陳海石

[摘要]目的：研究在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查于胸部惡性腫瘤放療前評估的效果。方法：將本院腫瘤內(nèi)科2018年1月至2020年1月的112例胸部惡性腫瘤（食管癌、肺癌）放療患者作為研究對象，對其進行回顧性分析處理。112例患者中共有150個淋巴結(jié)，在超聲引導(dǎo)下進行淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查，然后將穿刺組織送細胞學(xué)制片，實行常規(guī)巴氏染色后通過細胞學(xué)專家閱片，對是否存在癌細胞轉(zhuǎn)移情況進行分析。結(jié)果：放療胸部惡性腫瘤基線情況中發(fā)現(xiàn)肺癌者57例、食管癌者55例;胸部惡性腫瘤的發(fā)生和有吸煙史、分期III期、有化療史有關(guān)。57例肺癌患者的淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）分別為88個、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占70.45%、22.73%、2.27%、4.55%;細胞檢查結(jié)果中陽性、陰性分別占76.14%、23.86%。55例食管癌患者的淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）分別為62個、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%;穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置分別占72.58%、25.81%、0、1.61%;細胞檢查結(jié)果中陽性、陰性分別占69.35%、30.65%。胸部惡性腫瘤總計淋巴結(jié)數(shù)量、平均短徑、血流信號（有/無）以及穿刺位置于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置的占比，及細胞檢查結(jié)果中陽性、陰性分別為150個、（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%、71.33%、24%、1.33%、3.34%、73.33%、26.67%。結(jié)論：胸部惡性腫瘤放療前評估中實行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查，安全、可行便于為疾病診治提供數(shù)據(jù)支持，所以建議在臨床上予以應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲;淋巴結(jié)細針穿刺;活組織細胞學(xué)檢查;胸部惡性腫瘤;放療

[中圖分類號]R73.

[文獻標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0190-03

肺癌即為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜/腺體，為常見的原發(fā)性惡性腫瘤，按照組織病理學(xué)特點劃分主要包括非小細胞癌、小細胞癌。發(fā)病原因和吸煙、職業(yè)接觸、空氣污染，以及電離輻射、營養(yǎng)、遺傳等因素存在緊密關(guān)聯(lián)性[1]。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血/咯血、胸痛發(fā)熱等。食管癌，也可以叫作食道癌，為食管上皮來源的惡性腫瘤，流行病學(xué)方面表示該病的發(fā)生率，占據(jù)所有惡性腫瘤發(fā)病率的第六位、死亡率占全部惡性腫腫瘤的第四位，男性發(fā)病率、死亡率>女性，該病主要在中老年人群中發(fā)病。發(fā)病原因為吸煙、飲酒、亞硝酸鹽、肥胖、真菌毒素等。臨床表現(xiàn)為胸骨后異物感、進食時哽咽感、吞咽困難、消瘦、疼痛等[2]。臨床方面多通過放療方法治療，調(diào)強放療IMRT和容積調(diào)強放療VMAT，作為放療常用的技術(shù)手段，配合錐形束CT可獲得精準(zhǔn)放療的效果。精準(zhǔn)放療在定位、靶區(qū)勾畫，以及計劃設(shè)計、計劃執(zhí)行方面的優(yōu)勢突出。淋巴結(jié)屬于肺癌、食管癌發(fā)生率較高的轉(zhuǎn)移位置，其中肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置包括肺門、縱隔、鎖骨上區(qū)頸部、下頸部;而食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置多為鎖骨上區(qū)、縱隔，以及為左區(qū)、腹后區(qū)幾個部分。在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活檢組織細胞學(xué)檢查，可在淺表淋巴結(jié)定性診斷中應(yīng)用，安全系數(shù)較高且準(zhǔn)確、可行。針對于此，本次研究重點分析超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查，在胸部惡性腫瘤放療前評估中應(yīng)用的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

