周沛玲

[摘要]目的：探討對急性心肌梗死（AMI）患者，實施基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)對其心率變異性、運動依從性的影響。方法：將廣東省中山市中醫(yī)院2021年1～7月收治的80例AMI患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組每組各40例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)，隨訪3個月比較兩組干預(yù)前后心率變異性指標(biāo)情況及運動依從性。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者在高頻（HF）、相鄰心搏RR間期≥50.ms的百分率（PNN50）、相鄰心搏RR間期的均方根（rMSSD）、連續(xù)5.min節(jié)段平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）各指標(biāo)上均較干預(yù)前提高，而觀察組各指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者低頻（LF）水平較干預(yù)前降低，而觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組運動依從良好率為95.00%，明顯高于對照組77.50%的良好率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心臟不良事件總發(fā)生率7.50%顯著低于對照組47.50%的總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05）。結(jié)論：對AMI患者實施以心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)可取得滿意效果，改善患者心率變異性及提高運動依從性，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心臟康復(fù)理念;護理干預(yù);急性心肌梗死;心率變異性;運動依從性

[中圖分類號]R473.5.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0173-03

急性心肌梗死（Acute?myocardial?infarction，AMI）是一種常見的疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重及病情進展快等特點，同時該病的病死率也非常高，所以需要采取及時有效的方法治療[1]。對AMI的患者，因為病情容易反復(fù)發(fā)作并且康復(fù)所需時間長，期間可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這樣影響康復(fù)進程及康復(fù)效果，所以在對患者進行治療的過程還強調(diào)做好患者的相關(guān)護理干預(yù)工作。心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，現(xiàn)階段逐漸成為心血管疾病康復(fù)過程不可或缺的重要組成部分，該方式通過系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)，給予患者提供科學(xué)醫(yī)療保健指導(dǎo)及關(guān)心支持，最大限度的改善患者心理及社會狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量[2]。本次研究中，探討了基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)對AMI患者心率變異性、運動依從性的影響，報告如下。

1對象與方法

1.1研究方向

選取2021年1～7月廣東省中山市中醫(yī)院收治的80例AMI患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查也顯示ST段兩個或以上導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV。（2）精神狀態(tài)良好并且有良好溝通交流能力。（3）患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。（5）依從性差或者中途退出者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)模式，主要是做好相關(guān)的健康宣教指導(dǎo)，讓患者對AMI病機、治療及并發(fā)癥相關(guān)知識有所掌握;對患者進行交流溝通，疏導(dǎo)負(fù)性情緒;告知患者合理用藥的重要意義，囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)按時按量用藥;結(jié)合患者的身體狀況與飲食喜好制定科學(xué)飲食計劃，并且囑咐患者定期進行運動鍛煉，在運動鍛煉上參照推薦的康復(fù)程度訓(xùn)練，主要是術(shù)后第1d患者應(yīng)絕對臥床，護理人員協(xié)助患者進食，對穿刺部位加壓包扎12h并且在床上被動活動四肢;術(shù)后第2d在床邊用便椅，在床上進行主動四肢關(guān)節(jié)練習(xí);術(shù)后第3d可囑咐患者下床站立并且可在室內(nèi)進行熱身運動;術(shù)后4～7d可逐漸增加活動量，可采取增加步行距離及上下樓梯的訓(xùn)練方式，此外通知患者定期到醫(yī)院返院復(fù)查。觀察組同樣予以常規(guī)護理，但同時實施心臟康復(fù)

