梁金碧

[摘要]目的：探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病臨床效果。方法：抽取2018年1月至2021年1月江門市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開研究，基于雙色球分組法將患者分為對照組和觀察組各25例。均給予常規(guī)對癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療顯效+有效有25例，治療無效0例，治療有效率100.00%;對照組治療顯效+有效有20例，治療無效5例，治療有效率80.00%，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.00%;對照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科疾病患者采用常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，患者的用藥效果有保障，用藥不良反應(yīng)率比較低，具有顯著的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]腎內(nèi)科疾病;常規(guī)對癥治療;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;治療有效率;不良反應(yīng)

[中圖分類號]R692.

[文獻標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0050-03

近年來，腎臟疾病發(fā)病率逐年提升，并成為臨床常見疾病。腎臟是人體重要代謝器官，腎臟病變直接影響機體健康水平，還會妨礙患者正常生活、正常工作。有研究指出[1]，腎臟疾病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可進一步提升治療效果，改善患者腎功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來在腎內(nèi)科疾病治療中廣泛應(yīng)用的一種藥物，作用如下。（1）利用藥物的將高血壓作用，促使傳遞至人體腎小球毛細血管床的壓力持續(xù)下降[2];（2）藥物可直接在人體腎臟中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)中作用，可逐步降低血管緊張素II介導(dǎo)的小動脈張力，可有效降低腎小球系膜張力，促使腎小球高濾以及腎小球高跨模壓顯著下降;（3）有效阻礙血管緊張素II合成，減弱人體腎小球系膜細胞增生能力、細胞外基質(zhì)能力。（4）藥物可充分降低人體血肌酐濃度的升高幅度與升高速度，延長患者的非血液透析治療時間。基于此，江門市第二人民醫(yī)院主要分析血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎內(nèi)科中的應(yīng)用價值，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

抽取2018年1月至2021年1月江門市第二人民醫(yī)院收治的50例腎內(nèi)科疾病患者展開研究，隨機法將患者分為對照組和觀察組，各25例。

納入標(biāo)準：（1）患者均滿足《慢性腎臟疾病中丙型肝炎的預(yù)防、診斷、評價和治療指南》中的腎臟疾病診斷標(biāo)準[3];（2）患者的語言溝通能力正常;（3）患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：（1）合并惡性腫瘤疾病;（2）對研究所用

藥物過敏;（3）存在精神疾病病史。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療。予以阿司匹林（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635，規(guī)格25mg×100s）口服，100mg/次，每天1次;結(jié)合患者實際病情調(diào)整藥物用量，連續(xù)用藥15d后評估治療效果。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。（1）喹那普利（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19990330，規(guī)格10mg×7片）口服，10mg/次，1次/d;（2）苯那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規(guī)格5mg×14s/盒）口服，5mg/次，1次/d;（3）西拉普利（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H19990344，規(guī)格2.5mg×16片/盒）口服，2.5mg/次，1次/d;（4）卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986，規(guī)格12.5mg×20片）口服，12.5mg/次，1次/d;（5）依那普利（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規(guī)格5mg×16s）口服，10mg/次，1次/d;（6）貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規(guī)格10mg×14片）口服，10mg/次，1次/d;患者的用藥量也可結(jié)合實際病情調(diào)整，連續(xù)用藥15d后評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療效果，療效評定標(biāo)準[4]如下。顯效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍或是趨于正常范圍，疾病癥狀基本消失。有效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)均有所改善，疾病癥狀有所緩解。無效為患者用藥后，腎功能指標(biāo)以及疾病癥狀均無明顯變化。

兩組腎功能恢復(fù)正常率，在用藥后進行腎功能檢查。兩組患者的用藥不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈乏力、皮膚過敏、嗜睡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對χ2檢驗，組間比較采用Fisher確切概率法。當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基礎(chǔ)資料對比

對照組有男14例、有女11例;患者的年齡為62～98（80.21±8.97）歲。觀察組有男15例、有女10例;患者的年齡為62～98（80.37±8.99）歲。兩組患者的數(shù)據(jù)資料比較無差異（P>0.05）。

2.2兩組療效對比

觀察組治療有效率100.00%，對照組治療有效率80.00%，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組腎功能對比

觀察組25例中有23例腎功能恢復(fù)正常，對照組25例中有16例腎功能恢復(fù)正常，兩組腎功能恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)對比

觀察組治療期間有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.00%;對照組治療期間有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率12.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[5]，全球有5億腎臟疾病患者，且每年新增腎臟疾病患者逐步增多，有上百萬腎臟疾病患者并發(fā)心腦血管疾病死亡。腎臟是人體主要代謝器官，而貧血、高血壓、糖尿病以及高尿酸血癥等多種疾病均會導(dǎo)致人體腎功能逐步下降，因此腎內(nèi)科患者患有腎臟疾病的同時，往往合并高血壓、糖尿病等疾病，治療期間不能單一進行腎內(nèi)科治療，還需聯(lián)合其他科室，進行多學(xué)科綜合治療，才能有效穩(wěn)定患者的各個異常指標(biāo)，控制疾病發(fā)展，避免病情進一步發(fā)展。因此，臨床治療腎臟疾病，應(yīng)從迅速抑制病情發(fā)展、安全給藥治療、針對性用藥治療等著手。

