劉占達(dá)　周樹軍　馬麗娜　張立臣　周清云　代紅國　于小強(qiáng)　郝玉杰　郭長青　郭軍寶

摘要：探討黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)應(yīng)用于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后感染的有效性。方法? 選擇2021年1月-2021年12月我院收治84例四肢骨折患者，采用患者自愿的方式分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組針對術(shù)后感染預(yù)防采用改良VSD技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連解毒湯與辯證施護(hù)。對比兩組患者的抗感染效果。結(jié)果? 經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組， P<0.05;經(jīng)過治療后，所有患者的感染指標(biāo)與免疫指標(biāo)均得以改善，但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組， P均<0.05。結(jié)論? 針對四肢骨折患者，術(shù)后采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)有助于預(yù)防感染，體現(xiàn)出臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：黃連解毒湯;辯證施護(hù);改良VSD技術(shù);四肢骨折;術(shù)后感染

四肢骨折是臨床治療的常見病之一，多采用手術(shù)。而術(shù)后抗感染是保證治療效果的關(guān)鍵?感染多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)^[1]。如果發(fā)生術(shù)后感染，會導(dǎo)致多種不良現(xiàn)象，如骨折部位移位、畸形愈合，嚴(yán)重時還會發(fā)生骨髓炎等，給患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，并且增加了后續(xù)治療的難度^[2]?我院針對四肢骨折患者術(shù)后預(yù)防感染采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)，實(shí)踐表明效果良好，內(nèi)容如下?

1、資料情況與實(shí)施方法

1.1.資料簡介

研究患者選擇我院2021年1月-2021年12月年收治的84例四肢骨折手術(shù)患者，采用患者自愿的方式分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各42例?參照組男26例，女19例;年齡分布23—73歲，平均（43.12±3.11）歲;28例開放性骨折， 16例閉合性骨折;骨折發(fā)生部位： 6例左上肢者，10例右上肢者，17例左下肢者，12例右下肢者?實(shí)驗(yàn)組男30例，女12例;年齡分布19—70歲，平均（41.13±3.92）歲;24例開放性骨折， 18例閉合性骨折;骨折發(fā)生部位： 5例左上肢者，12例右上肢者，15例左下肢者，10例右下肢者?對比兩組患者的性別?年齡?骨折發(fā)生情況、骨折部位，存在不表達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此次研究存在可比性納入標(biāo)準(zhǔn)①患者為單純性四肢創(chuàng)傷性骨折;②患者可以正常交流;③同意參與本研究，簽署知情同意書?

排除標(biāo)準(zhǔn)①其它原因?qū)е赂腥?②心、肝、腎功能異常;③精神障礙者。

1.2實(shí)施方法

參照組預(yù)防術(shù)后感染采用改良VSD技術(shù)①材料放置：將沖洗管放置于VSD材料的深處?沖洗管為一次性使用頭皮針?②負(fù)壓吸引：連接引流管實(shí)施負(fù)壓吸引?③沖洗方法：沖洗液為0.9%生理鹽水100mL與8萬U慶大霉素混合。沖洗時從引流管注入，夾住引流管后注入沖洗液保證VSD材料可以飽滿，可見薄膜稍鼓起。然后打開引流管斗魚沖洗液引出。反復(fù)操作2—3次，每日1—2次?如有小血塊凝痂或壞死物等將管道堵塞，要注意沖洗，保證引流可以通暢?沖洗時不能按壓VSD，以免液體擠入到周圍皮膚。沖洗操作是管道要處于封閉狀態(tài)，避免發(fā)生污染?

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用黃連解毒湯與辯證施護(hù)。在術(shù)后1-2內(nèi)（初期）依據(jù)遵氣活血祛瘀的原則，在術(shù)后3-5周內(nèi)（中期）依據(jù)續(xù)筋接骨?活血舒筋的原則，在術(shù)后6-8周內(nèi)（后期）依據(jù)補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣的原則。同時輔以黃連解毒湯，每日1劑，常規(guī)煎煮。早?晚溫服。持續(xù)4周，治療時隨患者情況酌情調(diào)整?

1.3指標(biāo)選擇

記錄患者的住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間?感染發(fā)生率?