理念的護理干預(yù)措施，具體如下。（1）急性期康復(fù)護理干預(yù)。告知患者需積極進行心臟康復(fù)鍛煉，建立良好的護患關(guān)系，告知患者AMI發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法及并發(fā)癥等相關(guān)知識，提高認(rèn)知;因為急性期的AMI患者進行鍛煉可能會引起二次心梗以及心功能不全情況，因此需要小心進行運動鍛煉，在入院3周內(nèi)患者進行各項活動均要安排護理人員或者家屬陪伴在一旁，觀察患者若是出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及眩暈等情況;運動后5min的心率及呼吸不能恢復(fù)至運動前狀態(tài);運動前存在嚴(yán)重心率異常等情況，均需要即刻停止運動，避免出現(xiàn)不良后果。（2）恢復(fù)期康復(fù)護理干預(yù)?；颊卟∏榉€(wěn)定可康復(fù)出院，在家康復(fù)期間就需要告知患者生活上需要注意的一些事項，比如在季節(jié)變換時必須隨時增減衣物，避免受涼;一定要避免熬夜和勞累，避免情緒波動過大;飲食上一定要以低鹽低脂及清淡易消化的食物為主，避免吃油炸類食物?；颊呔蛹移陂g告知家屬需要加強防范，當(dāng)患者精神及身體處在很好時期，護理人員可通過電話或者微信隨訪的方式以提升患者自我管束能力，激勵患者堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，教導(dǎo)患者注意力轉(zhuǎn)移方式以保持陽光的心態(tài)。（3）心臟康復(fù)干預(yù)。術(shù)后2～12h的護理上，主要是在術(shù)后2h指導(dǎo)患者需注意保護穿刺部位，讓患者進行主動翻身以及床上坐起訓(xùn)練，可每隔12h對加壓裝置進行1次的減壓，在術(shù)后12h可將加壓裝置解除并且開始應(yīng)用床邊座椅。在術(shù)后24h可主動活動患者的四肢關(guān)節(jié)，觀察在穿刺部位是否存在滲血情況，每次活動時間5min，每天3次，在24h后就可指導(dǎo)患者自主進食，囑咐在床上自主洗漱。在術(shù)后的第2天指導(dǎo)患者床邊站立，進行原地踏步，5～10min/次，2次/d。術(shù)后第3天患者在護理人員、家屬的幫助下在室內(nèi)步行20～30m，每次5～10min。術(shù)后第4d可在室內(nèi)或者走廊上步行，步行距離50～100m，每次10min，2次/d。在訓(xùn)練上責(zé)任護士全程負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練，并且患者也均在心電監(jiān)護下訓(xùn)練，記錄每次訓(xùn)練時間、內(nèi)容、強度，在完成訓(xùn)練后可讓責(zé)任護士簽字確認(rèn)。

兩組患者均隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)

心率變異性。干預(yù)前后均應(yīng)用動態(tài)心電分析系統(tǒng)對兩組患者24h竇性心律心臟變異性頻域及時域進行分析。頻域指標(biāo)包括高頻（HF）與低頻（LF）;時域指標(biāo)包括相鄰心搏RR間期≥50ms的百分率（PNN50）、相鄰心搏RR間期的均方根（rMSSD）與連續(xù)5min節(jié)段平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。（2）運動依從性。運動時間超出規(guī)定的80%表明運動依從性良好，反之為運動依從性差。（3）患者出院受隨訪6個月，記錄各組患者心臟不良事件發(fā)生情況，主要包括心律失常、心絞痛、心力衰竭、冠脈再狹窄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資—料用（x±s）表示，使用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心率變異性

干預(yù)前后的心率變異性指標(biāo)上，觀察組干預(yù)后在HF、PNN50、rMSSD與SDANN上顯著高于對照組，LF顯著低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3運動依從性

在兩組運動依從性情況上，觀察組依從良好率95.00%，對照組良好率77.50%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4心臟不良事件

患者在隨訪6個月期間，均發(fā)生心臟不良事件，具體發(fā)生情況見表4，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

AMI是一種常見的疾病，病因主要是冠狀動脈阻塞及供血不足所致心肌缺血壞死，近年來該病在45歲以下人群中的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[4]。流行病學(xué)研究表明，自2002年開始我國人群中AMI的發(fā)生率就呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，2016年城市AMI的死亡率是59.69/10萬，農(nóng)村則為74.72/10萬[5]。AMI的典型表現(xiàn)是持續(xù)30min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛或者憋悶感，這樣嚴(yán)重影響患者的生活，且較高的疾病死亡率也使得生命健康受到威脅，因此需要采取合理的方式進行干預(yù)。

