陳少梅 林家羽 唐瑜

[摘要]目的：探究實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥患者中對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)情況的效果。方法：選擇2019年9月至2020年9月茂名市中醫(yī)院接診的62例ICU重癥患者，利用雙盲法分為對(duì)照組與研究組，各31例。接受常規(guī)護(hù)理的小組為對(duì)照組，接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的小組為研究組，將兩組ICU重癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.02±0.55）×109/L、血紅蛋白（116.45±21.28）g/L、超敏C反應(yīng)蛋白（8.82±3.15）mg/L、前白蛋白（213.53±40.05）g/L、總蛋白（65.93±2.79）g/L和血漿白蛋白（40.26±3.05）g/L指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的機(jī)械通氣時(shí)間（1.68±0.42）d、ICU住院時(shí)間（4.56±0.69）d、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間（1.85±0.36）d和住院費(fèi)用（2.01±0.35）萬元均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可以顯著改善患者的感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)情況，值得在臨床上進(jìn)行使用與推廣。

[關(guān)鍵詞]ICU重癥;營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)情況;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0016-03

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥（ICU）患者多存在營(yíng)養(yǎng)問題，具有起病迅速、病情危重的特點(diǎn)，患者身體抵抗力較低，并且往往合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響患者的住院時(shí)間和預(yù)后。ICU患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)提升并發(fā)癥的發(fā)生率，威脅患者的生命健康安全，提升疾病的死亡率[1]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低ICU重癥患者的生活質(zhì)量，為ICU重癥患者開展?fàn)I養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)具有重要的意義[2]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)雖然可以為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)是攝入不足，僅使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持還會(huì)損傷肝功能，會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)間，誘發(fā)高血脂。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，在ICU重癥患者治療中，采用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可以更好的保障患者的營(yíng)養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為探究實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用在ICU重癥患者中對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，此次研究選擇醫(yī)院接診的62例患者展開調(diào)研。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入茂名市中醫(yī)院收治的62例ICU重癥患者，研究時(shí)間為2019年9月至2020年9月，利用雙盲法分為對(duì)照組和研究組各31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院ICU住院患者，包含急性呼吸窘迫綜合征并呼吸衰竭、高血壓腦出血、腦梗死、心功能衰竭并腦梗死、外科術(shù)后出現(xiàn)感染或心力衰竭者等;（2）患者的存活時(shí)間在1個(gè)月以上;（3）患者胃腸功能正常;（4）營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間在7天以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期女性患者;（2）實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)者;（3）持續(xù)性胃腸功能異常者;（4）腸梗阻者;（5）顱腦損傷患者;（6）胃腸道手術(shù)史者;（7）終末期器官功能衰竭的患者;（8）臨床資料缺失的患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。做好患者各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，保證呼吸道通暢，采用吸痰與霧化吸入處理，給予患者抗感染治療，并且提供水電解質(zhì)平衡治療，為患者補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證患者的血糖水平在11.1mmol/L之下，若血糖水平較高要及時(shí)給予胰島素治療。

研究組接受營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。（1）建立營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組。評(píng)估患者的身體健康，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）為患者提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，密切觀察患者反應(yīng)。鼻飼患者建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制速度，鼻飼劑量應(yīng)控制在20～30mL/h。為患者提供維生素、蛋白質(zhì)、葡萄糖等微量元素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，將食糜和營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)過胃管輸入到患者的胃部，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況來調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。經(jīng)鼻胃管或鼻腔腸管的患者，給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，若碳水化合物缺乏，需要及時(shí)利用糊精予以補(bǔ)充。如果患者的脂肪消化吸收不良，調(diào)整鏈甘油三酯比率。在患者提供營(yíng)養(yǎng)支持過程中，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度，避免溫度降低，可以使用恒溫夾對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加溫，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度維持在38～40°C。

（3）預(yù)防感染護(hù)理。使用無菌棉簽清潔口腔內(nèi)部，避免因嗆咳導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入肺部，預(yù)防肺部感染。密切觀察患者的病情，做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正低血容量，預(yù)防休克。若患者出現(xiàn)消化道出血，需要及時(shí)開展吸氧處理，迅速補(bǔ)充血容量。（4）心理干預(yù)。結(jié)合語言和肢體對(duì)患者進(jìn)行安慰，若患者不具備溝通能力，可以采用肢體語言等方式與患者交流，提升患者的配合度。1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的一般資料。

（2）計(jì)算兩組患者的肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

（3）計(jì)算兩組患者的生化與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（lymphocyte，LY）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive?C-reactiveprotein，HS-CRP）、前白蛋白（prealbumin，

