中圖分類號：R473 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0032-08

Abstract：ObectieTnalythevisualizationresultsofarlynteralutrtioinpatientswithseveeacuteancreatitisasedoCieace software，andtoprovideferecefsubseetachetodselevantlieratursolteraltritioinatintsiete pancreaitiseadiooondbfendaaredtalhosio countriesndedsinieldulsotalisecuddieartisndglste 80Chinesecoreutosand48EglishoreutosestiutiosiheargestumbrfpublicatiosinnesndEglishest AfflitedHsalUsaialeeicaldi ofAmsterdam.ecoutyitheostpublisdEglishiteratureasthUitedatestotalof46eyodsereicluedinthne literaturedardifotalfd intheEglisebi weregenerateCousioseheofitaueieldflealoinatitsieuteisi narrowandeseaceptistoahtetftegishiatureispeesidespeieisdi depthresuliifalitdelestaldltear withseverecuteceatiiinaisitevelopenteomestieseassouldeafroforeexperetoaeent research，establishnarlytealutriionsuorttamintegratingoctosudutriosts，regechaesndn amongauthosiitutiosdudeepthdeadeahdautultedale inovativeexploationseachostootrbutetotedevelopentfrlynteralutriioelatedseachipatintswiveecte pancreatitis in China.

KeyWords：Severeacutepancreatitis;Earlyenteral nutrition;CiteSpace;Visual analysi

重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis）是由于多種病因導致的胰酶異常激活而引起胰腺組織的自身消化，導致胰腺水腫、出血、壞死，甚至誘發(fā)全身性炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，死亡率可高達 50%^[1，2] 。在重癥急性胰腺炎初期，微循環(huán)損傷和腸道灌注不足對腸細胞造成損害，導致胃腸道通透性增加，全身細胞因子、毒素增加以及細菌移位[，而早期腸內營養(yǎng)支持能促進重癥急性胰腺炎患者胃腸道激素分泌，利于腸道功能恢復，避免菌群移位，有助于腸道屏障功能改善，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者病情至關重要。因此，重癥急性胰腺炎患者的早期腸內營養(yǎng)支持一直以來是醫(yī)護領域關注的重點之一。然而，隨著該領域研究文獻數(shù)量的增加和研究方向的擴展，如何對文獻進行高效管理并快速掌握研究的趨勢與熱點是廣大科研工作者面臨的問題之一。本研究應用CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)及WebofScience核心合集數(shù)據(jù)庫中有關重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)研究的相關文獻進行可視化分析，探索該領域的研究趨勢及熱點，旨在為后續(xù)開展相關研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源中文文獻來源于中國知網(wǎng)，英文文獻來源于WebofScience核心合集數(shù)據(jù)庫。檢索時間跨度為1999年1月1日-2023年12月31日。對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫采用高級檢索，檢索式為：（主題 重癥急性胰腺炎OR出血壞死性胰腺炎ORSAP）AND（主題 早期腸內營養(yǎng)OREEN），檢索方式為\"精確”。WebofScience核心合集檢索式為： （TS= severeacutepancreatitis OR acute necrotizing pancreatitisORhemorrhagic necrotizing pancreatitis） AND（TS O= earlyenteral nutrition OR earlyenteral feedingOR earlytubefeeding），文獻類型 articalORreview，語種 English。檢索方案經(jīng)過預檢索且多次檢索調整后確定。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合檢索策略的相關期刊文獻； ② 文獻收錄時間為1999年1月1日-2023年12月31日。排除標準： ① 會議論文、科技成果、動物實驗等類型的文獻； ② 與主題不相關的文獻； ③ 重復發(fā)表的文獻； ④ 文獻信息不全的文獻。1.3質量控制為確保研究結果的準確性和真實性，由2名研究者獨立進行文獻篩選工作并交叉核對。

研究人員根據(jù)納入和排除標準，通過人工閱讀文獻的篇名、關鍵詞、摘要進行初步篩選；若通過閱讀文獻篇名、關鍵詞和摘要不能確定，則下載并閱讀全文決定是否納人該研究；對有分歧的文獻，通過與第3名研究者共同商討后決定取舍。

1.4方法選用CiteSpace軟件作為研究工具。該軟件能深層次挖掘文獻資料中潛在的知識和規(guī)律，以準確的圖像形式表達科學的框架結構和發(fā)展脈絡[5。將中國知網(wǎng)納入文獻的題錄信息以Reworks格式導出，將WebofScience核心合集納入文獻的題錄信息以純文本文件格式導出，以download_.txt為文件名儲存，應用CiteSpace6.2.R4軟件對文獻進行可視化分析。將時間分區(qū)（TimeSlicing）設置為1999-2023年，時間分割區(qū)（YearsPerSlice）設置為1年，閾值Top設置為50；裁剪功能區(qū)（Pruning）選擇Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning themergednetwork進行網(wǎng)絡結構優(yōu)化；可視化形式（Visualization）選擇ClusterView-Static 和 ShowMergedNetwork展示最終的數(shù)據(jù)圖譜；其他設置為系統(tǒng)默認設置，分別以作者（Author）機構（Institu-tion）、國家（Country）和關鍵詞（Keyword）作為節(jié)點類型進行可視化分析，對重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的中英文文獻研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢進行深人剖析。