有研究[6]明確指出，局部以及全身腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加在糖尿病腎病、原發(fā)性腎病、腎小球腎炎等多種腎臟疾病的發(fā)病機制中占據(jù)著極為重要的作用，而血管緊張素II和人體靶器膜受體血管緊張素II的AT1受體進行結(jié)合，可對人體全身以及腎臟局部血流動力學(xué)造成影響，繼而導(dǎo)致人體血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，促使人體腎小管再吸收水鈉。血管緊張素II還可促使人體細胞持續(xù)增長，促使細胞纖維化，促使多種細胞因子被分泌物出來，令多種細胞外基質(zhì)成分被合成出來，促使血栓形成、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、炎癥反應(yīng)增加，最終導(dǎo)致人體腎小球損傷[7]。人體腎臟存在局部獨立調(diào)節(jié)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并不完全依賴于人體循環(huán)系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，所以人體腎臟中的血管緊張素II水平明顯高于循環(huán)系統(tǒng)血漿中的血管緊張素II濃度[8]。有調(diào)查研究[9]指出，大鼠的升減值血管緊張素II濃度是其循環(huán)系統(tǒng)血漿中的一千倍，這意味著多數(shù)腎內(nèi)血管緊張素II均有腎臟旁分泌合成。而血管緊張素II屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)中的主要效應(yīng)分子，是促使腎臟疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

近年來有研究[10]指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效阻斷人體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，繼而達到減少血管緊張素II生成，減少人體緩激肽降解速度，還可增加人體血管緊張素另一個代謝途徑中的Ang1-7水平。而Ang1-7具備良好的腎臟保護作用和擴張血管作用。也有研究[11]指出，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對N-乙?；?絲氨酰-天門冬氨酰-賴氨酰-脯氨酰發(fā)揮水解作用，繼而阻斷人體生長因子轉(zhuǎn)化，減少血管外膜成纖維細胞膠原合成、抑制主動脈中的纖維化形成，所以考慮藥物具備抑制纖維化以及抗炎等多種腎臟保護作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要通過降低人體循環(huán)系統(tǒng)中的血管緊張素II水平，達到降低血管緊張素II對人體血管收縮的作用，繼而達到降血壓功效。利用藥物降低血管緊張素II的功效，還可促使人體首先進行擴張腎小球出球小動脈，降低患者的腎小球內(nèi)壓力，繼而減少患者的尿蛋白水平，延緩患者腎臟疾病的進展，輔助臨床有效控制患者病情。藥物還可利用對人體系膜細胞增生、細胞外基質(zhì)合成現(xiàn)象的抑制作用，達到抑制人體腎小球硬化的目的，對人體腎臟實施一定的保護作用。

既往臨床治療腎內(nèi)科疾病，不僅會進行常規(guī)對癥治療，還會聯(lián)合鈣拮抗劑類降壓藥（CCB）促使腎小球入球小動脈擴張。CCB類藥物可有效增加人體的腎小球濾過率、人體腎血流量，減少鈉的排泄，發(fā)揮一定的腎臟保護作用。除采用CCB類藥物降壓外，臨床還會對腎臟疾病患者實施抑制血小板聚集治療。阿司匹林是一種可抑制人體血小板聚集的藥物，應(yīng)用藥物可有效拮抗血小板聚集現(xiàn)象，可避免血栓形成，降低患者的心血管疾病發(fā)生率。但是，單一用藥治療腎臟疾病，雖然具有一定效果，但整體治療效果比較低下，部分醫(yī)療機構(gòu)更重視患者心血管疾病的臨床治療。隨著臨床醫(yī)療水平逐步提升，各種新型藥物被研發(fā)出來，并在腎內(nèi)科得到有效應(yīng)用。有研究指出[12]，在單一應(yīng)用阿司匹林治療腎臟疾病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他藥物進行治療，可進一步改善患者的腎功能，更好的保護患者腎臟，還可預(yù)防腎臟進一步衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是比較典型的一類新型藥物，從臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科疾病采用常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，具有以下優(yōu)點。（1）可提升疾病的臨床治療效果，且不容易提升患者用藥治療的不良反應(yīng)，治療安全性與有效性有保障;（2）可有效改善患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，促使患者的腎功能指標(biāo)始終維持平衡，降低患者的腎功能衰竭發(fā)生率;（3）可有效減少人體尿蛋白的排泄，可有效改善人體腎小球的血流動力學(xué)，降低尿蛋白排出量，預(yù)防人體發(fā)生尿蛋白丟失現(xiàn)象;（4）抑制人體細胞膜持續(xù)提取大分子，減少人體尿蛋白的潛在含量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率100%顯著大于對照組80.00%，不良反應(yīng)率8.00%與對照組12.00%比較無差異。這一研究觀點充分驗證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可在腎內(nèi)科疾病治療中發(fā)揮顯著效果這一觀點，藥物應(yīng)用有可有效改善腎內(nèi)科患者的腎功能水平，且藥物種類型較多，適合不同類型腎臟疾病患者應(yīng)用，所以患者的整體治療效果較好。但是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用期間，并不會增加患者的藥物不良反應(yīng)，這與藥物毒副作用輕微存在直接關(guān)系，但也驗證了藥物的應(yīng)用安全性。但因為本文所選患者屬于腎內(nèi)科患者，并未細化疾病類型與疾病所用藥物，為進一步驗證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用價值，還需臨床細化腎內(nèi)科疾病，選取更多觀察指標(biāo)，從而驗證不同類型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療效果。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療疾病的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，治療效果顯著。

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（收稿日期：2021-09-08）