在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測感染指標(biāo)，包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）?IL-1（白細(xì)胞介素-1）?IL-6（白細(xì)胞介素-6）;采用CPR分析儀檢測CRP（C-反應(yīng)蛋白）水平;全自動血細(xì)胞分析儀檢測治WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）?

SAP免疫酶橋聯(lián)法檢驗(yàn)外周靜脈血中CD3+?CD4+?CD4+/CD8+、NK細(xì)胞數(shù)目?

1.4數(shù)據(jù)分析方法

采用專業(yè)軟件SPSS19.0數(shù)據(jù)加以分析?計(jì)量資料的表示形式為（x±s），數(shù)據(jù)對比用t檢驗(yàn);對于計(jì)數(shù)資料通過χ²檢驗(yàn)?

2、結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組，差異有意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1?

2.2感染指標(biāo)對比

經(jīng)過治療后，所有患者的感染指標(biāo)均得以改善，但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組，差異有意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2?

與治療前同組相比：a表明? P<0.05;與治療后參照組相比：b表明P<0.05

2.3兩組免疫指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，所有患者的免疫指標(biāo)均得以改善，但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組，差異有意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3?

3.討論

骨折內(nèi)術(shù)后感染是常見并發(fā)癥之一，預(yù)防是骨科較為棘手的難題之一?；敬胧┌〝U(kuò)創(chuàng)?清創(chuàng)?引流等。，早期方法是在換藥時清除傷口中的壞死組織、膿液、分泌物等，但傷口如果較大?較深，常規(guī)換藥治療效果不好，并且換藥時患者的痛苦較大^[3]。傳統(tǒng)方式是持續(xù)沖洗，但難以及時有效清除已壞死的組織，不利于肉芽組織生長^[4]?改良VSD技術(shù)是一種高效引流方法，可以及時將引流區(qū)滲液?膿液、壞死組織引流到體外，能促進(jìn)肉芽組織生長，可防止引流管發(fā)生堵塞，提升了引流效果，半透性貼膜能隨時觀察創(chuàng)面的情況。另外有操作簡單、患者痛苦小等優(yōu)勢^[5]。但是我院的實(shí)踐表明，VSD因深部傷口內(nèi)形狀不規(guī)則，致使VSD裝置對的吸引仍存在盲區(qū);深部傷口經(jīng)多次VSD治療，仍有滲液形成，造成傷口延遲愈合。中醫(yī)預(yù)防感染積累了許多經(jīng)驗(yàn)，通過發(fā)揮辯證施治的優(yōu)勢，有助于人體陰陽平衡?黃連解毒湯作為清熱解毒的經(jīng)典方劑，源于《肘后各急方》。本方以整體觀為本，從患者情況考慮治療，依據(jù)“熱者寒之”應(yīng)予清熱解毒?本次表明，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組住院時間?消失滲出液時間?控制感染時間?愈合皮膚時間?愈合骨骼時間均要短于參照組，實(shí)驗(yàn)感染發(fā)生率低于參照組，P<0.05;經(jīng)過治療后，所有患者的感染指標(biāo)與免疫指標(biāo)均得以改善，但是實(shí)驗(yàn)組的變化幅度要優(yōu)于參照組，P均<0.05，說明了黃連解毒湯與辯證施護(hù)聯(lián)合改良VSD技術(shù)應(yīng)用于預(yù)防四肢骨折患者術(shù)后感染具有效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]林華杰，金甬，賈晉榮，等.骨折術(shù)后感染病原學(xué)及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021，31（18）：357-359.

[2]王軍松，胡艷波，康曉琦，等.骨折術(shù)后感染部位和菌株分布及其影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2020，30（06）：145-148.

[3]賈代良，蘇暢，楊柳，等.血清降鈣素原在開放性骨折手術(shù)部位感染中的變化及對感染診斷的價值[J].中國病原生物學(xué)雜志.2021，16（08）：90-93.

[4]陳彥，林琳，嚴(yán)小林，等.四肢骨折術(shù)后切口感染病原菌及危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021，31（02）：63—64.

[5]蔡磊，丁可，錢玉姝，等.上肢開放性骨折術(shù)后術(shù)區(qū)感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華手外科雜志.2021，37（01）：112—113.