?CD4+/CD8+、NK細(xì)胞數(shù)目?

        1.4數(shù)據(jù)分析方法

        采用專業(yè)軟件SPSS19.0數(shù)據(jù)加以分析?計(jì)量資料的表示形式為(x±s),數(shù)據(jù)對比用t檢驗(yàn);對于計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)?

        2、結(jié)果

        2.1兩組患者的治療情況

        經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組,實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組,差異有意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表1?

        2.2感染指標(biāo)對比

        經(jīng)過治療后,所有患者的感染指標(biāo)均得以改善,但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組,差異有意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表2?

        與治療前同組相比:a表明? P<0.05;與治療后參照組相比:b表明P<0.05

        2.3兩組免疫指標(biāo)比較

        經(jīng)過治療后,所有患者的免疫指標(biāo)均得以改善,但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組,差異有意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表3?

        3.討論

        骨折內(nèi)術(shù)后感染是常見并發(fā)癥之一,預(yù)防是骨科較為棘手的難題之一?;敬胧┌〝U(kuò)創(chuàng)?清創(chuàng)?引流等。,早期方法是在換藥時清除傷口中的壞死組織、膿液、分泌物等,但傷口如果較大?較深,常規(guī)換藥治療效果不好,并且換藥時患者的痛苦較大[3]。傳統(tǒng)方式是持續(xù)沖洗,但難以及時有效清除已壞死的組織,不利于肉芽組織生長[4]?改良VSD技術(shù)是一種高效引流方法,可以及時將引流區(qū)滲液?膿液、壞死組織引流到體外,能促進(jìn)肉芽組織生長,可防止引流管發(fā)生堵塞,提升了引流效果,半透性貼膜能隨時觀察創(chuàng)面的情況。另外有操作簡單、患者痛苦小等優(yōu)勢[5]。但是我院的實(shí)踐表明,VSD因深部傷口內(nèi)形狀不規(guī)則,致使VSD裝置對的吸引仍存在盲區(qū);深部傷口經(jīng)多次VSD治療,仍有滲液形成,造成傷口延遲愈合。中醫(yī)預(yù)防感染積累了許多經(jīng)驗(yàn),通過發(fā)揮辯證施治的優(yōu)勢,有助于人體陰陽平衡?黃連解毒湯作為清熱解毒的經(jīng)典方劑,源于《肘后各急方》。本方以整體觀為本,從患者情況考慮治療,依據(jù)“熱者寒之”應(yīng)予清熱解毒?本次表明,經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組,實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組,P<0.05;經(jīng)過治療后,所有患者的感染指標(biāo)與免疫指標(biāo)均得以改善,但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組,P均<0.05,說明了黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)應(yīng)用于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后感染具有效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1]林華杰,金甬,賈晉榮,等.骨折術(shù)后感染病原學(xué)及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021,31(18):357-359.

        [2]王軍松,胡艷波,康曉琦,等.骨折術(shù)后感染部位和菌株分布及其影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2020,30(06):145-148.

        [3]賈代良,蘇暢,楊柳,等.血清降鈣素原在開放性骨折手術(shù)部位感染中的變化及對感染診斷的價值[J].中國病原生物學(xué)雜志.2021,16(08):90-93.

        [4]陳彥,林琳,嚴(yán)小林,等.四肢骨折術(shù)后切口感染病原菌及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021,31(02):63—64.

        [5]蔡磊,丁可,錢玉姝,等.上肢開放性骨折術(shù)后術(shù)區(qū)感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華手外科雜志.2021,37(01):112—113.

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