2結果

2.1檢索結果共檢索到相關文獻1333篇，其中中文文獻1016篇，英文文獻317篇；進行文獻篩選后，最終納入文獻1063篇，其中中文文獻884篇，英文文獻179篇，文獻篩選流程見圖1。

2.2發(fā)文量情況分析年度文獻數(shù)量變化可以了解該研究領域的發(fā)展過程以及研究者對該學科的關注程度。由圖2可知，該領域中文文獻年度發(fā)文量較多，2019年之前，年度發(fā)文量呈上升趨勢，2020-2023年發(fā)文量有所回落，其中2019年年度發(fā)文量最高（77篇）；英文文獻年度發(fā)文量總體趨勢較為平穩(wěn)，年度發(fā)文量波動在1～13篇，發(fā)文量最多的年份為2017年（13篇）。

2.3作者分析中文文獻共涉及469個節(jié)點，260條連線，網(wǎng)絡密度為0.0024。發(fā)文作者之間連線少，網(wǎng)絡密度低，以葉向紅、吳金明、楊玉捷、張亞歷等形成的研究團隊發(fā)文量較多。英文文獻共涉及540個節(jié)點，1274條連線，網(wǎng)絡密度為0.0088。發(fā)文作者之間連線多，形成較為復雜的網(wǎng)絡結構，以HirotaMori-hisa、BrunoMJ、BakkerOJ等形成的研究團隊發(fā)文量較多。中英文文獻作者合作網(wǎng)絡圖見圖3。

2.4機構分析分析發(fā)文機構可反映該領域的核心研究群體及不同發(fā)表機構的科研實力及研究側重方向。在研究機構中，中文發(fā)文量在5篇以上的有5所機構，英文發(fā)文量在5篇以上的有9所機構，南昌大學第一附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、美國阿姆斯特丹學術醫(yī)療中心、阿姆斯特丹大學發(fā)文量最多，均為8篇，見表1。

圖1文獻篩選流程圖

2.5國家共現(xiàn)分析國家合作網(wǎng)絡圖分析得到41個節(jié)點（N），83條連線（E），網(wǎng)絡密度（D）為0.1012。說明該研究領域所涉及的國家共41個，國家之間的合作較為疏散。其中發(fā)文量最多的國家為美國（50篇），中國（28篇）次之，見圖4。

圖2年度發(fā)文量趨勢圖

注：A：CNKI作者合作網(wǎng)絡圖；B：WebofScience核心合集作者合作網(wǎng)絡圖。

圖3作者合作網(wǎng)絡圖

表1機構發(fā)文量統(tǒng)計（n）

圖4國家合作網(wǎng)絡圖

2.6關鍵詞分析

2.6.1關鍵詞共現(xiàn)關鍵詞能夠概括文章的主題及其中心思想，對關鍵詞進行可視化分析能夠清楚明白的了解所研究領域的熱點及發(fā)展趨勢8。由圖5可知，中文相關研究分析得到461個節(jié)點（N），671條連線（E），其中頻次大于30次的關鍵詞有12個，英文相關研究分析得到379個節(jié)點（N），1309條連線（E）。將與檢索策略相關的主題詞剔除后，排名前7位的高頻關鍵詞見表2。

2.6.2關鍵詞聚類在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡的基礎上進行聚類，通過對數(shù)似然率（LLR）算法對重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的不同聚類標簽進行標識以確定研究熱點。其中模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個指標是評判圖譜繪制效果的依據(jù)，一般Q值和s 值為0～1，Q值越大代表聚類結果越好， Q 值 gt;0.3 說明網(wǎng)絡結構顯著； s 值越接近1，反映聚類的同質性越高，當 s 值 ?0.5 時，聚類效果認為是合理的，當s 值 ?0.7 時，表示聚類令人信服，內部一致性高。本研究繪制的關鍵詞聚類網(wǎng)絡圖譜見圖6，中文聚類效果參數(shù) S=0.9495 . Q=0.8505 ，共形成18個聚類，聚類內容大致分為4大模塊： ① 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的效果相關指標：炎癥反應、胃腸功能、免疫功能； ② 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的臨床結局指標：臨床效果、臨床療效、預后； ③ 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的治療方式：聯(lián)合治療、谷氨酰胺、益生菌； ④ 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的護理。英文聚類效果參數(shù)S=0.8734 ， Q=0.6335 ，共形成13個聚類，聚類內容大致分為3大模塊： ① 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的作用機制：gutbarrier、creactive pro-tein、bacterial translocation; ② 重癥急性胰腺炎患者的治療方式：endoscopic retrograde cholangiopancre-atography、fluidtherapy、lateoperation； ③ 重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)途徑：parenteral nutrition、naso-gastric feeding。