實行回顧性分析本院腫瘤內(nèi)科在2018年1月至2020年1月抽取的112例胸部惡性腫瘤放療患者（共150個淋巴結(jié)）。其中男性、女性患者的人數(shù)分別為72例、40例;年齡為22～78（50.4±2.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實行胸部放療;接受組織學(xué)檢查證實為食管癌/肺癌[3];患者和患者家屬簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無淺表腫大淋巴結(jié)/淋巴結(jié)不能在超聲引導(dǎo)下穿刺;對局麻藥物使用存在禁忌;具有出血的風(fēng)險。

1.2方法

選用超聲診斷儀、線陣探頭的頻率為10～15MHz，在進行淺表淋巴結(jié)超聲檢查后，對重大淋巴結(jié)相關(guān)情況進行觀察和記錄，如淋巴結(jié)的大小、部位，以及形態(tài)和血流等狀況。然后在超聲引導(dǎo)下評判是否可以進行淋巴結(jié)穿刺，于超聲引導(dǎo)下穿刺選用22G穿刺針，在實際穿刺的時候選取適合體位，完全顯露淋巴結(jié)。待消毒、局麻后，在超聲引導(dǎo)下避開血管、確定合理的方式，完成淋巴結(jié)穿刺操作[4]。最后實行止血處理，及時將穿刺組織送細胞學(xué)制片，巴氏染色后由細胞學(xué)專家閱片，重點對是否出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移情況進行評估。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的基線情況、胸部惡性腫瘤放療前淋巴結(jié)主要特征、細胞學(xué)檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)進行分析。—正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別行t檢驗和χ2檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸部惡性腫瘤患者的基線情況

放療胸部惡性腫瘤中包括肺癌患者、食管癌患者各57例、55例，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的相關(guān)影響因素包括吸煙史、分期、化療史（P<0.05），見表1。

2.2胸部惡性腫瘤放療前淋巴結(jié)主要特征、細胞學(xué)檢查結(jié)果

150個淋巴結(jié)平均短徑、血流信號、穿刺位置、細胞檢查結(jié)果情況分析，見表2。

3討論

淺表淋巴結(jié)病變的原因較多，比如細菌因素、病毒因素、腫瘤細胞浸潤因素等，均會引發(fā)局部淋巴結(jié)腫大/形態(tài)法生變化，通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等方法，若想確診比較困難。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移評估時，多會采用CT、超聲及PET-CT等手段，有創(chuàng)檢查方法有細針穿刺細胞學(xué)評估、粗針穿刺病理學(xué)評估。淋巴結(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查，為對淺表性淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移診斷的主要方法，具有便捷、安全系數(shù)高的特點[5]。臨床方面一般會使用外科手術(shù)切除、超聲細針穿刺細胞學(xué)檢查，以此獲取淋巴結(jié)組織，前者雖然取材完整、能夠滿足病理檢查方面的需要，然而對患者機體構(gòu)成創(chuàng)傷非常大，而且會危及到四周重要臟器、血管、神經(jīng)等[6]。超聲引導(dǎo)下細針穿刺淋巴結(jié)活檢，不會對患者構(gòu)成較大的創(chuàng)傷，而且能夠盡可能保留患者正常組織，在組織形態(tài)學(xué)檢查之上可實行免疫組織學(xué)檢查，確保整體診斷效果，可將其作為評判淺表淋巴結(jié)的主要方式。美國胸科醫(yī)師學(xué)會非小細胞肺癌分期指南中表示，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中CT的靈敏度、特異度分別在58%左右、80%左右，PET-CT診斷食管癌靈敏度及特異度在78%左右、85%左右，而通過細針穿刺細胞學(xué)的靈敏度和特異度均為90%左右，所以建議將后者作為診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選方法，旨在提升診斷結(jié)果的可信度。需要注意的是，肺癌、食管癌胸部放療為累及放療IFRT，鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)域，均屬于兩種胸部惡性腫瘤疾病的高危轉(zhuǎn)移區(qū)域，小細胞肺癌這一區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險在16%左右，可見對該區(qū)域是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況非常必要，以此編制完善的治療方案，更加精準(zhǔn)的進行放療工作[7-10]。T分期和化療史均不會對鎖骨上區(qū)、下頸部淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查陽性率造成影響，但食管癌患者胸上段腫瘤鎖骨上、下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加。另外，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置廣泛，早期病變易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這就需要在放療前對區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)進行全面評估。細胞塊便于實行免疫組織化學(xué)標(biāo)記，能及時清除部分血細胞、炎癥細胞，不會發(fā)生細胞重疊、薄厚不一的情況，對提升細胞學(xué)診斷陽性率、鑒別腫瘤良惡性，可發(fā)揮重要的作用。評估小細胞肺癌區(qū)域是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是否能夠為放射治療靶區(qū)、放療提供良好的支持，經(jīng)影像學(xué)評估方法低于1cm者、特別為0.5cm淋巴結(jié)者無法準(zhǔn)確診斷[11]。這個過程中采取CT、超聲評估淋巴結(jié)假陽性率較高，低于0.5cm淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)陽性率約為12%，0.5cm或高于0.5cm淋巴結(jié)細胞學(xué)陽性率在22%左右，所以鎖骨上、下頸部淋巴引流區(qū)會產(chǎn)生短徑不足1cm淋巴結(jié)情況，這時則建議通過穿刺細胞學(xué)方法評估，旨在準(zhǔn)確掌握淋巴結(jié)性質(zhì)，為編制相應(yīng)的治療方案、明確放療靶區(qū)提供數(shù)據(jù)方面的支持。需要注意的是，因本次研究的病例淋巴結(jié)短徑低于1cm，無法獲得大量標(biāo)本實行病理學(xué)方面的分析和研究，所以不能結(jié)合病理結(jié)果作以深入研究[12]。