PALB）、總蛋白（total?protein，TP）和血漿白蛋白（albumin，ALB）。

（4）計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃潴留、腹瀉、腹脹。

（5）計(jì)算兩組患者的ICU情況，包含機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用[n（%）]表示感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);應(yīng)用（x±s）表示LY、HB、HS-CRP、PALB、TP、ALB、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院費(fèi)用等計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比

研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的生化與血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者的ICU情況對(duì)比

研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），見表5。

3討論

ICU患者病癥危重，患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，常見的臨床癥狀為應(yīng)激性潰瘍伴出血、進(jìn)食困難和腹脹等。胃腸功能障礙會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力升高，出現(xiàn)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)障礙，提升機(jī)體感染率[3]。ICU重癥患者的恢復(fù)是建立在正常的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上的，但是，ICU重癥患者由于意識(shí)混亂，在救治中使用機(jī)械通氣治療，患者無法正常進(jìn)食，常伴隨臟器功能衰竭，無法經(jīng)口進(jìn)食來獲得機(jī)體所需的影響，腸胃功能降低，吸收能力差，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良[4]。多數(shù)ICU患者的身體機(jī)能較差，患者的應(yīng)激狀態(tài)耐受度差，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，不利于恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸，常規(guī)護(hù)理的效果不佳，無法降低并發(fā)癥發(fā)生率和感染率。

營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)ICU重癥患者的預(yù)后有重要影響[5]。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是新型的護(hù)理形式，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，根據(jù)患者的疾病程度為患者選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持，以此更好的滿足患者的恢復(fù)要求，并且采用逐漸過渡的方式，結(jié)合患者胃腸功能恢復(fù)狀態(tài)科學(xué)的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過剩[6]。營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以為患者提供能量需求，還可以保證患者機(jī)體的正常運(yùn)行，有利于保證機(jī)體的代謝平衡，以此來改善患者的免疫功能，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。為ICU重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以更好地發(fā)揮臨床護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，改善細(xì)胞免疫功能，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，能夠更好的滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理注重科學(xué)化、個(gè)性化，利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以將營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較大的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，給予患者因人制宜的方式開展?fàn)I養(yǎng)支持，給予預(yù)防護(hù)理。通過營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)[7]。利用心理護(hù)理，消除患者恐懼與緊張的情緒，提升患者的配合程度。利用日常干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的臨床護(hù)理滿意度[8]。ICU重癥患者在治療期間應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以有效降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，保證能量供給，可以調(diào)整機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體的胃腸道不僅是消化吸收器官，同樣是身體的免疫器官，采用營(yíng)養(yǎng)支持，可以為ICU患者補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)與能力，維持細(xì)胞正常的代謝，還可以維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，預(yù)防細(xì)菌繁殖，可以顯著的降低感染性事件的發(fā)生率[11-12]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組肺部、腹部、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，LY、HB、HS-CRP、PALB、TP和ALB指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，研究組胃潴留、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理有利于改善ICU重癥患者的感染發(fā)生率，還可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，ICU重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的效果顯著，可以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，值得在臨床上進(jìn)行使用和推廣。但是本次研究所取樣本容量有限，具有片面性，為更好的驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在ICU重癥患者中的價(jià)值，仍需要進(jìn)行大量樣本進(jìn)行證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]張建榮，章志華，謝建波，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者血清CRP水平及預(yù)后的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：154-155.

[2]王超.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)ICU重癥胰腺炎患者血清PCT、PA、TF、AMY水平變化及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（2）：79-82，91.

[3]劉向東.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)降低ICU腫瘤重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（5）：591.

[4]李成，彭麗清.營(yíng)養(yǎng)支持療法在ICU重癥患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（13）：1999-2002.

[5]建超.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性定時(shí)評(píng)估管理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性重癥胰腺炎臨床療效分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（15）：64-66.

[6]伍玉香，湯紅蓮，卓培連，等.個(gè)體化護(hù)理在ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中應(yīng)用的可行性[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1686-1689.

[7]王惠云，孟效紅，李婧.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式在神經(jīng)外科重癥病人中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2020，34（4）：718-720.

[8]樊聰慧，趙慶忠，張黔，等.采用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療早期重癥腦卒中患者的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（23）：2513-2517.

[9]安寧，王晶，張姝研.重癥患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估引導(dǎo)下個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：105-107.

[10]馬福英.早期集束化護(hù)理干預(yù)在重癥患者經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：143-145.

[11]賀文娟.早期腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU重癥胰腺炎患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1666-1668.

[12]何麗，黃向東，馬晶晶，等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4861-4868.

（收稿日期：2021-04-17）