2.6.3突現(xiàn)詞突現(xiàn)詞反映的是某一階段的熱點詞分析和發(fā)展趨勢[]。利用CiteSpace軟件的詞頻探測技術提取突現(xiàn)詞，進一步分析重癥急性胰腺炎早期腸內營養(yǎng)研究研究的前沿方向。中文文獻近年突現(xiàn)詞為：喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥，英文文獻近幾年突現(xiàn)詞為：step up approach、intensive care unit management。中英文文獻排名前25關鍵詞突現(xiàn)圖見圖7。

注：A：CNKI關鍵詞共現(xiàn)圖;B：WebofScience核心合集關鍵詞共現(xiàn)圖。

表2排名前7位高頻關鍵詞

圖5關鍵詞共現(xiàn)圖

注：A：CNKI關鍵詞聚類圖;B：WebofScience核心合集關鍵詞聚類圖。

圖6中英文文獻關鍵詞聚類

注：A：CNKI關鍵詞聚類圖;B：WebofScience核心合集關鍵詞聚類圖。

圖6中英文文獻關鍵詞聚類（續(xù)）

注：A：CNKI關鍵詞突現(xiàn)圖；B：WebofScience核心合集關鍵詞突現(xiàn)圖。

圖7中英文文獻排名前25關鍵詞突現(xiàn)圖（續(xù)）

3討論

3.1研究現(xiàn)狀從年度發(fā)文量看，該領域中文文獻的發(fā)展分為4個階段： ① 發(fā)展緩慢階段：1999-2004年，年度發(fā)文量低于10篇，且研究多為重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的療效觀察及動物實驗，說明國內重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的研究處于起步階段。 ② 快速上升期：2005-2014年，重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)相關研究呈指數(shù)上升。③ 高峰期：2015-2019年發(fā)文量最多，說明重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的研究備受關注，各研究團隊大力探索重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的相關治療及護理[]。 ④ 發(fā)展下滑階段：2019-2023年，發(fā)文量有所回落，可能與新型冠狀病毒感染全球大流行，開展科研工作受限有關。英文文獻發(fā)文趨勢較為平穩(wěn)，且發(fā)文量較少，但研究類型多為隨機對照試驗，文獻質量高，可為我國重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)研究的發(fā)展提供參考依據(jù)。

從發(fā)文作者來看，中文文獻發(fā)文作者之間連線稀疏，通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，以葉向紅、吳金明、楊玉捷、張亞歷等形成的研究團隊成員多來自同一機構。而英文文獻發(fā)文作者之間連線復雜，機構之間合作緊密。說明中文文獻發(fā)文作者之間缺乏深入合作，鼓勵作者之間形成跨學科、跨機構的合作團隊，為重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的相關研究貢獻力量。

從發(fā)文機構分布來看，排名靠前的發(fā)文機構大多為大型綜合醫(yī)院、醫(yī)學院校以及醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，可能與大型綜合醫(yī)院、醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院研究對象較多、醫(yī)務人員學歷較高、科研能力較強有關。鼓勵大型醫(yī)院加強與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間的合作，定期向下級醫(yī)院開展科研培訓，提高基層醫(yī)院科研水平。

從發(fā)文國家分布來看，美國發(fā)文量最多，且與其他國家之間的關系較為密切，提示美國在該領域有較大的國際影響力，這可能與美國研究起步早、科研能力強、與其他國家信息交流渠道多等有關。而發(fā)文量較大的中國、日本與其他國家連線較少，各國家之間可進一步加強合作，共同致力于該領域的研究。