通過本次研究結(jié)果可見，（1）肺癌的發(fā)生和存在吸煙史、分期、有化療史有關(guān)，有吸煙史者占66.67%、無吸煙史者占33.33%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分別占5.26%、78.95%、15.79%;有化療史者占64.91%，無化療史者占35.09%。（2）食管癌的出現(xiàn)，與有吸煙史、分期、有化療史存在緊密關(guān)聯(lián)性，存在吸煙史者、無吸煙史者分別占69.09%、30.91%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分別占21.82%、60%、18.18%;有化療史者、無化療史者史分別占63.64%、36.36%。（3）肺癌的淋巴結(jié)檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號和無血流信號分別為：88個、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;食管癌淋巴結(jié)檢出數(shù)量、平均短徑、有血流信號和無血流信號分別為62個、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%。共檢出150個淋巴結(jié)，平均短徑、有血流信號及無血流信號分別為（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%。其中肺癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：70.45%、22.73%、2.27%、4.55，細胞檢查結(jié)果顯示陽性者占76.14%、陰性者占23.86%;食管癌穿刺位置處于鎖骨上、下頸部、中上頸部、其他位置者分別占：72.58%、25.81%、0、1.61%，細胞檢查結(jié)果顯示陽性者占69.35%、陰性者占30.65%。共檢出穿刺位置處于鎖骨上者107例、占71.33%，下頸部者36例、占24%，中上頸部者2例、占1.33，其他位置者5例、占3.34%;共檢出細胞檢查結(jié)果呈“+”者11例、占73.33%，檢查結(jié)果呈“-”者40例、占26.67%。提示，胸部惡性腫瘤放療前評估中，選用超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查，在提高肺癌和食管癌診斷準(zhǔn)確率方面的優(yōu)勢突出，有助于為肺癌患者、食管癌患者治療，提供數(shù)據(jù)方面支持，更好的制定肺癌和食管癌者的治療方案，從而從根本上改善患者的預(yù)后。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)細針穿刺活組織細胞學(xué)檢查運用到胸部惡性腫瘤放療前評估中，可為肺癌、食管癌患者疾病診斷、治療提供良好的支持，具有在臨床方面廣泛應(yīng)用、推廣的價值。

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（收稿日期：2021-08-30）