侯馮彬 黃少瑩 梁粵

[摘要]目的：探究細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)炎癥因子、雌二醇（E2）水平的影響。方法：選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)溫針灸治療，觀察組采用細(xì)銀質(zhì)針治療，比較兩組視覺模擬評(píng)分（VAS）、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）、炎癥因子水平、E2水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組各指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可減輕疼痛程度，促進(jìn)相關(guān)功能、炎癥因子和E2水平的改善，安全性有保障，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]膝骨性關(guān)節(jié)炎;細(xì)銀質(zhì)針;療效;炎癥因子;性激素;安全性

[中圖分類號(hào)]R684.3.R271.11+6.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0026-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，也被稱為膝骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)退行性變等，是一種慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)主要有以關(guān)節(jié)軟骨的退變、破壞及骨質(zhì)增生為主，會(huì)對(duì)人類的健康造成極大的影響[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年群體中，尤其是絕經(jīng)后的女性更為常見，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，以及中老年女性生存壓力的增加，該病的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人們的身心健康[2]。目前臨床西醫(yī)用于治膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要是非甾體類藥物，但其存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點(diǎn)。中醫(yī)針灸是膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案之一，其中細(xì)銀質(zhì)針近年來受到了中醫(yī)學(xué)的高度重視，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，通過對(duì)穴位的刺激，能夠抑制炎癥因子的釋放[3]。目前，臨床關(guān)于中醫(yī)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道并不少，但是關(guān)于對(duì)圍絕經(jīng)期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子、性激素等方面的影響并不多，在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升的背景下，加強(qiáng)對(duì)該方面的探究有著十分重要且現(xiàn)實(shí)的意義。為此，本研究納入本院收治的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，針對(duì)細(xì)銀質(zhì)針治療的效果展開分析，旨在為臨床提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年10月至2021年8月廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院的80例絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（科倫審[2020]56號(hào)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于I～I(xiàn)II級(jí);（3）4周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物及未進(jìn)行其他治療方式者;（4）年齡>45歲的絕經(jīng)后女性，病程在6個(gè)月以上;（5）自愿成為受試者，并簽署知情同意書，配合治療方案者;（6）臨床資料完整、齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）4周內(nèi)服用過相關(guān)治療藥物及其他治療方法;（2）過敏體質(zhì)及對(duì)治療藥物過敏者;（3）有精神疾患及老年癡呆，生活不能自理者;（4）膝關(guān)節(jié)周圍破損、感染者，與膝痛證有關(guān)的其他需排除因素;（5）妊娠期或哺乳期患者;（6）伴有自身免疫性或傳染性疾病者;（7）合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變者。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)溫針灸治療。第1周每天一次傳統(tǒng)溫針灸，第2～3周隔天一次治療，3周為一個(gè)療程。觀察組運(yùn)用細(xì)銀質(zhì)針在銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（YRX-1A-16型）結(jié)合“靳氏膝三針”取穴治療。以相

隔10天為一次治療，共治療3次，3周為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定[5]：（1）臨床控制。關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，疼痛及其他不適癥狀消失，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（The?Western?Ontario?and?McMaster?Universities，WOMAC）總分值減少≥95%;（2）顯效為關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛及其他不適癥狀消失，WOMAC總分值減少≥70%;有效為關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受效，疼痛及其他不適癥狀基本消失，WOMAC總分減少30%～70%;無效為關(guān)節(jié)活動(dòng)與疼痛及其他不適無顯改善，WOMAC總分減少≤30%。

評(píng)估兩組疼痛程度和關(guān)節(jié)功能狀況。采用視覺模擬評(píng)分（Visual?analogue?scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛，分值0～10分，評(píng)分越高說明疼痛越嚴(yán)重。采用WOMAC評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，<80分為輕度，80～90分為中度，>120分為重度。

檢測(cè)兩組炎癥因子和雌二醇（Estradiol，E2）。炎癥因子包括白細(xì)胞介素1（interleukin1，IL-1）、腫瘤壞死因子α（tumor?necrosis?factor?alpha，TNF-α）。于肘靜脈采血2mL置于抗凝管，3000轉(zhuǎn)離心10分鐘，分離血清后裝于試管中，置于-20°C冰箱中保存待檢，IL-1采用放射免疫法檢測(cè)。TNF-α采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，E2采用放免法，使用全波長(zhǎng)熒光酶標(biāo)儀，在450nm的波長(zhǎng)下進(jìn)行吸光度（OD值）的測(cè)定。