對AMI治療包括藥物或者手術(shù)治療，而經(jīng)治療患者需要較長的時間康復(fù)，期間可能出現(xiàn)一些風(fēng)險事件，所以強調(diào)給予患者實施一些有效的護理干預(yù)[6]。常規(guī)針對AMI患者的護理缺乏針對性，對于心臟康復(fù)的關(guān)注度比較少，雖然可以使得一些并發(fā)癥的發(fā)生率降低，然而康復(fù)時間仍舊比較常，基于此臨床中則積極探討更為合理的干預(yù)方案。本次研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后的心率變異性各項指標(biāo)上均是較干預(yù)前改善，而觀察組改善幅度較對照組顯著;觀察組在運動依從良好率上顯著高于對照組，提示基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)對AMI患者的效果滿意。分析原因主要是心臟康復(fù)這一理念的護理干預(yù)主要始于心肌梗死的康復(fù)，屬于國外心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快及進展較多的部分，對AMI患者進行心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)，強調(diào)視患者急性期及恢復(fù)期的實際情況給予康復(fù)干預(yù)，這樣可通過針對性干預(yù)措施如行為干預(yù)、咨詢、教育指導(dǎo)、飲食及運動處方制定及實施，降低疾病對患者身心造成的傷害，規(guī)避風(fēng)險事件的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化及穩(wěn)定病情，改善心率變異性指標(biāo)[7-8]。此外基于康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)，在運動處方上做到了對癥干預(yù)，遵循循序漸進的原則，對異常情況及時處理，這樣可以讓患者切實感受到運動鍛煉對于自身疾病穩(wěn)定及康復(fù)的積極意義，如此也使得AMI患者的運動依從性提高，促進患者的早日康復(fù)[9-10]。研究結(jié)果顯示，兩組患者在隨訪期間的心臟不良事件發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，提示心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的干預(yù)對AMI患者心臟功能的干預(yù)價值突出。分析原因主要是采取心臟康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，可促進機體代謝平衡以及降低脂肪堆積情況，且訓(xùn)練干預(yù)時間越早心梗復(fù)發(fā)率也更低[11-12]。此外基于心臟康復(fù)理念的干預(yù)措施，能夠溶解患者動脈硬化斑塊，促進機體血液循環(huán)，使得心肌供氧量明顯增加;康復(fù)干預(yù)措施還可明顯提高纖溶酶的活性水平，這樣也能預(yù)防血栓形成并降低心血管缺血事件的發(fā)生。

綜上所述，針對急性心肌梗死，在對癥治療疾病的過程，實施基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護理干預(yù)模式，可明顯改善心率變異性指標(biāo)及提高運動依從性。但本研究也存在缺陷，主要是病例少及研究時間短，因此后續(xù)可通過多中心大樣本研究獲得更有價值的結(jié)果，以為患者提供更好幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]黃炫生，劉衛(wèi)其，左柳，等.探討心臟康復(fù)療法對急性心肌梗死患者治療依從性及心功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（9）：194-195.

[2]李俊霞，魏晶，李秀鳳.心臟康復(fù)護理對急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（11）：128-129.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[6]馬玉桂，許錦泉，李田妹，等.齊拉西酮與氨磺必利治療男性精神分裂癥的效果及對甲狀腺素和性激素的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：49-51.

[7]Kuzman?M?R?，?Makaric?P?，?Kuharic?d?B?，et?al.?General?Functioning?in?Patients?With?First-Episode?Psychosis?After?the?First?18?Months?of?Treatment[J].?Journal?of?Clinical?Psychopharmacology，2020，40（4）：366-372.?

[8]Intharit?J?，?Kittiwattanagul?K?，?Chaveepojnkamjorn?W?，?et?al.?Risk?and?protective?factors?of?relapse?in?patients?with?first-?episode?schizophrenia?from?perspectives?of?health?professionals：a?qualitative?study?in?northeastern?Thailand[J].?F1000?Research，2021，10（499）：1-12.?

[9]ZhuX，XuX，XuC，etal.Theinteractiveeffectsof?stress?and?coping?style?on?cognitive?function?in?patients?with?schizophrenia[J].?Neuropsychiatric?disease?and?Treatment，?2019（15）：523-530.?

[10]徐永明，張超，蘇健軍.阿立哌唑，喹硫平和氨磺必利對精神分裂癥的療效及對甲狀腺素水平的影響[J].2018，38（5）：681-683.

[11]孫建華，范偉.氨磺必利與阿立哌唑治療女性精神分裂癥對催乳素，甲狀腺功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（14）：90-91.

[12]石教智，高艷剛.首發(fā)精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型患者甲狀腺功能差異的相關(guān)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（9）：66，69.

（收稿日期：2021-10-17）