3.2研究熱點分析

3.2.1中英文文獻研究熱點相同之處從中英文文獻關鍵詞共現(xiàn)、聚類知識圖譜來看，部分研究熱點相互重疊，高頻關鍵詞\"腸外營養(yǎng)\"與\"parenteral nutrition”一致，聚類知識圖譜中，“炎癥反應\"與\"c reactive pro-tein”相關、“胃腸功能”與“gutbarrier”\"bacterialtranslocation\"相關，說明重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)的途徑、時機以及作用機制、臨床效果的研究受到國內外學者的重視。根據(jù)營養(yǎng)途徑和營養(yǎng)時機的不同，將早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)、早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)作為對照，對比不同干預方式對重癥急性胰腺炎患者實驗室指標、臨床療效、臨床結局的影響[213]。3.2.2中英文文獻研究熱點異同之處中文文獻側重探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的治療方式和護理，治療方式包括聯(lián)合治療、谷氨酰胺、益生菌等。藥物治療是疾病恢復的關鍵，血必凈、烏司他丁、生長抑素、前列地爾等中西藥物能通過拮抗細菌內毒素、抑制胰酶分泌、減輕胰腺自我消化、改善胰腺微循環(huán)等作用來促進胰腺功能恢復[14，15]。近年來，免疫營養(yǎng)、微生態(tài)制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中廣泛應用。谷氨酰胺屬于腸道黏膜細胞和各類免疫細胞的來源物質，聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)能夠修復患者腸粘膜屏障，促進重癥急性胰腺炎患者腸道功能恢復，提高患者免疫功能[。而微生態(tài)制劑聯(lián)合早期腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者的效果仍有爭議，有待進一步研究探討。中國醫(yī)學傳統(tǒng)理念\"三分治療，七分護理\"詮釋了護理的重要性，有效的護理干預對重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)起促進作用[17，18]。說明護理技術在重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)中起著舉足輕重的作用，臨床護士是與患者接觸最多的醫(yī)務人員之一，在護理過程中應與患者建立信任關系，密切關注患者的臨床癥狀，依據(jù)科學的護理技術改善患者在早期腸內營養(yǎng)過程中的耐受性，助力早期腸內營養(yǎng)順利進行。而英文文獻側重探討重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的相關實驗研究，由高頻關鍵詞\"doubleblind”\"clinicaltri-al\"\"guidelines\"可知，英文文獻對相關疾病開展了大量的隨機對照實驗，研究難度大、質量高，對重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)不同營養(yǎng)途徑、方法、時機、效果以及相關發(fā)癥的預防和護理要點進行了大量研究[19-21]，內容全面，視角開闊深入，且產(chǎn)生了大量高質量的指南及專家共識[22，23]。相對而言，中文文獻的研究范圍較窄，深度較淺，對其啟動時機、輸注途徑、營養(yǎng)制劑選擇、并發(fā)癥等方面的研究不夠深入，這與既往研究[24分析的結果相似。因此，國內關于重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的研究需借鑒國外經(jīng)驗，進一步拓寬研究的深度和廣度，開展多中心、大規(guī)模的創(chuàng)新性探索研究，促進我國重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的發(fā)展。

3.3研究前沿了解一個領域的前沿趨勢有利于更好地把握學科后續(xù)的發(fā)展方向[25]。根據(jù)突現(xiàn)詞進行分析，中英文文獻近幾年關注點為并發(fā)癥、喂養(yǎng)不耐受、intensivecareunit、management。美國胃腸病學協(xié)會（AGA）指出[23]，重癥急性胰腺炎病死率高，需要消化疾病專家、重癥監(jiān)護醫(yī)師、外科醫(yī)師和放射科、營養(yǎng)學專家的密切跨學科合作和協(xié)調，早期、及時給予各項治療措施，對疾病進行全程管理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。相關文獻報道2，重癥急性胰腺炎患者實施腸內營養(yǎng)時喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達58.7% ，嚴重影響患者腸內營養(yǎng)的順利實施。因此，醫(yī)護人員應動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，及時識別重癥急性胰腺炎患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的危險因素并采取積極有效的防治措施，降低患者早期腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。然而，目前腸內營養(yǎng)不耐受多通過患者胃腸道癥狀來評估，尚缺乏統(tǒng)一、可測量的標準，未來的研究有望對營養(yǎng)不耐受做出明確測量標準，以減少患者早期腸內營養(yǎng)不耐受及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4不足與展望為促進“健康中國2030”戰(zhàn)略的進一步發(fā)展，將人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略思考[27]。未來的研究需成立醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師等為一體的相關早期腸內營養(yǎng)支持團隊，加強大型綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的合作，加強多作者、多學科、多國家之間的交流與合作，開展多中心、大規(guī)模的創(chuàng)新性探索研究。同時，將研究結果有效、及時地轉移到臨床工作中，縮小理論研究與臨床實踐之間的差距，指導臨床實踐工作，以改善重癥急性胰腺炎患者的臨床結局，促進患者早日康復。

3.5局限性由于CiteSpace軟件本身的限制，并且本次只檢索了中國知網(wǎng)和WebofScience核心合集數(shù)據(jù)庫的中英文文獻，可視化結果可能存在一定偏差。在數(shù)據(jù)分析過程中，將含義相同的關鍵詞和部分機構進行合并，存在一定的主觀性，可能會對結果產(chǎn)生一定的影響。未來研究可基于更多數(shù)據(jù)庫以及可視化分析軟件對重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)的相關文獻進行分析，為我國重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養(yǎng)研究的開展提供借鑒。

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收稿日期：2024-04-20；修回日期：2024-05-09

編輯/成森