郭兆瑞 李偉 強(qiáng)云 項(xiàng)青英 馬宜君

(陜西省吳起縣人民醫(yī)院，(1.疼痛科；(2.骨外科，陜西 延安 717600)

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病，也是日常生活中腰腿痛的主要因素，臨床表現(xiàn)以雙下肢行動異常、腰腿疼痛、馬尾綜合征及間歇性跛行為主，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，相關(guān)癥狀明顯加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、癱瘓，直接影響日?；顒幽芰?，同時降低生存質(zhì)量[1]。目前臨床針對保守治療無效者多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，但其中手術(shù)種類較多，如髓核摘除術(shù)雖然能夠緩解病情，但對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，延長住院時間[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)被提出，其存在切口小、失血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，受到廣泛認(rèn)可[3]。但關(guān)于其對患者腰部活動度的影響尚無統(tǒng)一定論，因此本文旨在探究椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)運(yùn)用于腰椎間盤突出癥中的價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各40例。研究組男24例，女16例；年齡25～68歲，平均(44.69±1.25)歲；病程1～6年，平均(4.11±1.23)年。對照組男22例，女18例；年齡24～68歲，平均(44.78±1.20)歲；病程1～5年，平均(4.08±1.20)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、核磁共振等影像學(xué)確診；無節(jié)段性腰椎不穩(wěn)，保守治療無效者；患者與家屬簽署知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、急性感染或者精神類疾病者；合并椎管狹窄、腰椎腫瘤、下肢神經(jīng)根性疼痛、畸形者；存在手術(shù)禁忌癥。

1.2方法 研究組：提供椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)，協(xié)助患者采取俯臥位，將腹部墊高，確定病變節(jié)段，在體表進(jìn)行標(biāo)記后進(jìn)針；在病變節(jié)段椎間隙距離棘突8 cm位置實(shí)施穿刺操作，并給予局部浸潤麻醉，等待針頭進(jìn)入椎間盤，注入亞甲藍(lán)開展造影檢查；利用穿刺針引導(dǎo)放入導(dǎo)絲，在穿刺位置進(jìn)行切口，放入套管以及椎間孔鏡，同時利用椎間孔鏡觀察髓核染色結(jié)果，若顯示藍(lán)色即可通過髓核鉗摘除髓核，止血后逐層關(guān)閉切口。對照組：提供髓核摘除術(shù)，在患者腰后正中進(jìn)行切口，隨后在患側(cè)椎旁肌實(shí)施錐板下分離，并在上位錐間下端進(jìn)行開窗切除，完全暴露黃韌帶上緣，清除部分黃韌帶，使硬脊膜、神經(jīng)根暴露，期間注意對神經(jīng)根的保護(hù)，使突出的髓核顯露，實(shí)施髓核摘除操作。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)、下床活動以及住院時長，分別在術(shù)前、術(shù)后1個月測定兩組的腰部活動度(腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側(cè)屈、腰椎右側(cè)屈)、視覺模擬評分(VAS)[5]、生存質(zhì)量評分(QOL)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組切口長度、手術(shù)、下床活動及住院時長均短于對照組，術(shù)中失血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組腰部活動度比較 術(shù)后，研究組腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側(cè)屈、腰椎右側(cè)屈活動度均高于對照組(t=5.857、4.267、6.497、4.431，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后腰部活動度比較

2.3兩組VAS、QOL評分比較 術(shù)后研究組VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組(t=7.528、5.656，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS、QOL評分比較分]

3 討 論

腰椎間盤突出癥臨床通常選擇保守治療，例如牽引、針灸或者理療等，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但其遠(yuǎn)期效果并不顯著，患者治療后的恢復(fù)情況較差。因此針對保守治療無效者，應(yīng)盡早選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以此達(dá)到快速減輕癥狀、增強(qiáng)腰部活動、提升日常活動能力的目的[7]。但其中手術(shù)類型較為繁多，如何選擇成為難題。

以往手術(shù)方式以髓核摘除術(shù)較多見，雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但術(shù)中可能對患者筋膜、皮膚以及椎旁肌肉進(jìn)行廣泛性剝除，可對椎體骨性結(jié)構(gòu)造成一定危害，甚至引發(fā)脊柱不穩(wěn)現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后較差[8]。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)被提出，可有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的缺點(diǎn)，明顯降低對皮膚組織以及骨性結(jié)構(gòu)的破壞性，且安全性高[9]。本文結(jié)果顯示，研究組切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)、下床活動以及住院時長低于對照組(P<0.05)；術(shù)前兩組腰部活動度、VAS、QOL評分對比無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示研究組可減少失血量，縮短住院時長，促進(jìn)腰部活動度恢復(fù)，并減輕疼痛，提升生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)通常是從患者側(cè)方肌間隙或者后方錐板間進(jìn)入，可有效規(guī)避對脊柱穩(wěn)定性的影響，同時減小錐板修復(fù)的阻礙，防止對椎旁肌肉及韌帶造成傷害。同時手術(shù)期間采取局部浸潤麻醉，可保證患者在手術(shù)期間保持意識清楚，并實(shí)時關(guān)注其神經(jīng)功能變化，并選擇亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記染色，加上內(nèi)鏡操作使視野更加清楚，保證醫(yī)生準(zhǔn)確切除病變組織，為手術(shù)順利完成提供前提保障[10]。因此證實(shí)椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的療效較髓核摘除術(shù)更好，值得推廣。