記錄兩組不良反應(yīng)情況，重點(diǎn)包括感覺異常、暈針、厭食、失眠等，計(jì)算各不良反應(yīng)類型發(fā)生率并匯總比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理。年齡、病程、各量表—評(píng)分、炎癥因子等計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);性別、療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

對(duì)照組患者年齡46～75（56.32±2.05）歲，病程1～8（4.02±0.45）年;觀察組患者年齡47～78（56.59±2.07）歲，病程1～8（4.05±0.47）年。兩組患者年齡、病程比較，

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組VAS評(píng)分和NOMAC評(píng)分的比較

兩組治療后VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P《0.05），見表2。

2.4兩組炎癥因子和E2水平的比較

治療后觀察組L-1、TNF-α水平低于對(duì)照組（P《0.05），E2水平高于對(duì)照組（P《0.05），見表3。

2.5兩組不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一組以膝關(guān)節(jié)軟骨蛻變和骨質(zhì)增生為特征的疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等[6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，好發(fā)于中老年群體中，男、女均可發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國年齡大于55歲的群體中，超過45%的概率可能患有該病，其中絕經(jīng)后的女性群體發(fā)生率明顯增高，且嚴(yán)重程度加重[7]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響，極大地降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致殘疾甚至死亡，因此必須高度重視對(duì)該病癥的治療[8]。目前，臨床西醫(yī)用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法主要手段是非甾體類藥，但存在副作用大、作用單一及有較多禁忌癥等缺點(diǎn)，且多數(shù)患者長(zhǎng)期非甾體類藥治療，易導(dǎo)致肝腎功能損傷及胃腸出血等副作用[9]。因此，必須進(jìn)一步尋找更為有效、安全的治療方式，這對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治有著十分重要的意義。

中醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，痹癥是風(fēng)寒濕三氣雜至，寒濕為甚，深侵入腎，并損肝致骨損筋攣[10]。由此可見，痹證發(fā)病與風(fēng)、寒、濕邪痹阻密不可分，尤其是以陽氣虧虛，感受寒濕之邪最為關(guān)鍵[11-12]?！敖先槨睘閺V州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而創(chuàng)立的一種具有嶺南特色的針法;而細(xì)銀質(zhì)針療法是通過多次改良陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針發(fā)展而來的療法，對(duì)無菌性炎癥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[13-14]。目前有報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中炎癥因子對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎影響的研究，但未見有細(xì)銀質(zhì)針及“靳氏膝三針”對(duì)絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)患者臨床療效觀察與對(duì)炎癥因子及E2水平的相關(guān)性的研究[15]。為此，本研究就相關(guān)內(nèi)容展開分析。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效和VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，對(duì)疼痛和關(guān)節(jié)功能的改善有十分顯著的作用。至今，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，但可以肯定的是該病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其病理機(jī)制復(fù)雜多變，醫(yī)學(xué)界主要包括氧自由基的參與、細(xì)胞因子分泌失衡等理論學(xué)說[16-17]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)炎性因子在其發(fā)病過程中扮演著非常重要的角色，IL-1、TNF-α是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中的促炎因子，其中IL-1可誘發(fā)內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致軟骨分解，TNF-α抑制組織細(xì)胞合成分泌軟骨膠原蛋白，間接破壞軟骨組織結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致性激素釋放的抑制[18-19]。本研究中觀察組治療后的IL-1、TNF-α水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明了細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效的降低KOA患者關(guān)節(jié)液中IL-1、TNF-α含量，提高E2水平，而這對(duì)防治KOA患者軟骨破壞及減少炎癥反應(yīng)具有重大意義。疾病治療過程中，安全性一直是臨床和患者高度重視的內(nèi)容，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是提升治療安全的必然要求。本研究結(jié)果中，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無明顯差異（P>0.05），提示細(xì)銀質(zhì)針治療有著較高的安全保證，從發(fā)生的不良反應(yīng)類型來看，主要以暈針、厭食、失眠等類型為主，這與針灸類中醫(yī)疾病治療引發(fā)的不良反應(yīng)基本相符。當(dāng)然，本研究取得了上述研究結(jié)果的同時(shí)，也因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量偏少，可能影響結(jié)果的可靠性，因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。

綜上所述，細(xì)銀質(zhì)針治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可減輕疼痛程度，促進(jìn)相關(guān)功能、炎癥因子和E2水平的改善，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-09-29）