陳少梅 林家羽 唐瑜

[摘要]目的：探究實施營養(yǎng)支持護理應用在重癥加強護理病房（ICU）重癥患者中對改善患者營養(yǎng)情況的效果。方法：選擇2019年9月至2020年9月茂名市中醫(yī)院接診的62例ICU重癥患者，利用雙盲法分為對照組與研究組，各31例。接受常規(guī)護理的小組為對照組，接受營養(yǎng)支持護理的小組為研究組，將兩組ICU重癥患者的護理效果進行比較。結(jié)果：研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（6.45%）低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組淋巴細胞計數(shù)（2.02±0.55）×109/L、血紅蛋白（116.45±21.28）g/L、超敏C反應蛋白（8.82±3.15）mg/L、前白蛋白（213.53±40.05）g/L、總蛋白（65.93±2.79）g/L和血漿白蛋白（40.26±3.05）g/L指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的機械通氣時間（1.68±0.42）d、ICU住院時間（4.56±0.69）d、營養(yǎng)達標時間（1.85±0.36）d和住院費用（2.01±0.35）萬元均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥患者實施營養(yǎng)支持護理可以顯著改善患者的感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和營養(yǎng)情況，值得在臨床上進行使用與推廣。

[關(guān)鍵詞]ICU重癥;營養(yǎng)支持護理;營養(yǎng)情況;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0016-03

重癥加強護理病房重癥（ICU）患者多存在營養(yǎng)問題，具有起病迅速、病情危重的特點，患者身體抵抗力較低，并且往往合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良會直接影響患者的住院時間和預后。ICU患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良會提升并發(fā)癥的發(fā)生率，威脅患者的生命健康安全，提升疾病的死亡率[1]。營養(yǎng)不良會降低ICU重癥患者的生活質(zhì)量，為ICU重癥患者開展營養(yǎng)支持護理對于患者的恢復具有重要的意義[2]。常規(guī)營養(yǎng)支持干預雖然可以為患者補充營養(yǎng)物質(zhì)，但是容易導致蛋白質(zhì)是攝入不足，僅使用腸外營養(yǎng)支持還會損傷肝功能，會延長患者機械通氣的時間，誘發(fā)高血脂。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，在ICU重癥患者治療中，采用營養(yǎng)支持護理可以更好的保障患者的營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為探究實施營養(yǎng)支持護理應用在ICU重癥患者中對于改善患者營養(yǎng)情況，此次研究選擇醫(yī)院接診的62例患者展開調(diào)研。

1對象與方法

1.1研究對象

納入茂名市中醫(yī)院收治的62例ICU重癥患者，研究時間為2019年9月至2020年9月，利用雙盲法分為對照組和研究組各31例。

納入標準：（1）均為本院ICU住院患者，包含急性呼吸窘迫綜合征并呼吸衰竭、高血壓腦出血、腦梗死、心功能衰竭并腦梗死、外科術(shù)后出現(xiàn)感染或心力衰竭者等;（2）患者的存活時間在1個月以上;（3）患者胃腸功能正常;（4）營養(yǎng)支持的時間在7天以上。

排除標準：（1）妊娠期和哺乳期女性患者;（2）實施腸外營養(yǎng)者;（3）持續(xù)性胃腸功能異常者;（4）腸梗阻者;（5）顱腦損傷患者;（6）胃腸道手術(shù)史者;（7）終末期器官功能衰竭的患者;（8）臨床資料缺失的患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理。做好患者各項生命體征檢測，觀察患者的意識狀態(tài)，保證呼吸道通暢，采用吸痰與霧化吸入處理，給予患者抗感染治療，并且提供水電解質(zhì)平衡治療，為患者補充身體所需的營養(yǎng)。應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，保證患者的血糖水平在11.1mmol/L之下，若血糖水平較高要及時給予胰島素治療。

研究組接受營養(yǎng)支持護理。（1）建立營養(yǎng)支持護理小組。評估患者的身體健康，專業(yè)醫(yī)護人員進行營養(yǎng)評估，并根據(jù)患者的實際情況來制定相應的營養(yǎng)支持方案。（2）為患者提供個性化營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持的患者，密切觀察患者反應。鼻飼患者建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵控制速度，鼻飼劑量應控制在20～30mL/h。為患者提供維生素、蛋白質(zhì)、葡萄糖等微量元素。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，將食糜和營養(yǎng)液經(jīng)過胃管輸入到患者的胃部，根據(jù)患者的實際恢復情況來調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。經(jīng)鼻胃管或鼻腔腸管的患者，給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)治療，若碳水化合物缺乏，需要及時利用糊精予以補充。如果患者的脂肪消化吸收不良，調(diào)整鏈甘油三酯比率。在患者提供營養(yǎng)支持過程中，調(diào)整營養(yǎng)液的溫度，避免溫度降低，可以使用恒溫夾對營養(yǎng)液加溫，使營養(yǎng)液的溫度維持在38～40°C。

（3）預防感染護理。使用無菌棉簽清潔口腔內(nèi)部，避免因嗆咳導致細菌進入肺部，預防肺部感染。密切觀察患者的病情，做好心電監(jiān)護，及時糾正低血容量，預防休克。若患者出現(xiàn)消化道出血，需要及時開展吸氧處理，迅速補充血容量。（4）心理干預。結(jié)合語言和肢體對患者進行安慰，若患者不具備溝通能力，可以采用肢體語言等方式與患者交流，提升患者的配合度。1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的一般資料。

（2）計算兩組患者的肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

（3）計算兩組患者的生化與血常規(guī)檢驗指標數(shù)據(jù)，包括淋巴細胞計數(shù)（lymphocyte，LY）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、超敏C反應蛋白（hypersensitive?C-reactiveprotein，HS-CRP）、前白蛋白（prealbumin，

PALB）、總蛋白（total?protein，TP）和血漿白蛋白（albumin，ALB）。

（4）計算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃潴留、腹瀉、腹脹。

（5）計算兩組患者的ICU情況，包含機械通氣時間、ICU住院時間、營養(yǎng)達標時間和住院費用。

1.4統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。應用[n（%）]表示感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料，應用χ2檢驗;應用（x±s）表示LY、HB、HS-CRP、PALB、TP、ALB、機械通氣時間、ICU住院時間、營養(yǎng)達標時間和住院費用等計量資料，應用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者感染發(fā)生率對比

研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組，差異性具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的生化與血常規(guī)檢驗指標對比

干預前，兩組的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者的ICU情況對比

研究組的機械通氣時間、ICU住院時間、營養(yǎng)達標時間和住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義

（P<0.05），見表5。

3討論

ICU患者病癥危重，患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，常見的臨床癥狀為應激性潰瘍伴出血、進食困難和腹脹等。胃腸功能障礙會導致腹腔壓力升高，出現(xiàn)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)障礙，提升機體感染率[3]。ICU重癥患者的恢復是建立在正常的內(nèi)環(huán)境基礎上的，但是，ICU重癥患者由于意識混亂，在救治中使用機械通氣治療，患者無法正常進食，常伴隨臟器功能衰竭，無法經(jīng)口進食來獲得機體所需的影響，腸胃功能降低，吸收能力差，會造成營養(yǎng)不良[4]。多數(shù)ICU患者的身體機能較差，患者的應激狀態(tài)耐受度差，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，不利于恢復與轉(zhuǎn)歸，常規(guī)護理的效果不佳，無法降低并發(fā)癥發(fā)生率和感染率。

營養(yǎng)支持護理對ICU重癥患者的預后有重要影響[5]。營養(yǎng)支持護理是新型的護理形式，營養(yǎng)支持護理中，根據(jù)患者的疾病程度為患者選擇合適的營養(yǎng)支持，以此更好的滿足患者的恢復要求，并且采用逐漸過渡的方式，結(jié)合患者胃腸功能恢復狀態(tài)科學的調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，補充營養(yǎng)的同時預防營養(yǎng)過剩[6]。營養(yǎng)支持不僅可以為患者提供能量需求，還可以保證患者機體的正常運行，有利于保證機體的代謝平衡，以此來改善患者的免疫功能，有利于促進疾病恢復。為ICU重癥患者提供營養(yǎng)支持護理，可以更好地發(fā)揮臨床護理優(yōu)點，改善細胞免疫功能，降低應激性潰瘍的發(fā)生率，可有效彌補常規(guī)護理的不足，能夠更好的滿足患者的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持護理注重科學化、個性化，利用營養(yǎng)風險篩查，可以將營養(yǎng)不良風險較大的患者進行針對性護理，給予患者因人制宜的方式開展營養(yǎng)支持，給予預防護理。通過營養(yǎng)支持治療，改善患者的營養(yǎng)情況，有利于改善患者的營養(yǎng)指標和免疫指標[7]。利用心理護理，消除患者恐懼與緊張的情緒，提升患者的配合程度。利用日常干預，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床護理滿意度[8]。ICU重癥患者在治療期間應用營養(yǎng)支持護理，可以有效降低患者營養(yǎng)不良的風險，保證能量供給，可以調(diào)整機體的應激狀態(tài)[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，人體的胃腸道不僅是消化吸收器官，同樣是身體的免疫器官，采用營養(yǎng)支持，可以為ICU患者補充身體營養(yǎng)與能力，維持細胞正常的代謝，還可以維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，預防細菌繁殖，可以顯著的降低感染性事件的發(fā)生率[11-12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組，LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標均優(yōu)于對照組，研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，研究組的機械通氣時間、ICU住院時間、營養(yǎng)達標時間和住院費用均低于對照組（P<0.05）。提示營養(yǎng)支持護理有利于改善ICU重癥患者的感染發(fā)生率，還可以改善患者的營養(yǎng)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，ICU重癥患者實施營養(yǎng)支持護理的效果顯著，可以有效改善患者營養(yǎng)情況，值得在臨床上進行使用和推廣。但是本次研究所取樣本容量有限，具有片面性，為更好的驗證營養(yǎng)支持護理在ICU重癥患者中的價值，仍需要進行大量樣本進行證實。

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（收稿日期：2021-04-17）